Топография пояса нижней конечности и бедра.

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, запирательный канал, мышечную и сосудистую лакуны.

Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme, располагаются над и под груше­видной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал, canalis obturatorius, располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запира­тельной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum, и сосудистая лакуна, lacuna vasorum, образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus. Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с надкостницей лобковой кости.

Рис. [xlvi]. Мышечная и сосудистая лакуны*

 

Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна, в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв. Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна, ограниченная с медиальной стороны - лакунарной связкой (Жимбернатова), ligamentum lacunare, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, сверху - паховой связкой, снизу - гребенчатой связкой, lig. pectineale. В лакуне латерально располагается бедренная артерия, медиально - бедренная вена.

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник; подкожную щель; подвздошно-гребенчатую борозду, бедренную борозду; приводящий канал; при возникновении бедренной грыжи образуется бедренный канал.

Бедренный треугольник, trigonum femorale, расположен на передней поверхности бедра, ограничен сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей.

.

Рис. [xlvii]. Бедренный треугольник*

Подкожная щель, hiatus saphenus, располагается ниже медиальной части паховой связки и прикрыта участком поверхностного листка широкой фасции бедра, которая называется решетчатая фасция, fascia cribrosa. Подкожная щель ограничена серповидным краем, margo falciformis, который имеет верхний рог, cornu superius, и нижний рог, cornu inferius. Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену.

Бедренный канал, canalis femoralis, (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края; 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 - латеральная стенка образована бедренной веной. Входное отверстие канала бедренное кольцо, anulus femoralis. Его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка. ligamentum lacunare, с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale). Наружным (выходным) отверстием бедренного канала является подкожная щель, hiatus saphenus.

Подвздошно-гребенчатая борозда, sulcus iliopectineus, располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренные артерия и вена.

Бедренная борозда, sulcus femoralis, является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы с медиальной стороны длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus), с латеральной стороны - медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (Гунтеров) , canalis adductorius - продолжение бедренной борозды книзу. В канале проходят бедрен­ные артерия, вена и подкожный нерв. Он имеет три стенки: 1 - латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 - переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей и называется lamina vastoadductoria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие открывается в подколенную ямку; 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв.

Мышцы голени.

а) задняя группа мышц

Поверхностный слой:

Рис. [xlviii]. Задняя группа мышц голени (поверхностный слой)

 

l. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из двух мышц: а) икроножная мышца, m. gastrocnemius; б) камбаловидная мышца, m. soleus. Функция: сгибает голень (m. gastrocnemius), сгибает и супинирует стопу.

2. Подошвенная мышца, m. plantaris. Функция: сгибает голень и стопу, натягивает капсулу коленного сустава.

Глубокий слой:

l. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Функция: сгибает II-V пальцы, сгибает стопу.

2. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу.

3. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.

Рис. [xlix]. Задняя группа мышц голени (глубокий слой)

б) передняя группа мышц:

l. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Функция: разгибает и супинирует стопу.

2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Функция: разгибает II-V пальцы и стопу, пронируя ее.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus.

Рис. [l]. Мышцы голени (передняя группа)*

в) латеральная группа мышц:

1. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus.

2. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis. Функция: сгибают и пронируют стопу, поднимают ее латеральный край, укрепляют поперечный свод стопы.

Мышцы стопы.

а) тыльные мышцы:

l. Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis. Функция: разгибает II-IV пальцы.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis.

б) подошвенные мышцы:

Медиальная группа:

l. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis.

3. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis.

Рис. [li]. Подошвенные мышцы стопы

 

Латеральная группа:

1. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digltl minimi.

2. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.

Средняя группа:

l. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги II-V пальцев, укрепляет продольные своды стопы.

2. Квадратная мышца подошвы. m. quadratus plantae. Функция: сгибает пальцы стопы.

3. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги пальцев стопы.

4. Межкостные подошвенные и тыльные мышцы, mm. interossei plantares et dorsales. Функция: приводят III-V пальцы к II (подошвенные), отводят II-IV пальцы (тыльные).

Фасции голени и стопы.

Внизу широкая фасция бедра переходит в подколенную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.

Выше голеностопного сустава спереди фасция голени образует утолщения в виде двух удерживателей сухожилий: верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius, и нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum musculorum extensorum inferius. Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 поверхностных костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы и 1 глубокий канал для сосудов и нервов.

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей и 1 поверхностный фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва. Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum.

Топография голени и стопы.

Подколенная ямка, fossa poplitea, расположена в задней области колена и имеет форму ромба.

Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсу­лой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв сзади-наперед, в следующем порядке: нерв, вена, артерия (абревеатура НЕВА).

Рис. [lii]. Топография подколенной ямки*

 

В области голени различают три канала: 1 - голеноподколенный канал; 2 - верхний мышечно-малоберцовый канал; 3 -нижний мышечно-малоберцовый канал.

Голеноподколенный канал (Груберов) , canalis cruropopliteus, начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, располагается между латеральной по­верхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет две стенки: переднюю, образованную малоберцовой костью, и заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мы­шечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

На подошвенной поверхности стопы различают медиальную и латеральную подошвенные борозды.

Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц по­дошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis, располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

 

[i]

[ii]

[iii]

[iv]

[v]

[vi]

[vii]

[viii]

[ix]

[x]

[xi]

[xii]

[xiii]

[xiv]

[xv]

[xvi]

[xvii]

[xviii]

[xix]

[xx]

[xxi]

[xxii]

[xxiii]

[xxiv]

[xxv]

[xxvi]

[xxvii]

[xxviii]

[xxix]

[xxx]

[xxxi]

[xxxii]

[xxxiii]

[xxxiv]

[xxxv]

[xxxvi]

[xxxvii]

[xxxviii]

[xxxix]

[xl]

[xli]

[xlii]

[xliii]

[xliv]

[xlv]

[xlvi]

[xlvii]

[xlviii]

[xlix]

[l]

[li]

[lii]