Система коррекционного воздействия при сенсорной алалии

При сенсорной алалии логопедическое воздействие направ­ляется на воспитание сознательного анализа состава речи, развитие фонематического восприятия, понимания речевых структур.

При обучении детей с сенсорной алалией применяются спе­циальные методы, направленные на развитие деятельности, Формирование звукового и морфологического анализа и смыс­ловой стороны речи. При этом учитывается уровень недораз­вития понимания, собственной речи, познавательной деятель­ности, общих особенностей личности ребенка.

Основным принципом работы является последовательное и систематическое воздействие на все стороны речевой дея­тельности ребенка в их взаимосвязи. Работа оказывается ре­зультативной только при проведении врачом специфическо­го лечения, нормализующего деятельность центральной нервной системы: стимулирующего созревание клеток коры головного мозга.

До начала работы целесообразно ознакомиться с условия­ми жизни, быта ребенка, его окружением, близкими людьми, игрушками, это поможет выявить круг его интересов и воз­можностей, наметить пути контакта и определить программу предстоящей работы.

Уточняются объем и характер обращений к ребенку, упот­ребляемых в семье. Педагог и родители составляют список точ­но сформулированных (стандартизированных) инструкций-по­буждений обиходно-бытового характера, которые употребляются в неизменном виде и на занятиях, и в повседневной жизни ребенка дома. Уточняется степень восприимчивости его к зву­кам неречевого характера в условиях полной тишины и при наличии шумового фона. Речевое общение на первых порах огра­ничивается, беспорядочная речь ребенка затормаживается.

Работа начинается со строгой организации звукового и речевого режима ребенка, так как излишняя беспорядочная слуховая нагрузка задерживает развитие понимания и самой речи. Детям предоставляют часы и дни отдыха, спокойствия, их ограждают от излишних обращений к ним окружающих. Из обихода исключаются звуковые аппараты: звонки, радио, телевизор и т. д. Создается щадящий звуковой режим, огра­ничивается поступление речевых и неречевых сигналов. Фре-шельс рекомендовал создавать вокруг ребенка не только ти­шину, но и ситуацию зрительного голода: не показывать картинок, игрушек и т. д. И только на фоне такого успокое­ния можно приступать к работе, это способствует повышению восприимчивости ребенка к звукам.

Постепенно уточняется состояние восприятия, понимания, после чего ведется целенаправленная работа по их развитию, расширению и углублению. Для привлечения внимания ре­бенка стараются попасть в поле его зрения, повернуть его к себе, взять за руку и т. д.

Основными задачами работы являются: пробуждение ин­тереса к звукам окружающей жизни, к речевым звукам, раз­витие потребности, желания и возможности подражать им, дифференциации неречевых и речевых звуков.

Общепедагогическая работа направлена на формирование психофизиологической основы речи, ведущих основных ви­дов деятельности, развитие произвольного внимания, зритель­ных и акустических установок и дифференцировок. Начина­ется работа не с речевых звуков, а с различения шумов, звуков неречевого характера. Но это становится доступным ребенку только тогда, когда он уже достаточно организован и у него есть элементарное сосредоточение и воспитана возможность продуктивной деятельности.

Для развития направленного внимания и работоспособно­сти используют различные пособия: вкладки, разрезные кар­тинки (простые и усложненные), палочки (выкладывание узо­ров, геометрических фигур из счетных палочек), мозаика — и действия с ними: сортировка, классификация раздаточного материала по цвету, форме, величине и т. д. Работа по воспри­ятию звуков оказывается возможной только при достаточной организованности ребенка, концентрации его внимания, сфор­мированности элементарных видов деятельности.

Уделяется внимание развитию деятельности на основе зри­тельной подражательности, сложность заданий постепенно возрастает. Речевое комментирование заданий исключается, так как ребенок обращенную речь на данном этапе развития не понимает.

