Классификация соединения костей

Общие сведения

Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое. Они имеют различное строение и обладают такими свойствами, как прочность, подвижность и упругость, что позволяет удерживать кости друг возле друга, обеспечивая им большую или меньшую подвижность. Раздел анатомии, посвященный учению о соединениях костей, называется артрологией (от греч. arthron – сустав) или артросиндесмологией.

 

Классификация соединения костей

Выделяют два вида соединения костей:

Непрерывные соединения – между костями имеется прослойка соединительной ткани, хряща или костной ткани. Малоподвижны или вовсе неподвижны.

Прерывные (синовиальные) соединения, или суставы – обладают достаточной подвижностью. Характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри капсулу сустава и вырабатывающей в полость синовиальную жидкость,

 

Характеристика соединений костей

Непрерывные соединения костей (synarthroses).

Непрерывные соединения костей имеют большую упругость, прочность; движения в таких соединениях ограничены. В зависимости от характера связующей ткани между костями выделяют три вида непрерывных соединений:

1) синдесмозы (syndesmosis) – фиброзные соединения;

2) синхондрозы (synchondrosis) – хрящевые соединения;

Вспомогательный аппарат сустава.

Связки – внесуставные и внутрисутавные – тормозят, направляют действие в суставе и укрепляют его.

Суставные диски и мениски – хрящевые пластинки различной формы, расположенные между не совсем соответствующими друг другу суставными поверхностями сочленяющихся костей. Диски и мениски смещаются при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, а также играют роль амортизаторов.

Суставная губа расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет эту поверхность (тазобедренный, плечевой сустав).

Синовиальные сумки располагаются, как правило, между поверхностями кости и движущимися около кости сухожилиями и играют роль подушки, устраняя трение сухожилия о кость.

Биомеханика суставов.

В биомеханике суставов различают следующие оси вращения: фронтальная ось, сагиттальная ось, вертикальная ось.

Вокруг фронтальной оси выполняется сгибание, flexio, и разгибание, extensio. Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение, adductio, и отведение, abductio. Вокруг вертикальной оси возможны вращательные движения, rotatio. При этом кость вращается вокруг своей продольной оси в ту или иную сторону (кнутри - pronatio или кнаружи - supinatio). Круговое движение, circumductio – это последовательное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец конечности (или кости) описывает окружность.

Классификация суставов.

Суставы отличаются друг от друга числом суставных поверхностей:

1) простые суставы, art. simplex, – образованы двумя суставными поверхностями;

2) сложные суставы, art. composita, – образованы тремя и более суставными поверхностями.

Кроме того, выделяют:

- комплексные суставы, art. complexa,– если между сочленяющимися суставными поверхностями имеется диск или мениск;

- комбинированные суставы, art. combinata, – представлены двумя анатомически изолированными суставами, действующими совместно.

Форма суставных поверхностей определяет количество осей, вокруг которых происходит движение в суставах. На этой основе существует биомеханическая (анатомо-физиологическая) классификация суставов:

Одноосные суставы. Цилиндрический сустав, art. trochoidea (сочленение первого позвонка с зубом второго позвонка), блоковидный сустав, art. ginglimus ( межфаланговые суставы), винтообразный сустав – разновидность блоковидного сустава (плечелоктевой сустав).

Двуосные суставы. Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea, (лучезапястный сустав), седловидный сустав, art. sellaris, (сустав между первой пястной костью и костью-трапецией запястья), мыщелковый сустав, art. condylaris, (коленный сустав).

Многоосные суставы. Шаровидный сустав, art. spheroidea, ( плечевой сустав), чашеобразный сустав, art. cotylica, (тазобедренный сустав), плоский сустав, art. plana, (межпозвонковые суставы). Амфиартрозы - суставы, д вижения в которых незначительны, носят скользящий характер (крестцово-подвздошное сочленение).

ЧАСТНАЯ АРТРОЛОГИЯ

Соединения костей черепа

Соединения костей таза.

