Слышание голосов и история жизни

При этом сравнительном изучении пациентов и непациентов мы старались особенно тщательно выявить зависимость между переживанием слышания голосов и историей жизни. Мы дифференцировали информацию о прошлой жизни. Мы спрашивали о том, что произошло примерно в то время, когда человек впервые услышал голоса, и отдельно (в другой части опроса) – о том, что случалось в младшем возрасте, в период воспитания в семье и вне семьи. Мы разузнавали также о жизни после появления голосов. Из этой информации мы можем заключить, что слышание голосов и превращение в пациента зависят от разных причин и имеют неодинаковое происхождение. Мы имели возможность установить это благодаря тому, что изучали также непациентов, слышащих голоса. Ниже мы описываем три истории болезни; мы отделяем информацию о травме, относящейся к началу слышания голосов, от истории жизни, которая, по нашему мнению, связана с тем, становится ли человек пациентом.

Пример пациента с диссоциативным расстройством

Девятилетняя девочка была так жестоко избита отцом, что ее пришлось поместить в больницу: у нее были смещены два позвонка. Через два часа после поступления в больницу она впервые услышала голоса. Физически девочка полностью поправилась и была отдана на попечение бабушки, которая относилась к ней очень хорошо и обеспечила ей безопасное окружение. Таким образом, вначале у девочки не было отрицательных последствий, связанных с травмой. Однако через три года бабушка умерла, и тогда девочку поместили в одно учебное заведение. Там обучение и обращение были агрессивными по отношению к ней, а она, вероятно, была слишком чувствительна к этому. Как бы там ни было, но она была слишком уязвимой, чтобы справляться с голосами.

Пример пациента с шизофренией

Сорокалетний мужчина начал слышать голоса за несколько дней до сдачи экзамена, от которого зависело сохранение его места работы. Это случилось, когда он понял, что наверняка провалится, поскольку требования оказались слишком высокими для него. Эта травма была не первой в его жизни. Он был легко ранимым и не мог оправиться от того, что в детстве и юности отец унижал его, называя тупицей. Кончилось тем, что ферма отца была отдана брату, а он был вынужден искать работу в другом месте, и вот теперь боялся ее потерять.

Пример непациента, слышащего голоса

Сорокалетняя женщина начала слышать голоса после утраты трех очень важных в ее жизни людей: мужа, отца и сестры мужа – все они умерли в течение трех месяцев.

Она не стала пациенткой. Утрата дорогих людей была эмоциональной травмой, но не сказалась отрицательно на ее повседневной жизни. Не было необходимости ни в изменении финансового положения, ни в перемене жилья, ни в отношениях с детьми. Выяснилось также, что в детстве и в годы учебы ее очень стимулировали и поддерживали. Она развилась в сильную личность, способную вынести страдания от постигших ее утрат.

Из 48 жизненных историй мы узнали, что следует делать различия между причинами слышания голосов и причинами, по которым личность становится пациентом. Обстоятельство, вызывающее слышание голосов, можно описать как жизненно важную травму, т.е. как событие, при котором личность испытывает угрозу своему существованию. Эти события происходят незадолго до того, как впервые слышат голоса.

События, вызывающие слышание голосов, являются, по нашему мнению, угрожающими, потому что такое событие:

1. подобно испытанному прежде жестокому обращению или болезни;

2. пугает длительным ожиданием потери работы, развода, смерти дорогого человека;

3. невыносимо из-за эмоционального противоречия (например, смерть отца, который жестоко обращался с ребенком, или неприемлемая сексуальная ориентация).

Согласно нашей интерпретации, различия между теми, кто стал пациентами, и теми, кто таковыми не стал, состоят в следующем:

1. Различные последствия травмирующего события в жизни личности (например, полное излечение угрожающей жизни болезни, но последующая неполноценность);

2. Различие в защитных возможностях личности, сформированных до получения травмы (это представляется важным для того, чтобы пережить травмирующее событие или ряд травмирующих событий).

Личный подход к пониманию

Психиатрические и психологические теории галлюцинаций подчеркивают, что это переживание является частью индивидуума. Голоса – часть личности и в то же время, согласно этой концепции, ego distone*.

* Часть, неприемлемая для личности – Прим. переводчика.

Слышащие голоса высказывают различные мнения о своих переживаниях; зачастую они объясняют их как находящиеся вне их личности, потому что это больше соответствует их переживаниям и наблюдениям. Пример: "Голос говорит то, чего я не знаю; использует слова, которые я никогда не произношу, поэтому голос не может быть мною. Он должен быть кем-то другим" или "Я слышу несколько голосов одновременно. Невозможно, чтобы все они были мною". Часто они ищут объяснение, соответствующее их взглядам на жизнь и их духовности.

