Лечение угрожающих, начинающихся ПР

Немедикаментозное

n Полупостельный/постельный режим,

n Физический и половой покой,

n Седативные препараты: фитосборы,

n Гипноз,

Медикаментозная терапия

n В сроке 28-34 нед. гестации показана антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода глюкокортикоидами, способствующими созреванию сурфактанта легких плода.

n Более 34 нед. профилактика не проводится

Схемы

n 2 дозы по 12мг бетаметазона в\м ч\р 24ч.

n 4 дозы по 6мг дексаметазона в\м ч\р 12ч.

n 3 дозы в\м дексаметазона в сутки по 4мг в течение 2-х дней;

n Пероральное назначение дексометазона по 2мг (4таб) 4р\сутки в 1-й день, по 2мг 3р\сутки во 2-й день, по 2мг 2р\сутки в третий день;

n Оптимальная длительность профилактики – 48 час.

Снижение тонуса и сократительной активности матки во 2 и 3 триместре

n Спазмолитики: баралгин 5мл в/м 2мл в\м 2 р\день;

n Р-р магния сульфата 25% 5-10мл в\м 2р\день или в\в кап! 4-6г сухого в-ва в 100мл физ. р-ра за 20-30мин;

n Токолитики: гинипрал - 10мг или партусистен - 0,5 мг в\в кап!в 400мл 5% р-ра глюкозы, с 5кап до 20кап\мин.

При проведении токолиза ежечасный контроль

n А/Д, кол – во мочи не менее 30 мл\час;

n ЧДД не менее 12-14 в мин. (угнетение дыхания при передозировке);

n Состоянием плода и сократительной способностью матки;

n Феноптин (изоптин) в суточной дозе до 240 мг дробно, для снятия тахикардии;

n Физиолечение: электрофорез магния, иглоукалывание

Ведение ПР

n Течение ПР зависит от срока гестации,

n 22-27 нед. родоразрешение происходит быстро, при неполном раскрытии ш/м, без оказания акушерского пособия;

n 28-33 нед.- по характеру течения роды приближаются к своевременным, часто прибегают к ак. пособиям, операциям, включая кесарево сечение;

n 34-37 нед. роды как своевременные с ак. пособием.

В родах необходим контроль

n Контроль за динамикой раскрытия ш\м;

n Характером родовой деятельности: КТГ;

n Вставлением и продвижением предлежащей части плода;

n с/биением плода;

n Обезболивание: спазмолитики, ЭДА;

n Профилактика в\утробной гипоксии плода;

n СРД: осторожно родоусиление окситоцин 2,5 ЕД и 2,5мг энзапроста на 500мл физ.р

2-й период родов ведется без защиты промежности, не касаясь головки плода, с пальцевым расширением стенок влагалища, с широкой эпизиотомией, способствующих уменьшению напряжения мышц промежности;

n При наличии бурных потуг – исключить участие рук роженицы, регулировать силу потуги глубоким дыханием;

n Эпизиотомия под м/а лидокаин 2 мл;

3-й период – проф. кровотечения!

Для проведения ПР необходимо

n За 30мин. включить кювез – инкубатор;

n Ребенка принимать в теплые пеленки;

n Сообщить в детское отд. о наличии роженицы с малым сроком гестации;

n Температура в род. зале д.б. не ниже 24С;

n Все манипуляции с новорожденным проводить осторожно и быстро;

n Новорожденный уносится сразу в отделение реанимации новорожденных;

Перенашивание беременности-ПБ-

-беременность продолжается более 294 дня от первого дня последней менструации, более 41 нед.

n Ребенок рождается с признаками переношенности, а так же обнаруживаются характерные изменения в плаценте;

n Частота ПБ 4 – 14%, перинатальная смертность возрастает в 2 – 10 раз;

Факторы риска развития ПБ

n Возраст старше 30 лет;

n Эндокринные нарушения (инфантилизм);

n Позднее половое созревание, НМЦ;

n Нарушение обмена веществ;

n Психические травмы;

n Перенесенные ранее детские инфек. заб-я;

n Указание на переношенную беременность в анамнезе;

n Длительное лечение угрозы невынашивания бер.

Различают:

n Переношенную беременность – плод рождается с признаками переношенности, роды запоздалые;

n Пролонгированную – ребенок доношенный, без признаков перезрелости, нет изменений в плаценте

Диагностика

n По дате П.М. – 280 дней;

n По оплодотворению – в среднем 266дн;

n По овуляции – 266дн;

n По I-й явке в ЖК;

n По первому шевелению;

n По данным УЗИ!!

Клиника