Представлены практически всеми видами соединений. Синдесмозы – собственные связки тазовой кости (крестцово-остистая и крестцово-бугорная) и запирательная мембрана. Синхондрозы – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза: подвздошной, лобковой, седалищной, синостозирование которых происходит к 16 годам. Полусуставы – лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, образован ушковиднми суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.

Классификация. Простой, плоский, комбинированный, многоосный, тугой (амфиартроз).

Укрепляется связками: крестцово-подвздошными межкостными, ligg. sacroiliaca interossea; передней и задней крестцово-подвздошными, ligg. sacroiliaca anterius et posterius; подвздошно-поясничной связкой, lig. iliolumbale.

Функции. Движения в суставе ограничены – небольшое скольжение.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск, discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной связкой лобка, lig. pubicum superius et lig. arcuatum pubis.

Рис. [xii]. Соединение костей таза*

Таз в целом

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве.

Рис. [xiii]. Поперечные размеры большого таза*

Определяют следующие размеры большого таза: дистанция остистая (25-27 см) – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, дистанция гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей и дистанция вертельная (30-32 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз, – 10,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крестца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см (расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Соединения костей свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости.

Рис. [xiv]. Тазобедренный сустав*

 

По классификации это простой, чашеобразный, многоосный сустав.

Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare. Внутри полости сустава расположена связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, проводит кровеносные сосуды к головке бедра. Н аружные связки сустава: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона, ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis.

Функции. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Коленный сустав, art. genus, формируется суставными поверхностями мыщелков и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника, сочленяющейся только с бедренной костью.

По классификации сустав с ложный, мыщелковый, комплексный, двуосный.

Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками, meniscis lateralis et medialis. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Сустав укрепляется связками: внутренними – передней и задней крестообразными, ligg. cruciata genus anterius et posterius, и наружными – коллатеральными большеберцовой и малоберцовой, ligg. collaterale tibiale et fibulare;. надколенник имеет свою собственную связку – lig. patellae, а на задней поверхности коленного сустава имеются косая и дугообразная подколенные связки, lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum.

 

Основы биомеханики

1. Сила мышц зависит от величины угла прикрепления мышц и прямо пропорциональна:

· величине анатомического и физиологического поперечников;

· площади прикрепления на костях;

· величине расстояния между местом прикрепления и суставом.

2. Работа мышц: статическая – обеспечивает положение тела в пространстве (сильные мышцы); динамическая – перемещение тела в пространстве (ловкие мышцы); тоническая – тонус мышц.

Аппарат движения построен по принципу живых рычагов, позволяющих совершать движения отдельных частей тела в организме.

Различают рычаги 2 родов:

Рычаг 1 рода (рычаг равновесия) характеризуется тем, что точка опоры лежит между точками приложения силы. Пример – атлантозатылочный сустав.

Рычаг 2 рода бывает двух видов: а) рычаг силы – сопротивление наблюдается между точкой опоры и точкой приложения силы. Пример - стопа во время подъема на головки плюсневых костей; б) рычаг скорости - плечо приложения мышечной силы короче, чем плечо сопротивления, где приложена противодействующая сила, сила тяжести. Пример – локтевой сустав.

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

Мышцы спины

I. Поверхностные мышцы спины располагаются в три слоя:

а) поверхностный слой:

1) трапециевидная мышца, m. trapezius, жаберного происхождения. Функция: поднимает пояс верхней конечности кверху; поворачивает лопатку, наклоняет голову назад.

2) широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, трункопетальная. Функция: приводит плечо, тянет его кзади и пронирует; совершает брахиацию; при фиксированных руках расширяет грудную клетку.

б) средний слой:

3) большая ромбовидная мышца, m. rhomboideus major, и малая ромбовидная мышца, m. rhomboideus minor, трункофугальная.

Функция: тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх.

4) мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, трункофугальная. Функция: тянет лопатку кверху.

в) глубокий слой:

6) верхняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, вентрального происхождения. Функция: поднимает 2-5 ребра, участвует в акте вдоха.

7) нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, вентрального происхождения. Функция: опускает 9-12 ребра, участвует в акте выдоха.

Рис. [xix]. Поверхностные мышцы спины (поверхностный слой)*

Рис. [xx]. Поверхностные мышцы спины (средний слой)*

Рис. [xxi]. Поверхностные мышцы спины (глубокий слои)*

II. Глубокие мышцы спины (аутохтонные).

Глубокие мышцы спины образуют по бокам от остистых отростков позвонков по два мышечных тракта с каждой стороны: медиальный и латеральный. В шейном отделе поверх этих трактов расположены две ременные мышцы:

l) ременная мышца головы, m. splenius capitis.

2) ременная мышца шеи, m. splenius cervicis.

Функция: обе мышцы поворачивают голову в одноименную сторону, наклоняют голову назад и разгибают шейный отдел позвоночника.

а) мышцы латерального тракта:

1) мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, состоит из трех частей: а) подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis; б) длиннейшая мышца, m. longissimus; в) остистая мышца, m. spinalis. Функция: мышца удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник, при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночник в сторону сокращения, опускает ребра.

2) межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii. Они выражены в наиболее подвижных отделах позвоночника – шейном и поясничном. К аутохтонным мышцам относятся mm. intertransversarii posteriores cervicis et mediales lumborum. Кроме того, имеются передние шейные и латеральные поясничные межпоперечные мышцы, но они не являются аутохтонными (развились из вентральных миотомов), (см. ниже). Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

Рис. [xxii]. Глубокие мышцы спины (латеральный тракт)*

б) мышцы медиального тракта:

1) поперечно-остистые мышцы, mm. transversospinales, среди них выделяют 3 группы: а) полуостистые мышцы, mm. semispinales, перекидываются через 4-6 позвонков; б) многораздельные мышцы, mm. multifidi, - через 2-4 позвонка; в) мышцы-вращатели, mm. rotatores, - заканчиваются на вышележащем или следующем за ним позвонке. Функция: при двустороннем сокращении разгибают позвоночник в соответствующих отделах, при одностороннем сокращении наклоняют соответствующий отдел позвоночника, поворачивают его.

2) межостистые мышцы, mm. interspinales. Функция: разгибают позвоночник.

3) подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales, представлены: а) большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major; б) малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor; в) верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior; г ) нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior. Функция: поворачивают голову в свою сторону.

Глубокие мышцы спины вентрального происхождения:

l) мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum. Функция: поднимают ребра.

2) межпоперечные передние мышцы шеи, mm. intertransversarii anteriores cervicis.

3) межпоперечные латеральные поясничные мышцы, mm. intertransversarii laterales lumborum. Функция: наклоняют позвоночник в свою сторону.

 

Фасции и топография спины:

1. Поверхностная фасция спины , fascia superficialis, представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Пояснично-грудная фасция , fascia thoracolumbalis, делится на два листка: поверхностный листок тянется от подвздошного гребня до головы; медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, располагается на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь кнаружи по латеральному краю m. erector spinae, сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-го ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-го ребра – в фасциальном футляре.

Мышцы груди

Мышцы, относящиеся к верхней конечности:

1) большая грудная мышца, m. pectoralis major, трункопетальная. Функция: приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2) малая грудная мышца, m. pectoralis minor, трункопетальная. Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

3) подключичная мышца, m. subclavius, трункофугальная. Функция: оттягивает ключицу медиально и вниз.

4) передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, трункофугальная. Функция: тянет лопатку латерально и вниз. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к туловищу.

Аутохтонные мышцы груди:

l) наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi. Функция: поднимают ребра и расширяют грудную клетку (вдох).

2) внутренние межреберные мышцы mm. intercostales interni. Функция: опускают ребра (выдох).

3) подреберные мышцы, mm. subcostales. Функция: опускают ребра (выдох).

4) поперечная мышца груди, m. transversus thoracis. Функция: опускает ребра.

