К рубрике «Инструментальная характеристика».

Модифицированные стадии РА по Штейнброкеру:

Iстадия – околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости;

2А стадия – околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей;

2Б стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и единичные эрозии суставных поверхностей (5 и менее эрозий);

3 стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и множественные эрозии (6 и более эрозий), подвывихи и вывихи суставов;

4 стадия – симптомы 3 стадии и анкилозы суставов.

К рубрике «Функциональный класс». Описание характеристик. Самообслуживание – одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д. Непрофессиональная деятельность – творчество и/или отдых и профессиональная деятельность – работа, учёба, ведение домашнего хозяйства – желательны для пациента, специфичны с учётом пола и возраста.

 

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:

По характеру прогрессирования деструкции суставов и внесуставных (системных) проявлений течение РА вариабельно:

· Длительная спонтанная клиническая ремиссия (< 10%).

· Интермиттирующее течение (15-30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не поражённых суставов.

· Прогрессирующее течение (60-75%): нарастание деструкции суставов, поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений.

· Быстропрогрессирующее течение (10-20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжёлые внесуставные (системные) проявления.

ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

· Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий тяжёлое деструктивное поражение суставов с стойкой лейкопенией с нейтропенией, тромбоцитопенией, спленомегалией; системными внесуставными проявлениями (ревматоидными узелками, полинейропатией, хроническими трофическими язвами голеней, лёгочным фиброзом, синдром Шегрена), высоким риском инфекционно-воспалительных осложнений.

· Болезнь Стилла взрослых — своеобразная форма РА, характеризующееся тяжелым, быстро прогрессирующим суставным синдромом в сочетании с генерализованной лимфаденопатией, макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, значительным похуданием, длительной лихорадкой ремиттирующего, интермитирующего или септического характера, серонегативностью по РФ и АНФ.

 

10. Показания для госпитализации:

· Уточнение диагноза и оценка прогноза

· Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.

· РА суставно-висцеральная форма высокой степени активности, обострение заболевания.

·Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжё­лых осложнений болезни или лекарственной терапии.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий до плановой госпитализации

Лабораторные тесты:

· общий анализ крови,

· общий анализ мочи;

· микрореакция

· анализ кала на скрытую кровь;

· активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ),

· содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина;

· содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора,

· антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);

· при первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации.

Инструментальное обследование:

· рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ.

· рентгенография кистей рук - ежегодно,

· рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям;

· ФГДС;

· УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий (по показаниям):

· маркёры вируса гепатита В, С и ВИЧ;

· суточная протеинурия;

· ЭХО-КГ;

· биопсия на амилоидоз;

· КТ грудного сегмента