Ведение беременных с анемией в сочетании с пиелонефритом на госпитальном этапе

При госпитализации беременных с анемией в сочетании с пиелонефритом рекомендуются следующие диагностические мероприятия:

· полное клинико-лабораторное обследование:

Ø общий анализ крови с определение уровня гемоглобина

Ø биохимический анализ крови (сывороточный ферритин, билирубин, общий белок, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, глюкоза, электролиты – натрий, калий, кальций, хлориды)

Ø коагулограмма (протромбиновое время, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, гематокрит, фибриноген А и В)

Ø анализ крови на стерильность при подозрении на уросепсис

Ø профиль артериального давления

Ø измерение температуры тела

Ø суточный диурез

Ø общий анализ мочи

Ø анализ мочи по Нечипоренко

Ø посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Ø влагалищный мазок на флору

Ø ультразвуковое исследование почек

Ø консультация терапевта и уролога

Лечебные мероприятия:

1. восстановление оттока мочи из почки при его нарушении (катетеризация мочеточника, введение катетера – стента под контролем ультразвука, чрескожная пункционная нефростомия или оперативная нефростомия)

 

2. антибактериальная терапия (начинать без результатов посева мочи на флору, после получения атибиотикограммы – коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизмов)

· полусинтетические пенициллины (амоксициллин/клавуланат)

· цефалоспорины II и III поколения (цефуроксим, цефаклор, клафоран, цефтазидим)

· макролиды (макропен, фромилид,эритромицин, клиндамицин)

· карбапенемы (тиенам) при особо тяжелой инфекции мочевых путей, резистентной к другим группам антибактериальных препаратов и их комбинациям.

· антибактериальные препараты (5–НОК, налидиксовая кислота, фурагин, фурадонин)

· растительные диуретики и антисептики на фоне приема антибиотиков и в интервалах между курсами лечения (канефрон, отвар шиповника, толокнянка, брусничный лист, корень солодки)

3. позиционная терапия (коленно–локтевое положение по 15 минут 4–5 раз в день)

 

4. инфузионно–трансфузионная терапия (раствор Рингера–Локка, изотонический раствор хлорида натрия, 5–10% раствор глюкозы, в суточном объеме 800-1000 мл, свежезамороженная плазма) под контролем артериального давления, диуреза, гематокрита. Гематокрит при проведении инфузионно-трансфузионой терапии не должен быть ниже 27–28%. Диурез считается достаточным в пределах 50–100 мл/час.

 

5. улучшение микроциркуляции в почках

· эуфиллин 2,4% по 10,0 мл внутривенно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия

 

6. профилактика плацентарной недостаточности

· актовегин (5,0 мл на 250 мл 5% раствора глюкозы через день № 5-7 внутривенно)

· дипиридамол по 0,025 г 3 раза в день

 

7. восстановление метаболических нарушений

· глутаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в день внутрь)

· метионин (по 0,25 г 3 раза в день внутрь)

 

8. восстановление баланса в системе перекисное окисление липидов – антиоксидантная система, подавление активности лизосомальных ферментов

· хофитол (по 2 таблетки 3 раза в день внутрь 10 дней)

· токоферола ацетат (по 300 мг внутрь ежедневно 10 дней)

· аскорбиновая кислота (5% по 5,0 мл внутривенно капельно на 400,0 мл 5% раствора глюкозы)

· витаминно-минеральный комплекс для беременных («Сана-Сол», «Элевит», «Гравитус», «Матерна»)

 

9. назначение препаратов железа не требуется, однако после проведенного комплексного лечения пиелонефрита беременных необходимо повторное исследование уровня сывороточного ферритина для исключения истинного дефицита железа с последующим назначением ферротерапии при необходимости (уровень сывороточного ферритина менее 20 мкг/л).

Макропен (мидекамицин) – препарат фирмы KRKA (Словения).

Антибиотик, относящийся к макролидам, оказывает антибактериальное, бактериостатическое действие. Связывается с 50S субъединицей рибосомальной мембраны бактерий и блокирует синтез белка. В низких дозах препарат оказывает бактериостатическое действие, а в высоких - также и бактерицидное.