Рис. [xxiii]. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности*

 

 

Рис. [xxiv]. Аутохтонные мышцы груди*

Фасции груди:

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из 2-х листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок, lamina superficialis, образует футляр для большой грудной мышцы. Глубокий листок, lamina profunda, охватывает малую груд­ную и подключичную мышцы. Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, покрывает внутренние межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, подреберные мышцы и диафрагму.

 

Диафрагма

Грудобрюшная преграда, диафрагма, diaphragma, представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку ( m. phrenicus ), которая покрыта сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Диафрагма состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Рис. [xxv]. Строение грудобрюшной преграды (диафрагмы)*

Поясничная часть, pars lumbalis, имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: аортальное отверстие, hiatus aorticus, для аорты и грудного (лимфатического) протока и пищеводное, hiatus esophageus, – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть, pars costalis, начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр, centrum tendineum, в котором имеется отвертие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris.

Между частями имеются треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только фасции и серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (Богдалека), trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, правый и левый грудино-реберные треугольники (Ларрея), trigonum sternocostale dextrum et sinistrum.

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является главной дыхательной мышцей.

 

Мышцы живота

I. Боковые мышцы живота:

1) наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis. Нижний край апоневроза этой мышцы перебрасывается от передней вехней подвздошной ости к лобковому бугорку, подворачивается внутрь, образуя паховую связку (Пупартова), lig. inguinale. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

2) внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis. Функция: поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.

3) поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Функция: при двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).

II. Передние мышцы живота:

l) прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Функция: тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2) пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Функция: натягивает белую линию живота.

III. Задние мышцы живота:

1) квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, при двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.

 

Рис. [xxvi]. Мышцы живота

 

Фасции живота:

1. Поверхностная фасция , fascia superficialis, является продолжением общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

2. Собственная фасция , fascia propria, разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.

3. Поперечная фасция, fascia transversalis, - продолжение общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis, которая выстилает стенки брюшной полости.

Топографо-анатомические образования мышц живота:

1. Белая линия , linea alba - плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом, образована переплетением сухожильных волокон по срединной линии апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости. Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка - уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

2. Влагалище прямой мышцы живота , vagina m. recti abdominis, это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.

Рис. [xxvii]. Строение влагалища прямой мышцы живота выше (А)

и ниже (Б) пупка

 

Влагалище прямой мышцы живота выше пупка имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка состоит из заднего листка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроза поперечной мышцы живота, поперечной фасции (fascia transversalis) и париетальной брюшины.

Ниже пупка влагалище прямой мышцы живота имеет следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех трех мышц боковой стенки живота; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной брюшиной.

3. На внутренней поверхности передней брюшной стенкибрюшина формирует следующиепупочные складки: срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (образована заросшим мочевым ходом зародыша), медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis (заросшей пупочной артерией) и латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis (образована функционирующей нижней надчревной артерией).

Рис. [xxviii]. Складки и ямки внутренней поверхности передней брюшной стенки*

 

Между медиальной и латеральной пупочными складками видна медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, которой на наружной поверхности брюшной стенки соответствует поверхностное паховое кольцо. Через эту ямку могут проходить прямые паховые грыжи. Сбоку от латеральной пупочной складки заметна латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, соответствующая глубокому паховому кольцу. Через эту ямку могут выходить косые паховые грыжи.

4. Паховый канал , canalis inguinalis, - щель (промежуток) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки, ligamentum teres uteri. Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

1. Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliquus extemi abdominis).

2. Задняя стенка - поперечная фасция (fascia transversalis) и париетальным листком брюшины.

3. Верхняя стенка - свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis).

4. Нижняя стенка - паховая связка (ligamentum inguinale).

Паховый канал имеет 2 кольца: поверхностное и глубокое.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, находится в передней стенке пахового канала несколько выше лобкового бугорка и ограничено: сверху - медиальной ножкой (crus mediale); снизу - латеральной ножкой (crus laterale); латерально - межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально - загнутой связкой (ligamentum reflexum).