На фоне воспитания деятельности и контроля за ней про­водится работа по направленному формированию речевой де­ятельности: развитие потребности общения, его мотивацион-ной основы. Ребенка учат фиксировать внимание на речи, расширяют и уточняют фонематическое восприятие.

При достаточном развитии внимания, подражательности и работоспособности ребенка переходят к обучению различе­нию ряда неорганизованных звуков разного характера, начи­ная с более яркого, сильно выраженного звучания, с выработ­ки более грубых дифференцировок: звон монет в кошельке, °тук карандашей в стакане, звук от соприкосновения метал­лических предметов и т. д. Постепенно переходят к различе­нию и более тихих, менее интенсивных звуков, более близких Между собой: шум сминаемой бумаги, шуршание спичек в коробке и т. д. То есть постепенно переходят к выработке более тонких акустических дифференцировок.

Используются сигналы звучащих игрушек и инструмен­тов. Полезно, чтобы ребенок подержал игрушку в руке, ощу­тил вибрацию в момент звучания. Сначала он наблюдает, как Педагог производит те или иные звуки, пробует вызвать их сам. Затем логопед жестом предлагает ребенку закрыть гла­за или отвернуться (возможно помещение предметов, которые производят звуки, за экран, ширму), и ребенок только по зву­чанию должен различить соответствующие предметы — ис­точники звуков.

В работе избегают хлопков в ладоши, топанья по полу, стучания по столу, так как в этих случаях воспринимается не звучание, а колебание, вибрация по костной проводимости.

Постепенно звуковой, шумовой ряд усложняется и разно­образится, в него включаются новые звуки, сначала далекие и непохожие, затем все более близкие, требующие тонкой акус­тической работы. Так расширяется и упорядочивается поле слышимости ребенка. По мере успешности этой работы в шумовой ряд вводится сильный речевой звук (а, р, у и др.), который связывается с предметом или явлением. Если ребе­нок быстро утомляется, становится отвлекаемым, повышенно раздражительным, беспокойным или, затормаживаясь, начи­нает зевать, работа теряет свою продуктивность. Нужно дать ребенку отдохнуть или изменить виды деятельности. Такие упражнения проводятся на всем протяжении работы, но на каждом занятии необходимо строго дозировать акустическую нагрузку. Целесообразно несколько раз возвращаться на од­ном занятии к подобным упражнениям, но проводить за один раз их в крайне ограниченном количестве, не допуская пере­утомления ребенка. Объем активного слухового внимания увеличивается медленно.

Параллельно с этой работой продолжается воспитательное воздействие, направленное на нормализацию поведения, рабо­тоспособности, деятельности ребенка: его учат правильно си­деть, смотреть, копировать, подчиняться неречевым инструк­циям, учитывать реакцию (одобрения или неодобрения) педагога на выполнение им инструкций, доводить начатую работу до конца и т. д. Акустическое внимание и восприятие улучшаются по мере развития усидчивости, памяти, предмет­но-практической деятельности.

Каждый речевой звук, который ребенок начинает воспри­нимать, выделять, дифференцировать от неречевых, а затем и от других речевых звуков, связывается с предметом, картинкой, действием, с конкретной ситуацией, становится их обозначени­ем. На начальных этапах работы для выработки условной свя­зи звучания и предмета выбираются слова-эквиваленты, зву­ковые комплексы (у — паровоз, машина; р — самолет, рычащая собака; му — корова и т. д.) в одном из строго фиксированных значений, устанавливается и закрепляется связь звука или сочетаний звуков с предметом или его изоб­ражением.