Препарат высоко активен в отношении грамположительных (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corinebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, Erysipelothrix, Clostridium spp.) и грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria spp.,Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Helicobacter spp., Campylobacter spp., Haemophilus influenzae, Bacteroides spp.), включая внутриклеточные микроорганизмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila).

После приема внутрь быстро и хорошо всасывается в ЖКТ и достигают максимальной концентрации в сыворотке через 1-2 часа. Выделяется в виде метаболитов, в основном с желчью, небольшая часть экскретируется с мочой.

Показания: инфекции дыхательных путей, мочеполовых органов, кожи, мягких тканей, энтериты.

Беременным женщинам препарат назначают с учетом ожидаемого лечебного эффекта и возможного отрицательного влияния на плод (С). Препарат проникает в материнское молоко, поэтому кормить грудью в период лечения мидекамицином не рекомендуется.

Меры предосторожности: Мидекамицин обладает очень малым гепатотоксическим потенциалом. При длительном лечении следует контролировать функцию печени в случаях ее нарушений в анамнезе.

Взаимодействие: не рекомендуется одновременное назначение мидекамицина и алкалоидов спорыньи или карбамазепина, так как мидекамицин снижает их метаболизм в печени. Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме с циклоспорином или варфарином, так как мидекамицин замедляет их выведение из организма.

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые формы печеночной недостаточности.

Побочные действия: редко – анорексия, тошнота, рвоата, диарея, слабость, кожные аллергические реакции.

Режим дозирования: внутрь перед едой по 400 мг 3 раза в день.

Фромилид (кларитромицин) - полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Препарат подавляет синтез белка в микробной клетке. Действует в основном бактериостатически, но в отношении отдельных микроорганизмов проявляет бактерицидный эффект. Важной особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита 14-гидроксикларитромицина, который также обладает антибактериальной активностью. В частности, по антимикробному эффекту в отношении H. influenzae он превосходит кларитромицин. В отношении многих возбудителей кларитромицин и его метаболит проявляют аддитивный или синергический эффект.

Кларитромицин активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila), грамположительных бактерий (стрептококки, в том числе S. рneumoniae, стафилококки, Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.), грамотрицательных бактерий (Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi, Campylobacter spp.).

Кларитромицин активен в отношении некоторых анаэробов: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; также в отношении Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis).

Кларитромицин устойчив к действию соляной кислоты желудка. При приеме внутрь кларитромицин хорошо абсорбируется. Пища замедляет абсорбцию, однако это существенно не влияет на биодоступность кларитромицина. При первом прохождении через печень около 20% препарата метаболизируется с образованием активного метаболита 14-гидроксикларитромицина.

Обладая высокой липофильностью, кларитромицин хорошо проникает в ткани и жидкости организма, где достигает концентраций, в 10 раз превышающих концентрации в сыворотке. При этом аккумулирования препарата в организме не происходит. Наибольшие концентрации кларитромицина отмечаются в различных тканях и секретах респираторного тракта.

Период полувыведения кларитромицина при приеме 250 мг составляет 3-4 часа, при приеме 500 мг - от 5 до 7 часов. От 20 до 30% кларитромицина выделяется с мочой в неизменном виде, остальное количество в виде продуктов метаболизма.

Показания: инфекции верхних отделов дыхательных путей (тонзиллофарингит, средний отит, острый синусит); инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); инфекции кожи и мягких тканей; микобактериальные инфекции (M. avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату или другим макролидным антибиотикам, тяжелые заболевания печени. Кларитромицин не рекомендуется принимать одновременно с терфенадином, цисапридом или астемизолом.

Меры предосторожности: больным порфирией назначать кларитромицин не рекомендуется.

Взаимодействие: концентрации в сыворотке варфарина и других пероральных антикоагулянтов, карбамазепина, теофиллина, терфенадина, астемизола, цисаприда, триазолама, мидазолама, циклоспорина, такролимуса, дигоксина и алкалоидов спорыньи могут увеличиться при одновременном приеме с кларитромицином. Абсорбция зидовудина уменьшается при одновременном применении с кларитромицином.

