Сердечно- легочная и церебральная реанимация. Правила проведения базовой слр, стадии и последовательность.

Сердечно-легочная и церебральная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает в себя искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца. Решение о начале СЛР принимается при отсутствии реакции на раздражители и отсутствии видимого дыхания в течение 10 секунд. Всем указанным выше мероприятиям предшествует подготовительный период реанимации, предусматривающий диагностику терминальных состояний, укладывание на спину на жесткое основание, освобождение от стесняющих частей одежды. Учитывая острейший дефицит времени, вызванный продолжающейся гипоксией коры головного мозга, подготовительный этап реанимации должен занимать не более 10–15 с, что возможно только при строго определенной последовательности действий и отработке этих навыков. Определяющим фактором сердечно-легочной и мозговой реанимации является защита функции центральной нервной системы путем быстрого восстановления оксигенации, вентиляции и циркуляции у пациентов с остановкой кровообращения.

Весь комплекс СЛЦР П. Сафар разделил на 3 стадии, каждая из которых имеет свою цель и последовательные этапы.

I cтадия. Элементарное поддержание жизни. Цель — экстренная оксигенация

Этапы: А. Bосстановление проходимости дыхательных путей.

B. Искусственное поддержание дыхания.

C. Искусственное поддержание кровообращения.

А. Bосстановление проходимости дыхательных путей. Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остается тройной прием по П. Сафару запрокидывание головы, открытие рта, выдвижение нижней челюсти и интубация трахеи.

В. Искусственное поддержание дыхания. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот ко рту» каждый искусственный вдох должен проводиться в течение 2 секунд (не форсированно) при одновременном наблюдении за экскурсией грудной клетки для достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок. Дыхательный объем должен составлять 500–600 мл (6– 7 мл/кг), частота дыхания — 10/мин для недопущения развития гипервентиляции, которая вызывает повышение внутриторакального давления, что обусловливает снижение венозного возврата к сердцу и уменьшает сердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости больных.

С. Искусственное поддержание кровообращения. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30: 2, является более эффективным, чем 15: 2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода.

 

 

II cтадия. Дальнейшее поддержание жизни. Цель — восстановление спонтанного кровообращения

Этапы: D. Медикаментозная терапия (пути введения и фармакологическое обеспечение реанимации).

E. Электрокардиография или электрокардиоскопия.

F. Дефибрилляция.

D. Фармакологическое обеспечение реанимации

Путь введения лекарственных препаратов. Рекомендуются два основных доступа для введения препаратов: — внутривенный, в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены – подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 10–20 мл физиологического раствора или воды для инъекций; — эндотрахеальный: доза препаратов удваивается и вводится в разведении 10 мл воды для инъекций. При этом более эффективная доставка препарата может быть осуществлена при помощи катетера, проведенного за конец эндотрахеальной трубки.

1. Адреналин: 1 мг каждые 3–5 минут в/в или 2–3 мг на 10 мл физиологического раствора эндотрахеально.

2. Атропин: 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (ЧСС < 60 уд/мин).

3. Амиодарон (кордарон) — антиаритмический препарат первой линии при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса (ФЖ/ЖТ), рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. В последующем продолжить в/в капельное введение в дозе 900 мг более 24 часов.

4. Лидокаин: начальная доза 100 мг (1–1,5 мг/кг), при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа) — в качестве альтернативы при отсутствии амиодарона.

5. Бикарбонат натрия — несмотря на то что при остановке сердечной деятельности и во время реанимационных мероприятий всегда развивается системный

6. Эуфиллин 2,4%: 250–500 мг (5 мг/кг) в/в при асистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина.

7. Магния сульфат — при подозрении на гипомагниемию (8 ммоль = 4 мл 50% раствора).

8. Хлорид кальция: в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

F. Дефибрилляция

При ФЖ/ЖТ без пульса рекомендуется как можно раннее проведение дефибрилляции, т.к. с ее задержкой вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту.

 

Разряд => СЛР в течение 2 мин => Разряд => СЛР в течение 2 мин…

III cтадия. Длительное поддержание жизни. Цель — церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной дисфункции.

Этапы: G. Оценка состояния (установление причины остановки кровообращения и ее устранение) и возможности полноценного спасения больного с учетом степени повреждения ЦНС.

H. Восстановление нормального мышления.

I. Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем.

Сформулировал Питер Сафар. Они обозначаются английскими буквами АВС. что означает:

А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость дыхательных путей,

В - breathing (дыхание) - начать ИВЛ. "

С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

алгоритм (последовательность действий) базовой СЛР

1. Определите в сознании ли человек. Для этого попробуйте поговорить с ним или слегка потрясите его за плечо. При отсутствии реакции - разомните мочки ушей. Если реакция по-прежнему отсутствует - человек находится в бессознательном состоянии и его жизни угрожает опасность, т.к. язык может запасть и блокировать верхние дыхательные пути.

2. Определите наличие дыхания. Посмотрите на грудную клетку, она должна подниматься и опускаться. Одновременно положите на нее руки, чтобы почувствовать ее движения. Наклонитесь ухом ко рту и носу человека и попробуйте услышать дыхание. Если дыхания нет - обеспечьте проходимость дыхательных путей.

3. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лоб-но-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок - выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.

4. ИВЛ. Для этого могут использоваться простые методы ото рта ко рту или ото рта к носу пострадавшего. Проводя ИВЛ ото рта ко рту, реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего. Обязательным условием выполнения этого приема является герметичность (нос закрыт щекой или пальцами). Далее, выдох производят в рот пострадавшему. Проводя ИВЛ, следуйте своему дыхательному ритму, но ни в коем случае не вдувайте воздух до того, как грудная клетка опустится. В противном случае воздух попадет в желудок, что может спровоцировать рвоту, а желудочное содержимое с вдуваемым воздухом попадет в легкие пострадавшего. Не забывайте! Все время надо следить за проходимостью верхних дыхательных путей. Объем вдуваемого воздуха должен быть около 1 литра.

5. Проверка пульса на сонной артерии. Точку пульсации сонной артерии находят с помощью указательного и среднего пальцев, проводя ими от щитовидного хряща к грудиноключично-сосцевидной мышце. Если пульс есть - продолжайте ИВЛ. Если пульса нет, то произошла остановка сердца и требуется проведение массажа сердца.

6. Выбор точки проведения компресссий грудной клетки. Для этого надо слегка нажимая провести безымянным пальцем вашей руки от пупка пострадавшего к грудине. В том месте, где вы почувствуете сопротивление (мечевидный отросток) остановите ваш палец и приложите к нему средний и указательный пальцы. Точка находящаяся выше трех ваших пальцев, является точкой куда прилагается усилие при проведении закрытого массажа сердца.

7. Закрытый массаж сердца. Пострадавший должен лежать на жестком основании. При проведении массажа грудина должна прогибаться на 4 см. Оказывающий помощь сцепляет пальцы рук и основанием ладони нажимает в точку массажа. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, иначе можно повредить ребра.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР

1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного.

2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится правильно.

3. Восстановление самостоятельного дыхания.

4. Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кро-вотока).

5. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60-70 мм рт. ст.

6. При восстановлении кровообращения желательно осуществлять пульсок-симетрию.