Мышечно-апоневротическая пластика

• Способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова
• Способ А.В. Габая

Суть этой группы способов пластики заключается в использовании для закрытия грыжевых ворот апоневроза вместе с мышцами.

К мышечно-апоневротической пластике относятся описанные в главе III способы К.М. Сапежко, В.П. Вознесенского и А.А. Троицкого, которые с успехом применяются при оперативном лечении послеоперационных грыж, а также способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова и способ И.В. Габая.

• Способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова
• Способ А.В. Габая

Способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова. С целью закрытия грыжевых ворот в нижнебоковом отделе живота при грыжах, возникающих после разреза Волковича-Дьяконова, И.Ф. Сабанеев предложил удваивать брюшину, а затем и мышечный слой с помощью съемных матрацных швов, выведенных на кожу.
Н.З. Монаков видоизменил эту операцию следующим образом. После иссечения грыжевого мешка и зашивания его шейки проводят полукружный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, отступя на 1 см от наружного края грыжевых ворот. У внутреннего края грыжевых ворот на апоневроз и подлежащие мышцы накладывают три матрацных шва, которые затем проводят изнутри кнаружи через основание наружного лоскута рассеченного апоневроза (рис. 143). При завязывании этих швов наружный край грыжевых ворот накладывается на внутренний. К внутреннему краю грыжевых ворот поверх матрацных швов подшивают свободный край наружного апоневротического лоскута (рис. 144).

Операция послеоперационной грыжи. Способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова. Апоневроз m. obliqui externi abdominis рассечен. Наложены три матрацных шва.

Операция послеоперационной грыжи. Способ И.Ф. Сабанеева в модификации Н.З. Монакова. Матрацные швы завязаны. Подшивание лоскута апоневроза рядом узловых швов.

Способ А.В. Габая. Способ предложен для закрытия грыжевых ворот при послеоперационных грыжах в нижнем отделе живота. Производят два полулунных разреза апоневроза вблизи дефекта тканей. Узловыми швами поочередно сшивают внутренние, а затем наружные края рассеченных апоневрозов так, как при способе Н.И. Напалкова. В результате этого над грыжевыми воротами располагаются два слоя апоневроза.

ДРУГИЕ ВИДЫ ПЛАСТИКИ

Для закрытия грыжевых ворот при оперативном лечении послеоперационных грыж были предприняты попытки подшивать к дефекту брюшной стенки лоскуты кожи, грыжевого мешка, фасции или надкостницы. Однако эти виды пластики не получили широкого распространения. Практическое значение имеет способ закрытия дефекта в брюшной стенке свободным лоскутом фасции, выкроенным из широкой фасции бедра. Пластика дефекта в брюшной стенке при помощи фасциального лоскута на ножке, взятого из широкой фасции бедра, предложенная Киршнером, не нашла широкого применения.

Аллопластика. В настоящее время при больших послеоперационных грыжах, когда закрыть грыжевые ворота апоневротическими или мышечно-апоневротическими способами невозможно, применяют ушивание дефектов в брюшной стенке с помощью синтетической ткани (лавсан, капрон, нейлон). После ушивания париетальной брюшины выкраивают соответствующих размеров лоскут синтетической ткани, который укладывают на дефект брюшной стенки и пришивают отдельными узловыми швами к апоневрозу и мышцам передней стенки живота (рис. 145). Затем зашивают кожную рану.

145. Операция послеоперационной грыжи. Подшивание лавсановой ткани к мышцам и апоневрозу вокруг грыжевых ворот.

Раздел II. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Глава I.