Беременность и кормление грудью: нет данных о вредном влиянии кларитромицина в период беременности и кормления грудью. Однако препарат следует назначать, если польза от его приема превышает возможный риск.

Дозировка: таблетки глотать не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Слабые и умеренно тяжелые инфекции по 250 мг 2 раза в день, тяжелые инфекции по 500 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза 500мг.

Продолжительность лечения зависит от типа и тяжести инфекции и от реакции больных на лечение.

Нежелательные явления: тошнота, рвота, диарея и боли в животе. Могут появиться стоматит, глоссит, головная боль, реакции гиперчувствительности, временное изменение вкуса, у отдельных больных также головокружение, спутанность сознания. Чувство страха, бессонница, ночные кошмары. Очень редко отмечается увеличение активности ферментов печени и холестатический гепатит [23].

Канефрон ^® H – препарат растительного происхождения, обладающий диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, вазодилататорным и антибактериальным действием. В состав входит: трава золототысячника, корня любистока лекарственного, листьев розмарина.

Эфирные масла расширяют сосуды почек, что способствует увеличению кровоснабжения почечного эпителия. Также они оказывают влияние на степень обратного всасывания клетками тубулярного эпителия. Диуретическое действие фенолкарбоновых кислот (розмариноподобные кислоты), которые не метаболизируются до СО₂, объясняется осмотическими эффектами. В результате комплексного взаимодействия различных механизмов возникает увеличение выведения воды без существенного изменения электролитного баланса.

Фталиды любистока (бутиловые фталиды), а также розмарин обладают спазмолитическим действием. Противовоспалительное действие, в основном, обусловлено наличием розмариновой кислоты. Она препятствует неспецифической активности комплемента и синтезу лейкотриена; а также как и другие фенолы, розмариновая кислота прерывает свободнорадикальные цепные реакции.

Все лекарственные растения, входящие в состав Канефрона^® H, содержат вещества, обладающие антимикробным действием. Кроме того, выделение органических фенолкарбоновых кислот и их глюкуронидированных и сульфатированных метаболитов с мочой приводит к изменению ее кислотности, что противодействует росту бактерий.

Изменение pH мочи в щелочную сторону способствует выведению кислых продуктов, в том числе уратов, и позволяет широко использовать препарат при лечении и профилактики мочекаменной болезни.

Показания: острые и хронические заболевания мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), мочекаменная болезнь, гестоз беременных.

Применение препарата показано у пациентов любых возрастных групп. Может без риска назначаться во время беременности. Канефрон используется для лечения гестационного пиелонефрита с ранних сроков беременности, для профилактики обострения хронического пиелонефрита, профилактики обострения и лечения мочекаменной болезни, профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек.

Побочные действия и противопоказания неизвестны.

Взаимодействие Канефрона^® H с другими медикаментами неизвестно, комбинация с антибактериальными лекарственными средствами возможно и целесообразно.

Режим дозирования: Взрослым назначают по 2 драже или 50 капель 3 раза в сутки. После ослабления остроты заболевания следует продолжить лечение Канефроном^® H в течение 2–4 недель. При необходимости лечение можно проводить курсами [19].

 

Актовегин - высокоочищенный гемодериват из телячьей крови с низкомелекулярными пептидами дериватами нуклеиновых кислот. Актовегин содержит только физиологические вещества с молекулярной массой менее 5000 дальтон. Актовегин – мощный антигипоксант. Основой фармакологического действия Актовегина является его влияние на процессы внутриклеточного метаболизма, улучшения транспорта глюкозы и поглощения кислорода в тканях. Включение большого количества кислорода приводит к активизации процессов аэробного окисления, увеличению энергетического потенциала клетки. При лечении фетоплацентарной недостаточности Актовегин активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта, накопления и усиления внутриклеточной утилизации глюкозы и кислорода. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. Вторичным эффектов является усиление кровоснабжения. Основой противоишемического действия Актовегина является также антиоксидантное действие (активация фермента супероксиддисмутазы).