Вера в слышание голосов зависит не только от состояния индивидуума, но и от его культуры. Разные культуры по-разному оценивают слышание голосов. Например, в Африке слышание голосов рассматривается как особый дар, а в западных культурах его рассматривают как психическое заболевание. учиться справляться с голосами легче, имея социально или духовно приемлемую систему верований.

Однако принятие определенной системы верований связано с признанием соответствующей теории и знанием соответствующего языка – того языка, который слышащие голоса используют для обсуждения своих переживаний. Даже если профессионалы считают, что слышание голосов – это излечимая болезнь, все же язык, который слышащие голоса применяют для описания своих переживаний, не является патологическим, это язык, который соответствует тому, что они испытывают.

В нашем исследовании слышащие полагали, что их голоса имеют следующее происхождение (табл. 6).

Таблица 6

С кем (чем) связаны голоса	Всего в группе	Пациенты с шизофренией	Пациенты с диссоциативным расстройством	Непациенты
	N=48	N=18	N=15	N=15
с умершими людьми	25(52%)	8 (44%)	8 (53%)	9 (60%)
существами	25 (52%)	10 (56%)	4 (27%)	11 (73%)
живыми знакомыми людьми	22 (46%)	10 (56%)	9 (60%)	3 (20%)
наставником	21 (44%)	7 (39%)	3 (20%)	11 (73%)
членами семьи	18 (38%)	7 (39%)	8 (53%)	3 (20%)
душами из прошлого	15 (31%)	5 (28%)	2 (13%)	8 (53%)
телепатией	15 (31%)	8 (44%)	2 (13%)	5 (33%)
навязанными чужими эмоциями	14 (29%)	8 (44%)	4 (27%)	2 (13%)
богами, привидениями или духами	14 (29%)	7 (39%)	1 (7%)	6 (40%)
особым даром	14 (29%)	7 (39%)	3 (20%)	4 (27%)
симптомом болезни	12 (25%)	10 (56%)	1 (7%)	1 (7%)
болью других людей	11 (23%)	6 (33%)	1 (7%)	4 (27%)
бессознательным	10 (21%)	4 (22%)	2 (13%)	4 (27%)
дьяволом или злым духом	9 (19%)	8 (44%)	0 (0%)	1 (7%)
Богом	4 (8%)	2 (11%)	0 (0%)	2 (13%)

Некоторые из слышащих по-разному интерпретируют разные голоса. Как показывают данные таблицы 6, эти взгляды имеют много научных источников.

Карл Юнг, например, предложил психодинамическую модель, предполагающую, что импульсы из сферы бессознательного "говорят" с людьми видениями или голосами (Jung, С., 1961). Работа Юнга привлекательна для многих "слышащих голоса".

Другая актуальная психодинамическая теория уделяет больше внимания механизмам, связанным с эмоциями. Она предполагает, что люди могут реагировать на особо травмирующие переживания (такие, как инцест, садистское обращение, опасные для жизни несчастные случаи, пребывание в заложниках и военные действия) изолированием этих воспоминаний от сознания. Тогда травма дает о себе знать в форме возвращения к прошлому, чувства преследования, агрессивных голосов или ужасных видений (Putnam, 1987).

Мистики объясняют слышание голосов не страхом, а развитием личности (Roberts, J., 1979; Pierrakos, E., 1979). Они полагают, что люди обладают способностью расширять свое сознание, совершенствуясь духовно. Голоса можно рассматривать как часть развития. Тренируясь, люди могут преодолеть границы своего творческого, духовного, божественного и/или космического ego.

Третье, "психологическое" объяснение дает парапсихология (Ehrenwald, J., 1978): голоса можно рассматривать как порождение особого дара или чувствительности. Возможно даже, чтобы человек стал медиумом для других людей. В соответствии с этим, голоса понимаются как приходящие из более тонких уровней сознания. Задача парапсихологии работать с этой чувствительностью для блага личности и блага других людей. С точки зрения такого подхода, человек должен стремиться не избавиться от данной сенситивности, а суметь работать с ней. Важно определить границы, научиться обращаться с сенситивностью, чтобы не переступить предел и не быть опустошенным.

ВЫВОДЫ ДЛЯ ПСИХИАТРИИ

Низведение слышания голосов до статуса простой патологии – не очень плодотворно с точки зрения помощи пациентам в адаптации. Может быть также неточным анализ. Вне мира психиатрии есть много людей, которые слышат голоса и умудряются жить с этим; некоторые действительно считают их украшением своей жизни. Поэтому для профессионалов, работающих в сфере психического здоровья, чрезвычайно важно детально исследовать, какие системы взглядов и стратегии адаптации кажутся наиболее полезными для таких пациентов; это дало бы нам возможность намного эффективнее поддерживать их и помогать им в попытках справиться с этими экстраординарными переживаниями.

