Операции при послеоперационных грыжах

• Апоневротическая пластика
• Способ Шампионера (Schampioner)
• Способ А. В. Мартынова
• Способ Генриха (Henrich)
• Способ Бреннера (Brenner)
• Способ Н. З. Монакова
• Способ Н. И. Напалкова
• Мышечно-апоневротическая пластика
• Способ И. Ф. Сабанеева в модификации Н. З. Монакова
• Способ А. В. Габая
• Другие виды пластики
• Аллопластика

Послеоперационные грыжи составляют 2,4% от общего числа грыж (Н.З. Монаков) и могут возникать в различных областях брюшной стенки соответственно местам операционного разреза. У мужчин наиболее часто они возникают после операций на желудке, у женщин — после операций на органах таза.

Различают три формы послеоперационных грыж: 1) полушаровидная — с широким основанием и широкими грыжевыми воротами, 2) сплющенная спереди назад вследствие спаек, соединяющих стенки грыжевого мешка и внутренности, и 3) типичная, имеющая узкую шейку и расширенное дно.

Послеоперационные грыжи могут располагаться под кожным рубцом, рядом с ним или же на небольшом расстоянии от рубца. Они могут быть едва заметными или достигать огромных размеров, что в значительной мере зависит от величины дефекта в брюшной стенке. Большие грыжи иногда растягивают рубцово измененные ткани до такой степени, что возникают надрывы или полные разрывы как грыжевого мешка, так и покрывающих его тканей.

Обезболивание при небольших послеоперационных грыжах применяют местное. При больших послеоперационных грыжах операцию лучше производить под наркозом с применением релаксантов.

Техника грыжесечения. Разрез кожи проводят в пределах здоровых тканей с обеих сторон послеоперационного рубца (рис. 127). Последний иссекают (рис. 128) или оставляют в операционной ране, покрывая марлевой салфеткой, и удаляют вместе с грыжевым мешком. Края кожи отделяют от сращений вокруг грыжевых ворот (рис. 129), а затем очищают апоневроз от жировой клетчатки, сдвигая ее пальцем, обвернутым марлей, на стенку грыжевого мешка (рис. 130). Ощупывая шейку грыжевого мешка, определяют наиболее тонкую стенку его, где нет сращений с грыжевым содержимым, и осторожно рассекают скальпелем. В этот разрез вводят палец, под контролем которого на расстоянии 1 см от грыжевых ворот отсекают весь грыжевой мешок (рис. 131). Спайки между грыжевым мешком и его содержимым, а также сращения между петлями кишки осторожно рассекают (рис. 132), применяя при этом гидропрепаровку тканей новокаином. Сальник, сращенный с грыжевым мешком, прошивают отдельными швами, перевязывают и отсекают. Десерозированный участок сальника во избежание прирастания к другим органам перитонизируют кисетным швом. После отсечения грыжевого мешка дополнительно обезболивают брюшину и осматривают органы брюшной полости. Закончив ревизию брюшной полости, приступают к пластике грыжевых ворот.

127. Операция послеоперационной грыжи. Линия разреза кожи.

128. Операция послеоперационной грыжи. Иссечение кожного рубца.

129. Операция послеоперационной грыжи. Рассечение сращений у грыжевых ворот.

130. Операция послеоперационной грыжи. Отделение жировой клетчатки от апоневроза.

131. Операция послеоперационной грыжи. Отсечение грыжевого мешка.

132. Операция послеоперационной грыжи. Рассечение сращений между петлями тонкой кишки.

Для этой цели применяют различные способы, которые можно подразделить на три группы в зависимости от того, какие ткани используются для пластики: 1) апоневротические, 2) мышечно-апоневротические, 3) другие виды пластики (пластика лоскутом кожи, фасции, аллопластика и т. п.).

• Апоневротическая пластика
• Способ Шампионера (Schampioner)
• Способ А. В. Мартынова
• Способ Генриха (Henrich)
• Способ Бреннера (Brenner)
• Способ Н. З. Монакова
• Способ Н. И. Напалкова
• Мышечно-апоневротическая пластика
• Способ И. Ф. Сабанеева в модификации Н. З. Монакова
• Способ А. В. Габая
• Другие виды пластики
• Аллопластика

АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА

• Способ Шампионера (Schampioner)
• Способ А. В. Мартынова
• Способ Генриха (Henrich)
• Способ Бреннера (Brenner)
• Способ Н. З. Монакова
• Способ Н. И. Напалкова

Чтобы закрыть дефект в брюшной стенке, можно произвести простое ушивание краев апоневроза, соединить их путем удваивания,,в накрой", а также подшить к краям дефекта один или два лоскута, выкроенных из апоневроза. Распространенными способами апоневротической пластики являются способы Шампионера, А. В. Мартынова, Генриха, Бреннера, Н. З. Монакова и Н. И. Напалкова.

• Способ Шампионера (Schampioner)
• Способ А. В. Мартынова
• Способ Генриха (Henrich)
• Способ Бреннера (Brenner)
• Способ Н. З. Монакова
• Способ Н. И. Напалкова

Способ Шампионера (Schampioner). При этом способе дефект в брюшной стенке последовательно ушивают тремя рядами узловых швов. Вначале накладывают узловые швы на края апоневроза и грыжевого мешка (рис. 133), затем этот ряд швов погружают вторым рядом швов, наложенным несколько кнаружи от предыдущего. Наконец, третий ряд накладывают на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота (рис. 134). Кожу зашивают узловыми швами.