После дифференциации некоторого количества звуков пе­реходят к различению слогов, опять-таки в связи с конкрет­ным предметом или действием, и простых слов со строгой предметной соотнесенностью. Наиболее легкими являются сочетания двух гласных, гласной и согласной — уа, ау, ам, со­гласной и гласной в открытом слоге ма, па, на, та и др. Про­водится дифференциация изолированных гласных, затем глас­ных в начале слов. В работе избегают трудных для слухового опознания звукосочетаний и слов (два-три согласных в соче­тании: кт, те, ств и т. д.). Слова, которые ребенок учится различать первыми, должны быть далекими, не похожими ни по смыслу, ни по структуре, ни по звучанию. Каждое слово при его восприятии получает двигательное, зрительное или тактильное подкрепление. Широко используются зрительный, зеркальный контроль, чтение с лица. Первые слова, восприни­маемые ребенком, произносятся с неизменной интонацией. Подчеркнутая интонация, опора на нее помогает ребенку ори­ентироваться в общении, интонационная окраска является ведущей опорой при определении смысла обращений к ребен­ку. Проводится планомерная работа по накоплению пассив­ного словаря, одновременно идет и развитие собственной речи.

По называнию ребенок показывает картинки, имитирует выполнение движений. Разучивается комплекс движений, которые ребенок постепенно привыкает выполнять сначала по заученному порядку при речевом сопровождении педаго­га, а позднее вразбивку по словесной инструкции: «Руки вверх, в стороны» и т. д.

На эмоционально-игровом фоне воспитывается интерес к звукам. Ребенок не только учится определять характер звука, показывая на соответствующий источник звучания, но и ло­кализовывать его в пространстве, определять место, где спря­тана звучащая игрушка. В играх ребенок постепенно приуча­ется различать силу, длительность и интенсивность звукового сигнала, избирательно реагируя на определенные звуки.

При накоплении понимаемых ребенком слов важно, чтобы он одновременно слышал слово, видел, трогал предмет, произ­носил с ним какое-то действие. Связь между словом и пред­метом устанавливается при неоднократном совпадении слуховых и зрительных ощущений. Важным считается не подавлять реакции детей на то, что они видят, слышат, а усиливать их, проявлять удивление, интерес и т. д. Не только названия предметов, но и представления о них формируются легче, если ребенок имеет возможность манипулировать с ними. Для превращения слова в понятие, для приобретения словом обобщающего значения важна не просто повторяемость, а выработка возможно большего числа условных связей, пре­имущественно двигательных. Ребенок в ходе предметно-практических действий должен овладеть умением выполнять с предметом по словесной инструкции как можно больше заданий: выпей молоко, налей молоко из бутылки, подуй на молоко и т. д. Аналогичные упражнения на сопровождение речью действий учат ребенка усваивать грамматические стан­дарты родного языка.

По возможности раньше учат ребенка воспринимать сло­восочетания и фразы. Первые из них обычно бывают стан­дартизированными: слова произносятся в определенном по­рядке, с неизменной интонацией. Инструкции, с которыми обращаются к ребенку, носят обиходно-бытовой характер. Сначала он привыкает понимать только одного человека, а затем по мере нарастающих возможностей ребенка к этой работе привлекаются окружающие его взрослые.

Фраза понимается не сама по себе, а как часть более обще­го воздействия на нервную систему ребенка. Учитывается, что понимание фраз сначала только ситуационно, зависит от оп­ределенных деталей, поэтому и менять порядок слов, интона­цию при проговаривании фраз не рекомендуется.

Ребенок учится понимать инструкции типа: «открой дверь», «возьми платок», «достань книгу» и другие, связанные с бы­товыми ситуациями и с ходом занятия. Работа по обучению пониманию таких инструкций строится с опорой на мимику, жест, что помогает ребенку осознать всю комплексную нагляд­но-образно-действенную ситуацию в сочетании с речью.

Возможность восприятия развивается медленно, понимание становится возможным только после того, как оно будет под­готовлено со стороны зрительного и тактильно-вибрационного анализатора: ощущение голосовых складок при фонации, силы и направленности выдыхаемой воздушной струи и т. д.

Постепенно уточняются слуховые и двигательные диффе-ренцировки, воспитывается понимание и собственная речь ре­бенка. Первыми исчезают акустические неточности, позднее изживаются ошибки собственной речи. Формирование собствен­ной речи становится возможным по мере развития фонемати­ческого восприятия, тонких акустических дифференцировок.