Главные шаги в этом процессе следующие:

· Признать опыт пациента относительно голосов. Эти голоса часто проникают глубже, чем сенсорные восприятия.

· Стараться понять различные языки, используемые пациентами для описания своих взглядов, а также языки, применяемые голосами для общения. Это зачастую мир символов и ощущений; например, голос может упоминать свет и тьму, выражая соответственно любовь и агрессию.

· Обсуждать помощь индивидууму в общении с голосами. Это может включать выявление различий между хорошими и плохими голосами и признание собственных отрицательных эмоций пациента. Такому признанию может помочь поддержка в повышении самооценки пациента.

· Побуждать пациента встречаться с людьми, имеющими сходные переживания, и читать о слышании голосов для преодоления табу и изоляции.

От большинства психиатров эти шаги потребуют расширения взглядов. Мы весьма заинтересованы в том, чтобы услышать мнение практикующих в этой области специалистов по всем вопросам, обсуждавшимся участниками конференции.

Ссылки

Ehrenwald, J. (1978) The ESP experience; Basic Book, New York.

Jaynes, J. (1976) The origin of consciousness in the breakdown of the bicameral mind; Houghton Mifflin, Boston.

Jung, C. (1961) Memories, Dreams, Reflections; Pantheon Books, Random House, New York.

Pierrakos, E. (1979) The path; Phoenicia, New York.

Putnam, F. (1987) Dissociation as a response to extreme trauma: Presented at a diagnostic workshop; Free University, Amsterdam.

Roberts, J. (1979) Seth speaks: The eternal validity of the soul; Prentice Hall, Englewood Cliffs, New Jersey.

Romme, M., Escher, A. (1989) Hearing voices; Schizofrenia Bulletin, vol. 25, nr. 2, 209-216.

Romme, M. et al. (1992) Coping With Hearing Voices: An Emancipatory Approch; British Journal of Psychiatry, 161, 99- 103.

Romme, M., Escher, A. (1996) Empowering people who hear voices. Haddock & Slade; Cognitive psychological interventions with psychotic symptoms; Routledge, London.

Romme, M. (1996) Understanding voices; Maastricht University, Maastricht, Holland.

 

 

БРИТАНСКИЙ ОПЫТ

Поль Бейкер

ПОИСК НОВЫХ ТОЛКОВАНИЙ

В 1988 г. я встретил Мариуса Ромма и Сандру Эшер в Триесте на конференции под названием "Вопросы психиатрии", спонсором которой была Всемирная Организация Здравоохранения. Я присутствовал там, чтобы рассказать о Манчестерской организации MIND и о поиске немедикаментозных решений проблем психического здоровья; Мариус и Сандра представили информацию о своей работе, касающейся слышания голосов. Во время конференции мы обсуждали наши работы, и особый энтузиазм у меня вызвал их подход к этой проблеме. Это было связано частично с тем, что у меня был родственник с какой-то формой слышания голосов, а частично с тем, что по своей работе я имел отношение к поддержке любых инициатив, которые помогают людям сохранять самостоятельность перед лицом внушающих беспокойство или малопонятных симптомов. Возможно потому, что я не принадлежал к медицинскому миру психического здоровья, я был совершенно открыт для выдвинутого Мариусом и Сандрой утверждения о том, что голоса действительно воспринимались слышащими и имели смысл, несмотря на расхожее мнение, будто это только галлюцинации. Мы обещали друг другу поддерживать связь, и я уехал из Триеста, воодушевленный творческой мыслью, вызванной этим подходом.

Немного позже, в ноябре 1988 г., я был приглашен Мариусом Роммом на конференцию в Маастрихте под названием "Люди, слышащие голоса". Конференция проходила в престижном национальном конференц-центре в Маастрихте (Голландия) и была организована совместно группами, называемыми Resonance Foundation (организация самопомощи слышащих голоса), и Отделом социальной психиатрии при Лимбургском университете. Специалисты имели возможность выслушать сообщения о личном опыте слышащих голоса наряду с общепринятыми теоретическими построениями. Были также представлены радикальные интерпретации этого явления и предложены способы помощи людям в адаптации к их переживаниям. В глубине этого пионерского подхода было желание избавить слышащих голоса от безличности модели болезни. Эта кампания заслужила в Голландии такое доверие, что встречу открыл Главный инспектор психического здоровья из Министерства здравоохранения и социального обеспечения Голландии.

