Патогенез, клиника бруцеллеза.

Ворота -микротравмы кожи, с\о ПС и РТ. Генерализ. лимфаденопатия, что свид. о гематогенной диссеминации. Размнож. и накопление в лимфо узлах-- периодически в кровь. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Иммунитет не длительный (3—5 лет).

ИП - 3 нед, если первично-латентный- несколько месяцев. (1952)Н.И. Рагоза: ф. комп.инф. (первично-латентная), ф. остр. сепсиса без мест. пораж. (декомпенсация), ф.подостр. или хронич. рецидив. заболевания с обр. местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и ф. восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них. 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная -при ослаб. защ. сил она может превратиться или в остросептич., или в перв-хрон. метастат.ф. иногда микросимптомы: небольшого увелич. периф л\у, иногда ↑ т.тела до субфебр., повыш. потливость при физ.напряжении. Остросептич. (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие хорошее (при темп. 39 С и ↑ может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы л\у умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели- ↑ печени и селезенки. При исслед. крови лейкопения, СОЭ не ↑. Отс. очаговых изм. (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

Хронич. формы: длит. субфеб. темп., слаб., повыш. раздражит., плохой сон, нар. аппетита, ↓ работоспос. Генер. лимфаденопатия мягк., чувст. или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). ↑ печени и селезенки. Органные поражения, наиболее часто со стороны оп.-двигат. аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. С. Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). С. Нахласа: укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. С. Ларрея: на стол на спине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в пораженной стороне (при одностороннем сакроилеите). С. Джона— Бера: в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении. Миозиты. Боли тупые, продолж, с погодой. При пальпации прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см. мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело. Изменения половой системы у мужчин -орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.