Відновлення адекватної перфузії в ураженій ділянці мозку

Реканалізаційна терапія; тромболізис проводиться в перші 1-3 год після розвитку інсульту і надійної верифікації тромботичного характеру ПМК:

n Актилізе (rtPA): 0,9 мг/кг, в/венно болюсно та інфузійно впродовж 60 хв.

n Урокіназа 1,5 млн МО або rtPA 50 мг внутрішньоартеріально у перші 6-12 год “терапевтичного вікна” у разі гострої вертебрально-базилярної оклюзії;

Критерії застосування тромболізису у разі ішемічного інсульту

· стаціонарні хворі віком від 18 до 80 років з клінічним діагнозом ішемічного інсульту, наявністю мовних, рухових, когнітивних, окорухових, зорових і/або гностичних порушень;

· давність інсульту < 3 год, неврологічні симптоми зберігаються не менше 30 хв, не обумовлені обмороком, епілептичним нападом або мігренозними розладами;

· хворі дають згоду на лікування тромболізисом

Основні протипоказання до проведення тромболізису:

· наявність внутрішньочерепного крововиливу за даними КТ або МРТ;

· мінімальний неврологічний дефіцит, що регресує до початку лікування;

· тяжкий інсульт, згідно клінічної бальної оцінки за шкалою NIHSS понад 25 балів; великовогнищеві інсульти за даними КТ або МРТ;

· епілептичний напад на початку розвитку інсульту;

· перенесений раніше інсульт, а також наявність супутнього діабету;

· перенесений раніше інсульт впродовж останніх 3 міс; інсульт, який виявляється після пробудження;

· систолічний артеріальний тиск > 185 мм рт.ст., або дистолічний > 110 мм рт.ст;

· рівень глюкози в крові < 3 або > 22 ммоль/л;

· високий ризик геморагічних ускладнень;

· тяжкі супутні захворювання

Антитромботична та антиагрегантна терапія:

n Аспірин (325 мг) у перші 48 год (або клопідогрель (плавікс) – 75 мг/добу; або агренокс (25 мг аспірину + 200 мг дипіридамолу);

n Реосорбілакт – 200-400 мл в/венно краплинно (Ht – до 35%);

n Пентоксифілін – 100-200 мг в/венно.

Антикоагулянтна терапія

· Гепарин у малих дозах або гепариноїди

· Фраксипарин 0,3- 0,6 мл 2 рази на добу

· Клексан 0,2-0,4 мл 2 рази на добу підшкірно в припупкову ділянку живота

 

Показання до проведення гепаринотерапії в повній дозі після розвитку гострого ішемічного інсульту

n Кардіоемболічний ішемічний інсульт з високим ризиком реемболізації, ретромбозом (миготлива аритмія, фібриляція передсердь, штучні клапани) після виключення геморагічної трансформації інфаркту (повторне КТ- дослідження через 3-5 діб)

n Церебральний венозний, синусовий тромбоз.

n Набуті або спадкові коагуляції (дефіцит протеїнів С і S, антифосфоліпідний синдром).

n Симптомні екстра- або інтракраніальні стенозувальні процеси (каротидний стеноз, повторні ТІА або прогресуючий інсульт); симптомне розшарування екстракраніальних артерій.

Нейропротекторна терапія

· Цераксон (цитиколін) – 1000 мг 1-2 рази на добу 10 днів, потім по 500 мг в/венно краплинно 2 рази на добу 5 днів, в подальшому по 200 мг 3 рази на добу через рот – 30 днів;

· Сульфат магнію – 10-20 мл в/венно краплинно 5-7 днів;

· Церебролізин, ноотропил – 10 мл/добу в/венно краплинно – 10-14 днів.

Антиоксидантна терапія

· Актовегін – 800-1000 мг в/венно краплинно 10 днів;

· Вітамін Е (токоферол) – 2 мл 5%-го розчину в/м’язово у підігрітому вигляді;

· Мексидол – 1-5 дні по 300 мг 2 рази на добу; наступні 5 днів – по 200 мл 2 рази на добу в/венно краплинно; у наступні 10 днів – по 2 табл 3 рази на добу;

· Емоксипін – 3-5 мл 2-3 рази на добу в/м’язово або 5-15 мл в/венно краплинно;

· Цитофлавін – 10-20 мл в/в краплинно;

· Кортексін – 10 мг в/м 10 днів.

Хірургічні та ендоваскулярні втручання у разі ішемічного інсульту:

n каротидна ендартеректомія (КЕА) для центрів з рівнем післяопераційних ускладнень < 6%;

n КЕА доцільніше проводити через 180 днів після інсульту зі стенозом ВСА > 70% без тяжкого неврологічного дефіциту; також КЕА може бути показана пацієнтам зі стенозом ВСА від 50 до 69% без тяжкого неврологічного дефіциту;

n КЕА не рекомендується пацієнтам зі стенозом < 50% просвіту ВСА.

Рання реабілітація (активна та пасивна) – протягом 3-6 міс після інсульту;

пізня – через 6 міс протягом 2-3 років.

Лікування геморагічного інсульту (паренхіматозний крововилив)

1. Заходи, направлені на нормалізацію фізіологічних констант:

нормотонію, нормотермію, нормоглікемію

2. Гемостатичні препарати: новосевен, діцинон в/в 250 мг 4 рази на добу, аскорбінова кислота, вікасол, рутін.

3. Покращання метаболізму мозку: цераксон (цитиколін) – за схемою, актовегін 1000 мг в/в краплинно протягом 10 днів;

5. Боротьба з набряком мозку:

маннітол (0,5– 1,5) кг маси тіла в/в краплинно 3-5 інфузій; L-лізина есцинат 5-10 мл в/в краплинно.