Основной акцент на протяжении всей работы делается на вос­питании у ребенка сознательного анализа и синтеза речи.

Н. И. Жинкин (1972) рекомендовал не повторять и не зау­чивать с ребенком слова, а постоянно ставить его в ситуации мыслительных задач, когда надо производить осознанный выбор. Работа проводится в условиях узких микротем, кото­рые постепенно расширяются и объединяются. Это приводит к осознанию ребенком собственной речевой продукции и речи других. После успехов с предметно-словесными комбинация­ми переходят к работе с рассказами и пересказами.

У ребенка формируется понимание логических, граммати­ческих и тематических групп слов: посуда; мебель; мытье рук, мыло, полотенце, вода, мыть, вытирать; летит — летят и т. д. Ведется работа над пониманием постепенно усложняющих­ся фраз, детализированных заданий, инструкций, над созна­тельным анализом и синтезом состава собственной речи и речи окружающих. Ребенка учат дослушивать фразу до кон­ца, вникать в ее содержание, а не действовать импульсивно, по первому, часто ошибочному впечатлению. Понимание ребен­ком речи долгое время зависит от ситуации, контекста, его общего состояния, эмоциональной настроенности на занятие и от ряда других факторов. Речевой поток при работе сначала расчленяется, а затем проговаривается целостно.

От обобщений в работе идут с конкретизации: цвет — крас­ный, синий; вкус — кислый, сладкий и т. д. Выработка четких акустических дифференцировок (слушай-покажи) обеспечи­вает понимание грамматических конструкций, преодоление отчуждения смысла слов, различение близких по звучанию. При поиске ребенком правильной звуко-слоговой структуры слова идет сличение слышимого звукосочетания с тем этало­ном слова, который закреплен в упражнениях. Воспитывает­ся внимание к речи окружающих, контроль за своей речью, критическое отношение к ней.

Ребенок все больше прислушивается к звукам окружаю­щей среды, проявляет к ним интерес, пытается подражать им. Это часто совпадает со спокойными моментами его жизни, например, утром при пробуждении.

В более легких случаях сенсорной неполноценности ребе­нок учится дифференцировать слова, близкие по звучанию, отличающиеся одной фонемой, слова с одинаковой ударнос­тью, с одинаковыми опорными звукосочетаниями, с разным Количеством слогов (слоговым размером), учится определять последовательность звуков в слове.

Слова и предложения закрепляются через их употребление ребенком в ходе создания соответствующих ситуаций обще­ния. Используются различные тренировочные упражнения, направленные на совершенствование восприятия и дифферен­циацию звуков на слух и в собственном проговаривании.

Постоянно проверяется, правильно ли ребенок понял слово, фразу, смысл прослушанного рассказа. С этой целью исполь­зуются различные картинки, графические схемы слов и пред­ложений, цветные фишки для закрепления структурного и звукового состава речи, с помощью символики иллюстрирует­ся изменение морфологического значения слова, структура предложений.

Дети с сенсорной ал алией способны к овладению грамотой, хотя чтение и письмо их оказываются нарушенными. Грамо­те начинают обучать детей по возможности раньше. Исследо­ватели отмечают большую легкость овладения письменной речью и понимания ее ребенком по сравнению с речью уст­ной, а также преобладание зрительного восприятия речи в таких случаях над слуховым. Через грамоту у ребенка рас­ширяется и уточняется понимание, проводится работа по раз­витию собственных лексико-грамматических и фонетических возможностей. При обучении грамоте детей с сенсорной алалией эффективным оказывается не звуко-буквенный путь, опирающийся на аналитико-синтетическую деятельность ре­бенка в связи со звуками, слогами, словами и предложениями, а глобальное чтение, овладев которым он расширяет свои ар­тикуляционные и акустические возможности, а затем уже продолжается углубленная аналитико-синтетическая работа с воспринимаемой и произносимой речью.