Доказан нейропротективный эффект Актовегина в отношении головного мозга плода, находящегося в условиях гипоксии. Он также обладает анаболическим действием, что играет важную положительную роль при внутриутробной задержки развития плода.

С помощью фармакокинетических методов невозможно изучать фармакокинетические характеристики (абсорбция, распределение и элиминация активных ингредиентов препарата) препарата Актовегин, поскольку он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.

Что касается длительности действия, то изучение различных параметров в экспериментах на животных и при клинических исследованиях показало, что эффект препарата Актовегин начинает проявляться не позднее чем через 30 минут после парентерального введения или перорального приема и достигает максимума в среднем через 3 часа.

До настоящего времени не обнаружено снижение фармакологического эффекта гемодериватов у больных с измененной фармакокинетикой (например, печеночная или почечная недостаточность, изменения метаболизма, связанные с преклонным возрастом а также особенности метаболизма новорожденного).

Позволяет пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения, увеличивает показатель массы тела плодов, имевших внутриматочную гипотрофию, снижает частоту развития острой гипоксии плода в процессе родов, улучшает адаптацию новорожденных к условиям внеутробного существования

Показания к применению: гипотрофия плода, фетоплацентарная недостаточность, нарушение кровообращения в мозговых артериях плода, в комплексной терапии гипертензивных осложнений беременности и угрозы прерывания беременности.

Противопоказания: аллергическая предрасположенность к препарату или родственным препаратам.

Способ применения и дозы: Актовегин 200 мг/5 мл применяется внутривенно (в/в) в 200 мл 5% раствора глюкозы (№10) или в драже (по 1 драже 3 раза в сутки в течение 3 недель).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: в настоящее время не известны.

Побочное действие: обычно препарат переносится хорошо. У пациентов с предрасположенностью к аллергии в редких случаях могут возникнуть реакции гиперчувствительности (например, крапивница, внезапный прилив жара, повышение температуры тела, шок). В таких случаях лечение препаратом Актовегин необходимо прекратить. При необходимости проводят стандартную терапию аллергических реакций.

 

Сана–Сол – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин - сбалансированный препарат компании «Никомед» для профилактики и лечения изолированных и сочетанных гиповитаминозови витаминодефицитных состояний у беременных и кормящих женщин. Он содержит 12 эссенциальных витаминов (витамины А, В₁, В₂, В₆, В₁₂, С, Д, Е, фолиевая кислота, никотинамид, пантотеновая кислота, биотин) и 10 минеральных веществ (кальций, магний, железо, цинк, медь, йод, марганец, хром, селен, молибден) в физиологических дозах, соответствующих потребностям женщин в период беременности и кормления грудью. Они максимально приближены к рекомендуемым нормам потребления для беременных.

«Сана–Сол – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин» содержит полный набор антиоксидантов, необходимых для укрепления иммунитета, а также обогащен легкоусвояемой (дрожжевой) формой селена. Улучшение антиоксидантной активности крови на фоне приема препарата 2сана-Сол» в последнем триместре беременности демонстрирует эффективность его применения у пациенток с хроническими заболеваниями и различными осложнениями беременности.

Компоненты формулы «Сана–Сол – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин» способствуют правильному развитию плода и улучшению показателей роста и веса новорожденных, снижают частоту заболеваний анемией, рахитом, респираторными вирусными инфекциями ребенка в первый год жизни, снижают число осложнений беременности иродов, улучшают самочувствие матери, помогают сохранить внешнюю привлекательность, способствуют улучшению состава грудного молока и увеличению продолжительности лактации.

Препарат следует принимать по 1 таблетке 2 раза в день (раздельно), что обеспечивает более эффективное усвоение витаминов и минералов.

 

 

Заключение:

Оценка гематологических показателей у беременных женщин, включающая определение уровня сывороточного ферритина, позволяет дифференцировать железодефицитную анемию и анемию хронического заболевания, что делает возможным индивидуальный подход к терапии и профилактике анемии беременных.

Сочетание экстрагенитальной патологии, такой как анемия и пиелонефрит беременных, требует дифференцированного подхода к терапии и профилактике данных осложнений беременности.

