Лучевая анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передней области шеи впереди трахеи. Она имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращенной кзади,и состоит из двух неодинаковых по величине долей, которые соединены перешейком. Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (нашее, в области корня языка, в грудной полости), которые могут быть выявлены с помощью лучевых методов, в особенности при сцинтиграфии.На обычных рентгенограммах не получается отчетливого изображениящитовидной железы ввиду ее небольших размеров и незначительных различий в плотности по сравнению с окружающими тканями. На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах железа вырисовывается достаточно четко: видны ее доли и перешеек, имеющие ровные закругленные контуры.Ткань железы однородная, плотность ее, определяемая при денситометрии.

достигает примерно 100 HU. Хорошо видно отношение железы к трахее и кровеносным сосудам шеи.

Основными способами визуализации щитовидной железы являются ультразвуковое сканирование и сцинтиграфия.

Для проведения ультразвукового исследования не требуется специальной подготовки, его можно выполнять многократно, исследование не имеет противопоказаний и не сопровождается осложнениями. Его проводят на приборах, работающих в реальном масштабе времени,специальными датчиками с частотой ультразвука порядка 5—7 МГц.С целью всестороннего исследования производят серию продольных и поперечных сонограмм. В норме щитовидная железа выделяется

как образование с однородной мелкозернистой структурой. Естественными маркерами ее служат трахея и общие сонные артерии. На продольной сонограмме видны обе доли железы и перешеек между ними толщиной до 0,8 см (рис. 111.247). Каждая доля имеет форму овала.Кпереди от нее вырисовываются кожа и подкожная жировая клетчатка, а кзади — обшая сонная артерия или щитовидный хряш. При поперечном сканировании (см. рис. 111.247) железа определяется как симметрично расположенное относительно срединной линии образование, каждая доля которого образует овал. Между долями видны линейные эхоструктуры — отображение хрящей гортани. На поперечных

сканограммах хорошо заметен также щитовидный хрящ, обусловливающий две линейные структуры, которые образуют тупой угол. Кзади и несколько сбоку от каждой доли щитовидной железы находятся округлые эхонегативные фигуры, соответствующие общей сонной артерии и латеральнее — яремной вене. Кпереди и сбоку от долей железы можно заметить овальные мелкоячеистые структуры грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Радионуклидное исыедование щитовидной железы проводят после пред варительной подготовки пациента. Подготовка состоит в исключении веществ, блокирующих железу (пищевые продукты и лекарственные вещества, содержащие йод и бром). Кроме того, больной должен явиться в радионуклидную лабораторию натощак. Изображение железы получают путем внутривенного введения 80—100 МБк "п'Тс-пертехнетата.

В норме на сцинтиграмме вырисовываются очертания всей щитовидной железы в форме бабочки. Видны правая и левая доли и перешеек (рис. III.248). Размеры правой доли обычно несколько больше, чем левой: 3—6 см в длину и 2—3 см в ширину. Наружные контуры железы выпуклые. Плотность изображения выше в центральных отделах долей,поскольку там больше масса железистой ткани, а к периферии она

уменьшается. Встречаются многочисленные вариации в величине долей железы и в отображении перешейка. Пирамидальная доля, отходящая от перешейка вверх, выявляется редко.

Рис. III.247. Сонограммы щитовидной железы при продольном (а) и поперечном(б) сканировании и схемы к ним.I — мягкие ткани передней поверхности; 2 — щитовидная железа; 3 — общая сонная артерия; 4 — трахея.