Обучают грамоте ребенка и тогда, когда у него еще нет некоторых звуков, это, как показывают исследования и прак­тический опыт, не является серьезным препятствием для за­поминания букв и овладения техникой звукослияния. Про­слушав звук, слог, слово, ребенок показывает букву или табличку со слогом, словом, складывает слог, слово из разрез­ной азбуки. Так постепенно у ребенка вырабатывается связь фонемы, графемы и артикулемы.

Возможность полной ликвидации сенсорной алалии иссле­дователями ставится под сомнение. Прогноз достаточно нео­пределенный, он зависит от ряда факторов: состояния слухо­вой чувствительности, времени и характера проводимого лечения, коррекционно-воспитательного воздействия, возрас­та и интеллекта ребенка и т. д.

Отмечается неоднородность вариантов нарушения, и хотя в большинстве случаев наблюдается поступательное развитие понимания собственной речи, с уверенностью говорить о про­гнозе трудно.

На начальных этапах работы и в более тяжелых случаях эффект в работе достигается только в результате длительной систематической работы с ребенком, преимущественно инди­видуальной, в других случаях возможно объединение детей в маленькие группы когда им уже нужна организация активной речевой практики. При коррекционной работе в условиях спе­циализированного стационара частичная компенсация дефекта возникает быстрее. Работа с такими детьми сложна, в разных случаях по-разному эффективна. По мнению А. Г. Ипполито-вой, за первые 3—4 месяца работы в самых тяжелых случаях полного непонимания и безречья ребенка удается добиться понимания 8—10 слов, но только 2—4 слова появятся в его активном словаре. Возникает вопрос о целесообразности ра­боты, если эффективность столь невелика. Но М. Е. Хватцева, подчеркивая значимость работы в самых тяжелых случаях, говорил, что 1—2 слова для непонимающего и неговорящего ребенка так же много, как тысячи слов для нормально разви­вающегося ребенка.

Детей с сенсорной алалией в отдельном учреждении мало, контакт с ними затруднен, поведение их специфично, интел­лект, как правило снижен. Темпы работы в связи с этим мед­ленны, паузы длительны. Дозировка занятий различная в за­висимости от состояния ребенка — от 3—5 до 20—30 минут 2—3 раза в день в условиях специализированного стациона­ра, специального детского сада. В дальнейшем при амбула­торной работе ребенок занимается 2—3 раза в неделю по 20— 30 минут при ежедневной закрепительной домашней работе.

Часть детей с сенсорной алалией обучается в школах для детей с тяжелыми речевыми нарушениями или во вспомога­тельных школах, занимаясь с логопедом.

Диагностика сенсорной алалии сложна, чаще заключение ставят предположительно. Дальнейшее изучение детей с сен­сорной алалией и создание целостной системы коррекционно-воспитательной работы с ними — актуальная проблема теории и практики логопедии.

 

Выводы и проблемы

Алания — одно из наиболее сложных речевых нарушений. Несмотря на многочисленные исследования, оно не является достаточно изученным. Достоверных статисти­ческих сведений о распространенности алалии нет. Успе­хи в изучении алалии в последние годы достигнуты бла­годаря использованию исследователями методологии комплексного синдромального подхода к анализу дефек­та. Наиболее сложными дискуссионным является вопрос о механизмах алалии; сенсомоторные, психологические и языковые концепции по-разному его интерпретируют. Недоразвитие речи при алалии носит системный харак­тер, отмечается несовершенство всех операций в процессе порождения речевого высказывания, хотя наблюдается многообразие вариантов проявления речевых и нерече­вых симптомов в структуре нарушения. Комплексная система работы при алалии направлена на создание механизмов речевой деятельности, формирова­ние речи как средства коммуникации и развития психи­ческой деятельности в целом. Дальнейшее углубленное изучение алалии на основе клинических, психолингвис­тических, психолого-педагогических и других критериев позволит уточнить вопросы этиопатогенеза, дифференци­альной диагностики, структуры дефекта при алалии и, как следствие этого, обеспечит оптимизацию коррекционно-логопедического воздействия.