Понятие о болезнях, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории рф.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения РФ» существует список болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории. Это болезни, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. К ним относятся, например, оспа, холера, чума, желтая лихорадка, лихорадки Марбург, Эбола, Ласса, Денге, малярия, менингококковая б-нь, т.е, карантинные болезни. При подозрении – сообщение в Роспотребнадзор.

4). Брюшной тиф – осложнения. перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит.перфорация кишечника чаще возникает на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия больного, нередко при расширении двигательного режима. Она начинается внезапно с острых болей в животе, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины. развивается картина разлитого перитонита — рвота, метеоризм, повышение температуры тела, тахикардия, вырастание симптомов раздражения брюшины, появление жидкости в брюшной полости. Кишечное кровотечение определяется по появлению примеси измененной крови в испражнениях или по симптомам остро развивающегося внутреннего кровотечения.

 

Инфекционно-токсический шок.Этиология, патогенез, клиника, лечение.

 

Инфекционио-токсический шок (ИТШ) — острая недостаточность кровообращения и обусловленные ею тяжелые метаболические расстройства и полиорганная патология. наблюдается при бактериальных инфекциях, характеризующихся массивной бактериемией (менингококцемия, брюшной тиф, и др.), но может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, Причиной его могут быть некоторые простейшие (малярийные плазмодии).
Шоковая реакция развивается в ответ на массивное поступление в кровь микробных токсинов.Наступает спазм артериол и венул. Фаза выраженного шока (II степень) падает АД (ниже 90 мм рт. ст.) при частом (более 100 уд/мин) слабого наполнения пульсе. гипотермия, бледная, влажная, холодная кожа, акроцианоз. Дыхание учащенное.заторможенность. В фазе декомпенсированного шока (III степень) происходит дальнейшее падение артериального давления при нарастании тахикардии. общий цианоз, появляются признаки полиорганной недостаточности (одышка, олигоанурия, иногда желтуха). В поздней стадии шока (IV степень) кожа холодная, землистого оттенка, симптом «белого пятна». Анурия. Нитевидный пульс. Возможны повторные кровотечения, непроизвольная дефекация. Основными целями терапевтических мероприятий являются восстановление микроциркуляции и купирование ДВС, которые проводят одновременно путем инфузионной терапии (коллоиды - реополиглюкин, кристаллоиды) и внутривенного введения фармакологических препаратов. С целью уменьшения метаболического ацидоза показано введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество инфузионных растворов при их непрерывном капельном введении может быть доведено до 4000—6000 мл. Вводят преднизолон (снимает спазм капилляров), гепарин, аскорбиновая к-та.

Принципы лечения больных вирусными гепатитами.

Определяется тяжестью течения, этиологическим фактором. Базисная терапия –постельный режим в остром периоде. Сбалансированное питание. Этиотропная терапия – интерферон (реаферон). Дезинтоксикационная терапия –в/в глюкоза, гемодез, реополиглюкин. При геморрагических проявлениях –викасол. При печеночной недостаточности – отделение реанимации. Гипоксия – гипербарическая оксигенация. Аутоинфекция – а/б широкого спектра. При хроническом гепатите В –ламивудин (блокирует ДНК-полимеразу).

Гиповолемический шок.

Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, гипоксии, метаболическому ацидозу. Первая степень обезвоживания - гиповолемический шок 1 степени - характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой стула 3-10 раз в сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела. Вторая степень обезвоживания - гиповолемический шок II степени - характеризуется жаждой, сухостью слизистых и кожи, акроцианозом, уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией, снижением тургора кожи, 3-10-кратной рвотой, частотой стула до 10-20 раз в сутки. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 4-6% к массе тела. Третья степень обезвоживания - гиповолемический шок III степени - характеризуется цианозом, сухостью кожных покровов и слизистой оболочки, выраженным снижением тургора тканей, афонией, олиго- или анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой. Это соответствует потере жидкости в количестве 7-10% к массе тела. Четвертая степень обезвоживания характеризуется гипотермией, анурией, тотальным цианозом, тоническими судорогами, а также прекращением рвоты и отсутствием стула. Лечение: инфузионная терапия. Из кристаллоидных растворов рекомендуются: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера — Локка, дисоль, трисоль, квартасоль, лактосоль. Профилактика бактериальных осложнений –А/Б.

8) Лечение гриппа.

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др.). Во время лихорадочного периода - постельный режим. Рекомендуется обильное горячее питье, 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Для борьбы с кашлем – аэрозоли ингалипт, каметон, грудные сборы. Этиотропную терапию проводят римантадином 300 мг 1 день и 200 мг 2ой день, арбидол (200 мг 3 раза в день). Применяют интерферон, гаммаферон. Антимикробные препараты – по показаниям (при бактериальных осложнениях). Чаще используют пенициллины, тетрациклины, гентамицин. Симптоматическая терапия: Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие. При выраженном рините-раствор эфедрина, нафтизин и др.

При крайне тяжелых формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии - в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин 4 раза в сутки). Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на ИВЛ.