Лечение больных малярией. Неотложная помощь врача части (корабля) при малярийной коме.

1. Препараты шизотропного действия: 1) гематошизотропные, действующие на эритроцитарные шизонты. Наиболее эффективными в этой группе являются производные 4-аминохинолина — хлорохин. К этой же группе относятся также хинин, хлоридин, сульфаниламиды и сульфоны, особенно в комбинации с хлоридином, мефлохин, Тетрациклин; 2) гистошизотропные, эффективные в отношении тканевых форм плазмодиев. Наиболее активно здесь производное 8-аминохинолина — примахин.

2. Препараты гамотропного действия, эффективные против половых форм плазмодиев — гамонтов, например, примахин. Для радикального лечения трех- и четырехдневной малярии вначале проводят трехдневный курс лечения делагилом, в первый день дают по 0,5 г соли препарата 2 раза в сутки, во 2-й и 3-й день по 0,5 г в один прием. Затем дают примахин по 0,009 г 3 раза в сутки в течение 14 дней. Общий курс антипаразитарной терапии составляет 17 дней.

При тропической малярии в 1-й день суточная доза делагила должна составлять 1,5 г — по 0,5 г 3 раза в сутки. На 2-й и 3-й день назначают по 0,5 г в один прием. Общая доза препарата составляет 2,5 г. Обычно клиническое улучшение, нормализация температуры тела наступают в течение 48 ч, бесполые стадии паразитов (шизонты) исчезают из крови через 48—72 ч. Если лихорадка продолжается, то лечение делагилом продолжается еще в течение двух дней по 0,5 г препарата на прием в сутки. Общая доза препарата в этом случае составляет 3,5 г. Примахин при тропической малярии назначают только при сохранении в крови половых форм паразитов (гаметоцитов) по схеме — по 0,009 г 3 раза в день внутрь в течение 5 дней.

Лечение лекарственноустойчивых форм тропической малярии. Устойчивость малярийных плазмодиев к делагилу устанавливается путем клинического наблюдения (приступы не купируются в течение 3—5 дней), а также в результате ежедневного (в течение 3 дней) определения количества паразитов в 1 мкл крови. Если число паразитов не изменяется или даже ↑, то данная форма расценивается как лекарственноустойчивая форма тропической малярии. Оценка эффективности различных схем лечения проводится и по стандартным рекомендациям ВОЗ с учетом следующих показателей: скорость купирования лихорадочных приступов, динамика основных клинических проявлений (с 1 по 28-й день от начала лечения), время наступления рецидива при наблюдении в течение 4 недель, скорость исчезновения паразитов из крови. Полевая оценка степени лекарственной устойчивости фалципарум основывается на 28-дневном, 7-дневном тестах. При отсутствии устойчивости к препарату плазмодии исчезают из периферической крови в первые 7 дней лечения, а рецидивы не наблюдаются до 28 дня лечения. В случаях более позднего исчезновения плазмодиев или снижения уровня паразитемии, а также при появлении рецидивов на протяжении срока наблюдения различают 3 степени резистентности к препарату.

Для лечения лекарственноустойчивых форм эффективны комбинации нескольких препаратов. Можно использовать хинина сульфат по 0,65 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней в сочетании с сульфаленом по 0,5 г и пириметамином (тиндурином) по 0,025 г по 1 разу в сутки в течение первых 3 дней внутрь, но чаще хинин комбинируют с сульфадоксином и пириметамином по 3 табл. однократно (1500 мг сульфадоксина и 75 мг пириметамина). При отсутствии указанных противомалярийных препаратов рекомендуется применить тетрациклин по 0,3 X 4 раза в сутки в течение 10 дней или доксициклин по 0,2 г один раз в сутки в течение 7 дней. Перспективны фторсодержащие хинолоны (ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней).

Патогенетическая терапия включает преднизолон по 30 мг внутривенно 3—4 раза в сутки, лактосол, мофусол, реоглюман, реополиглюкин, раствор Лабори, 5% раствор альбумина. При наличии признаков церебральной гипертензии внутривенно вводится 1% раствор лазикса по 1—2 мл 2 раза в сутки. Показана оксигенобаротерапия.

Малярийная кома: 10 мл 5% хингамина в/в капельно в 500 мл 5% глюкозы или 0,9% NaCl, каждые 6-8 часов (не более 30 мл/сутки)- до улучшения состояния больного. Одновременно- в/в преднизолон 15мг/кг/сут. Вентиляция легких обогащенной кислородом смесью. При устойчивости к хингамину –хинин (1-2г/сут)

 

Билет№18