Дифференцированный подход к назначению препаратов железа способствует снижению частоты обострения пиелонефрита беременных в период гестации и в родах, восприимчивости к острым респираторным вирусным инфекциям, а также снижению частоты таких осложнений беременности, как угроза прерывания беременности, ранние гестозы, хроническая внутриутробная гипоксия плода, развитие слабости родовой деятельности в родах, способствует улучшению состояния новорожденных.

Индивидуальный подход при назначении железозаместительной терапии основывается на оценке состояния запасов железа в организме беременной женщины и приводит к отказу от рутинного назначения ферротерапии всем беременным без учета индивидуальных особенностей.

Своевременное выявление и предупреждение в прегравидарном периоде анемических состояний, более полный охват беременных женщин в группах риска по выявлению данной патологии и эффективное рациональное лечение при сочетании анемии с хроническими очагами инфекции у будущей матери позволит снизить частоту осложнений беременности, родов и перинатальной патологии.

 

Литература:

1. Активность эритропоэтина у беременных с анемией и привычным невынашиванием / В.А. Бурлев, В.М. Сидельникова, Е.Н. Коноводова и др. // Пробл. репродукции. – 2001. – Т.7, № 4. – С. 44–47.

2. Белоус А.М., Конник К.Т. Физиологическая роль железа. – Киев: Наук. думка, 1991. – 104 с.

3. Белошевский В.А., Минаков Э.В. Анемия при хронических заболеваниях. – Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 1995. – 96 с.

4. Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердца: Учеб.-метод. пособие / БелМАПО; Бел.гос.мед.ун-т; Сост. С.Л. Воскресенский, Т.Д. Тябут, А.Г. Мрочек, А.Н. Барсуков. – Минск, 2004. – 66 с.

5. Бурдина Л.В. Влияние анемии и препаратов железа на течение беременности и инфекционные осложнения: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.01 / ГОУ высш. профес. образов. «Перм. гос. мед. акад.» – Пермь, 2003. – 23 с.

6. Васюк Р.А. Профилактика гипогалактии у женщин с анемией беременных: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.01 / Киев. мед. акад. последипл. образования им. П.Л. Шупика. – Киев, 1999. – 20 с.

7. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных // Здравоохранение. – 2000. – № 4. – С. 30–34.

8. Диагностика болезней внутренних органов: В 4 т. / Под ред. А.Н. Окорокова. – М.: Мед. лит., 2001. – Т. 4: Диагностика болезней системы крови. – 512 с.

9. Димитров Д.Я. Анемии беременных: Пер. с болг. / Под ред. И. Ивановой. – София: Медицина и физкультура, 1977. – 160 с.

10. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск: Выш.шк.,1997. – 604 с.

11. Казюкова Т.В. Показатели феррокинетики при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста // Педиатрия. – 2004. – № 3. – С. 42 – 48.

12. Кувшинников В.А., Шенец С.Г., Стадник А.П. Железодефицитные состояния в современных экологических условиях // Здравоохранение. – 2002. – № 1. – С. 26–29.

13. Микронутриенты в питании здорового и больного человека (справочное руководство по витаминам и минеральным веществам) / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева. – М.: Колос, 2002. – 424 с.

14. Омаров С-М.А., Омаров Н.С-М., Хашаева Т.Х-М. Регуляция нарушений лактации при экстрагенитальной патологии и осложнениях гестации / Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. материалов 2001-2002 гг. в 2-х т. – СПб., 2002– Т.1, №1. – С.59-60.

15. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. – Л., Наука, 1982. – 224 с.

16. Петрова С.Б., Соколова М.Ю. Беременность и пиелонефрит единственной почки // Гинекология. – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 81-82.

17. Смирнова Л.А. Анемии: диагностика, клиника, лечение. – Минск: БГЭУ, 2002. – 98 с.

18. Справочник врача женской консультации / Ю.К. Малевич, Г.И. Герасимович, А.Н. Барсуков и др.; Под общ. ред. Ю.К. Малевича. – Минск: Беларусь, 2001. – 703 с.