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции, которая переходит на семенной канатик. На брюшине соответствует глубокому паховому кольцу латеральная паховая ямка, расположенная кнаружи от латеральной паховой складки.

 

Фасции шеи.

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 - поверхностную пластинку, lamina superficialis; 2 - предтрахеальную пластинку, lamina pretrachealis; 3 - предпозвоночную пластинку, lamina prevertebralis.

Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схемы, выделяют 5 фасциальных листков:

1. Поверхностная фасция, fascia colli superficialis - часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

Рис. [xxxii]. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости, а также образует капсулу для подчелюстной слюнной железы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, или шейный парус, занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости, и способствует оттоку крови из глубоких вен шеи.

4. Внутренностная фасция шеи, fascia endocervicalis, окружает органы шеи и сосудисто-нервные пучки. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 - париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

5. Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция, по В.Н. Шевкуненко, соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция - предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) фасции шеи по PNA.

 

Топография шеи.

На шее выделяют несколько областей:

1. Задняя (или выйная) область, regio cervicalis posterior, (regio nuchae)соответствует проекции трапециевидной мышцы.

2. Боковая область, regio cervicalis lateralis, занимает пространство от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до трапециевидной мышцы.

3. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, regio sternocleidomastoideа.

4. Передняя область шеи, regio cervicalis anterior, ограничена грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

В передней области шеи выделяют ряд треугольников:

1. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен сверху - основанием нижней челюсти, спереди - передним брюшком, сзади - задним брюшком двубрюшной мышцы. Кзади от треугольника, а именно, в позадинижнечелюстной ямке, fossa retromandibularis, располагается околоушная слюнная железа (glandula parotidea).

Рис. [xxxiii]. Мышцы (А), области (Б) и треугольники (В) шеи*

 

2. Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сзади - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди и снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В этом треугольнике проецируется сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).

3. Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

В боковой области выделяют 2 треугольника:

1. Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, спереди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. trapezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

2. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, плечевое сплетение.

Пространства шеи.

Различают следующие пространства шеи (согласно классификации фасций шеи по В.Н. Шевкуненко):

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, располагается между поверхностной и глубокой пластинками собственной фасции шеи над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

2. Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство, spatium previscerale (pretracheale), располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis ). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

3. Позадиглоточное пространство, spatium retropharyngeale, находится между париетальным листком fascia endocervicalisи fascia prevertebralis. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

4. Межлестничное пространство, spatium interscalenum, располагается между передней и средней лестничными мышцами над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

5. Предлестничное пространство, spatium antescalenum, находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей спереди и передней лестничной мышцей сзади. В этом пространстве проходит подключичная вена.

Мышцы верхней конечности

Мышцы предплечья.

а) Передняя группа.

Поверхностный слой:

1. Круглый пронатор, m. pronator teres. Функция: пронирует предплечье.

Рис. [xxxvi]. Мышцы предплечья (передняя группа)

 

2. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis.

3. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.

4. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris. Функция: сгибают кисть.

5. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть.

 

Глубокий слой:

1. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Функция: сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть.

2. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.

3. Круглый пронатор, m. pronator quadratus. Функция: пронирует предплечье и кисть.

б) Задняя группа мышц предплечья.

Рис. [xxxvii]. Мышцы предплечья (задняя группа)

 

Поверхностный слой (лучевая группа):

1. Плечелучевая мышца, m.brachioradialis. Функция: сгибает предплечье.

2. Длинный лучевой разгибатель запя стья, m. extensor carpi radialis longus.

3. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radlalis brevis. Функция: разгибают кисть, отводят ее в лучевую сторону.

Поверхностный слой (локтевая группа):

1. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Функция: разгибает 2-5 пальцы и кисть

2. Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi.

3. Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris. Функция: разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.

Глубокий слой:

l. Супинатор, m. supinator. Функция: супинирует предплечье.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus.

5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхности удержива