Конференции предшествовала трехлетняя работа, которая бросила серьезный вызов существующим интерпретациям слышания голосов. В интервью, данном сразу после конференции, Мариус Ромм напомнил:

Решение созвать конференцию принадлежит не мне, a Resonance Foundation. Пациенты чувствовали, что специалисты не воспринимали реальности их голосов. Поэтому было приглашено гораздо больше специалистов, чем слышащих голоса. Последние надеялись рассказами о своих переживаниях разъяснить, что происходило в действительности, в противовес теории специалистов. Они пытались ликвидировать реальный разрыв между этими представлениями, дав возможность профессионалам встретиться с нормальными здоровыми людьми, которые слышали голоса, не будучи психически больными. Эти люди, научились справляться с голосами, сформировав собственные теории как якорь спасения (Baker, 1988).

Конференция была прекрасная и исключительно полезная. Основным в подходе, принятом Мариусом, Сандрой и Resonance Foundation, было придание особого значения партнерству между слышащими голоса и специалистами. Это была действительно освежающая перемена: большинство подходов, с которыми я сталкивался раньше, редко (если вообще когда-нибудь) принимали во внимание и придавали такое значение мнению тех, кто фактически испытывает трудности с психическим здоровьем (Baker, 1989). Голландская история рассказана в другом месте этой книги, но я хотел особо подчеркнуть этот начальный момент, потому что он произвел на меня сильное впечатление.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ
БРИТАНСКОЙ СЕТИ

Я прошу Вас попытаться сделать то же самое в Англии. Надо в каждой стране создавать группы, в которых люди могут разговаривать о слышании голосов... нужны группы людей с одинаковыми проблемами, чтобы изменить отношение... В Америке и в Англии в настоящее время психиатры ведут себя как родители. Моя цель – не изменить психиатрию, не изменить родителей, а предложить слышащим голоса организацию, посредством которой они могут освободить себя (Baker, 1988).

Под впечатлением конференции и этих слов Мариуса, которые были свежи в моей памяти, я написал статью для журнала OPEN MIND, опубликованную в августе 1989 г. (Baker, 1989) и вызвавшую интерес у слышащих голоса и у профессионалов. Незадолго до публикации Nigel Rose и Mark Greenwood (члены- учредители Национальной сети слышания голосов) изучили опыт Маастрихта, и в течение этого года были установлены другие контакты с заинтересованными людьми по всему Соединенному Королевству (СК).

Этот интерес привел в СК с визитом летом 1989 г. Мариуса Ромма, Сандру Эшер и представителя Resonance Foundation Ans Streefland. Они выступили на ряде публичных встреч на северо- западе Англии (Большой Манчестер, Ливерпуль и Шеффилд) для обсуждения результатов своей работы. Эти встречи посетили выжившие* и их семьи, работники психического здоровья и представители общественности. Отклики были различными, было очевидным определенное сопротивление некоторых профессионалов, но в целом реакция была положительной. Конечно, с энтузиазмом откликнулись сами слышащие голоса. Одна встреча, где собралось более 100 человек, стала как бы ареной катарсиса (очищения) для многих слышащих голоса, большинство впервые публично говорили о своих переживаниях и о своем понимании их значения.

* Выживший (англ. survivor – оставшийся в живых) имеется в виду человек, перенесший психическое заболевание и вернувшийся к нормальной жизни. – Прим. переводчика.

В результате визита в эту страну были проявлены другие инициативы для рассмотрения спорного вопроса между слышащими голоса, медиками и широкой публикой. Национальная группа встретилась в Лондоне, чтобы содействовать распространению различных альтернативных взглядов, предложенных этим новым подходом. Возникли группы в Манчестере и Лондоне, и в марте 1990 г. в Ноттингеме состоялась их встреча. Лондонская и Манчестерская группы запланировали дальнейшие конференции, подобные первой, которая состоялась в Голландии в 1987 г. Чтобы подготовить почву в Манчестере, Alan Leader из Lamberth Link приехал в октябре 1990 г., чтобы в переполненной народом ратуше Tawn Hall рассказать о своем опыте слышания голосов. Алан провел 20 лет в различных психиатрических учреждениях с диагнозом "шизофрения". Он рассказал о том, как научился жить со своими голосами и даже использовать их помощь в повседневной жизни. На встрече было много слышащих голоса, и большинство согласилось с тем, что людям было важно собраться вместе и поговорить о своих переживаниях. Сам Алан подал ободряющий пример, так свободно рассказывая публике о своих переживаниях.