Лучевая диагностика поражений

Поджелудочной железы

О с т р ы й п а н к р е а т и т диагностируют на основании результатоне только клинического обследования и лабораторных анализов (в частности, увеличения концентрации трипсина в крови), но также главным образом КТ и МРТ. При КТ определяют увеличение железы, повышение ее плотности из-за отека. После предварительного обзорного томографического исследования проводят усиленную КТ. Это позволяет отграничить о с т р ы й о т е ч н ы й п а н к р е а т и т, при котором наблюдается увеличение плотности тени железы после введения контрастного вещества, и г е м о р р а г и ч е с к и-н е к р о т и ч е с к у ю ф о р м у панкреатита, при которой такого усиления плотности ткани железы в ответ на введение контрастного вещества не происходит. Кроме того, КТ позволяет выявить осложнения панкреатита — образование кист и абсцессов. Сонография при данном заболевании имеет меньшее значение, так как ультразвуковая визуализация железы вообще затруднена из-за наличия большого количества вздувшихся петель кишечника. При х р о н и ч е с к о м п а н к р е а т и т е результаты сонографии более убедительны. Железа может быть увеличенной или уменьшенной(при фиброзной форме панкреатита). Хорошо диагностируются даже мелкие отложения извести и конкременты, а также псевдокисты. На компьютерных томограммах очер-тания поджелудочной железы неровные и не всегда четкие,плотность ткани неоднородна.Абсцессы и псевдокисты обусловливают участки пониженной плотности (5—22 HU). Дополнительные данные могут быть получены посредством ЭРХПГ (рис. III. 150). На панкреатограммах обнаруживают деформацию протоков, их расширения, сужения, незаполнение, проникновение контрастного вещества в псевдокисты.Обследование пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы начинают с сонографии. Опухоль вызывает увеличение какой-либо частижелезы, чаще всего ее головки.Контуры этого отдела становятся неровными. Сам опухолевый узел виден как однородное образование с неровными контурами. Если раковая опухоль сдавливает или прорастает общий желчный и панкреатический протоки, то они местами расширяются. Одновременно выявляют застойное увеличение желчного пузыря, а также сдавление селезеночной или воротной вены. Могут быть обнаружены метастазы в лимфатических узлах брюшной полости и печени.

Рис. III. 150. Эндоскопическая ретроградная

панкреатограмма. Хронический панкреатит.

Значительное расширение протока поджелу-

дочной железы и его ветвей.

I — тень дуоденоскопа; 2 — проток поджелу-

дочной железы.

 

Обследование пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы начинают с сонографии. Опухоль вызывает увеличение какой-либо части железы, чаще всего ее головки.Контуры этого отдела становятся неровными. Сам опухолевый узел виден как однородное образование с неровными контурами. Если раковая опухоль сдавливает

или прорастает общий желчный и панкреатический протоки, то они местами расширяются. Одновременно выявляют застойное увеличение желчного пузыря, а также сдавление селезеночной или воротной вены. Могут быть обнаружены метастазы в лимфатических узлах брюшной полости и печени.На компьютерных томограммах определяется много сходных признаков: увеличение пораженного отдела или всей поджелудочной железы, неровность ее контуров, расширение желчных протоков, негомогенность структуры железы в области опухоли (рис. 111.151, III.152). Можно установить прорастание опухоли в сосуды и соседние ткани, метастазы в лимфа-

тических узлах, печени, почках и т.д. В сомнительных случаях прибегают к введению контрастного вещества. На усиленных компьютерных томограммах

опухолевые узлы отображаются более четко, так как повышение плотности

их тени заметно отстает от усиления тени нормальной ткани поджелудоч-

ной железы. Плотность кистозных образований на усиленных компьютер-

ных томограммах вообще не меняется.Ряд важных симптомов обнаруживают при ЭРХПГ. К ним относятся сужение или ампутация протоков (иногда с расширением престенотического отдела), разрушение боковых ветвей протока, смещение его опухолью,деформация терминальной части общего желчного и панкреатического

протоков (рис. III.153).

Рис. III.151. Компьютерная томограмма и схема к ней. Pax поджелудочной железы.

I — печень; 2 — желчный пузырь; 3 — правая почка; 4 — опухоль поджелудочной

железы; 5 — желудок; 6 — брюшная аорта; 7 — селезенка.

Рис.

Рис. Ш.152. Компьютерная томограмма. Опухоль (указана стрелкой) тела и хвос-

та поджелудочной железы.

 

 

Рис. III. 153. Эндоскопическая ретроградная панкреатограмма. Рак поджелудоч-

ной железы. Опухоль аызвала значительное сужение (указано стрелкой) протока

поджелудочной железы в ее головке.

 

 

Исследование функции поджелудочной железы осуществляют с помощью не только лабораторной диагностики, но и радиоиммунологического анализа. Как известно, поджелудочная железа выполняет две основные физиологические функции. Во-первых, как экзокринная (внешнесекреторная) железа она выделяет в двенадцатиперстную кишку сок, содержащий ферменты, гидролизуюшие основные группы пищевых полимеров. Во-вторых, как эндокринная (внутрисекреторная) железа она секретирует в кровь полипептидные гормоны, регулирующие ассимиляцию пищи и некоторые метаболические процессы в организме. Как внешнесекреторную, так и

внутрисекреторную функции железы изучают с помощью радиоиммунных тестов. О выделении железой липазы судят на основе радиометрии всего тела человека после приема внутрь радиоактивного триолеат-глицерина. Содержание трипсина определяют радиоиммунным методом.Инсулин участвует в расщеплении сахара и является основным регулятором уровня глюкозы в крови. Он вырабатывается β-клетками поджелудочной железы в виде проинсулина. Последний состоит из двух частей:биологически активной формы — собственно инсулина и неактивнойформы — С-пептида. Освобождение этих молекул происходит в крови. Инсулин достигает печени и там участвует в обмене веществ. При этом около 60 % его инактивируется, а остаток возвращается в кровоток. С-пептид проходит печень неизмененным, и его концентрация в крови сохраняется.Таким образом, хотя инсулин и С-пептид экскретируются поджелудочной железой в равных количествах, последнего в крови больше, чем инсулина.Исследование гормонально-ферментативной активности поджелудочной железы выполняют посредством нагрузочных проб с глюкозой. С по-

мощью стандартного тест-набора анализируют концентрацию гормонов до,а также через 1 и 2 ч после приема 50 г глюкозы. В норме концентрация инсулина после приема глюкозы начинает увеличиваться, а затем снижается до нормального уровня. У больных со скрыто проявляющимся диабетом и нормальным содержанием сахара в крови уровень инсулина в крови повышается медленно, максимальный подъем наступает через 90—120 мин. При явном диабете подъем инсулина в ответ на сахарную нагрузку еше больше угнетен, максимум регистрируется через 2—3 ч. Ценность определения С-пептида велика в тех случаях, когда больные длительно лечились инсулином, так как радиоиммунологическим способом определить инсулинкрови не удается.