19. Справочник акушера-гинеколога. Изд. 3-е, перераб. и доп. / И.Е. Зазерская, О.И.Карпов, А.И. Танаков и др. – СПб.: ООО «Издательство Н–Л», 2003. – 208 с.

20. Харкевич О.Н. Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам. – Минск: БГУ, 2001. – 186 с.

21. Хаятова З.Б. Особенности течения анемии у беременных с очагами генитальной инфекции: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.01 / 14.00.15 / Новосиб. мед. ин-т. – Томск, 1997. – 19 с.

22. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., “Триада”, 1999. – 816 с.

23. Энциклопедия лекарств 2005: ежегод. сб. / гл. ред. Г. Л. Вышковский [и др.]; М.: РЛС-2005, 2004. – 1440 с..

24. Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome // Am. J. Clin. Nutr. – 2000. – Vol. 71, suppl. 5. – P. 1280S–1284S.

25. Alper B.S., Kimber R., Reddy A.K. Using ferritin levels to determine iron-deficiency anemia in pregnancy / J. Fam. Pract. – 2000. – Vol. 49, № 9. – P. 829–832.

26. Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Serum transferrin receptor // Ann. Rev. Med. – 1993. – Vol.44. – P. 63-74.

27. Gurta A.D., Abbi A. High serum transferrin receptor level in anemia of chronic disorders indicates coexistent iron deficiency // Am. J. Haematol. – 2003. – Vol. 72, № 3. – P. 158–161.

28. High and low hemoglobin levels during pregnancy: differential risks for preterm birth and small for gestational age / K.S. Scanlon, R. Yip, L.A. Schieve, M.E. Cogswell // Obstet. Gynecol. – 2000. – Vol. 96, № 5. – P. 741–748.

29. Howe D.T., Wheeler T., Osmond C. The influence of maternal haemoglobin and ferritin // Br. J. Obst. Gynecol. – 1995. – Vol. 102, № 3. – P. 213–219.

30. Huch R. Anaemia in pregnancy // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. – 1998. – Vol. 88, № 5. – P. 157-163.

31. Lippman R.D., Agren A., Uhlen M. Application of chemiluminescent probes in investigating lysosomal sensitivity to superoxide versus suspected radical scavengers // Mech. Ageing. Dev. – 1981. – Vol. 17, № 3. – P. 283–287.

32. Milman N., Byg K.E., Agger A.O. Hemoglobin and erythrocyte indices during pregnancy and postpartum in 206 women with and without iron supplementation // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2000. – Vol. 79, № 2. – P. 89–98.

33. Reference distributions for serrum iron and transferrin saturation: a practical, simple and clinically relevant approach in a large cohort / R.F. Ritchie, G.E. Palomaki, L.M. Neveux e.a. // J. Clinical Laboratory Analysis. – 2002. – Vol. 16, № 5. – P. 237–245.

34. Risk factors for urinary tract infection in the postpartum period / M.A. Schwartz, C.C. Wang, L.O. Eckert, C.W. Critchlow // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1999. – Vol. 181, № 3. – P. 547 – 553.

35. Ryan A.S. Iron-deficiency anemia in infant development: Implications for growth, cognitive development, resistance to infection, and iron supplementation / Am. J. Physical Anthropology. – 1998. – Vol. 104, №25S. – P. 25–62.

36. Salamah A.A., al-Obaidi A.S. In vivo and vitro effects of lactofferrin on Versinia pseudotuberculosis // New. Microbiol. – 1995. –Vol. 18, № 3. – P. 267–274.

37. Scholl T.O., Reilly T. Anemia iron and pregnancy outcome // J.Nutr. – 2000. – Vol. 130, suppl. 2. – 443–447.

38. World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme menegers. – Geneva: WHO, 2001. (Document WHO/NHD/01.3).

39. World Health Organization. Vitamin and mineral requirements in human nutrition: Report of a joint FAO / WHO. Bangkok, 21-30 September, 1998. – Bangkok, 1998. – 436 p.

40. Zager R.A., Jonson C.M., Hanson S.Y. Parenteral iron nephrotoxicity: Potential mechanisms and consequences // Kidney Int. – 2004. –Vol. 66, № 1. – P. 144–156.