Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.

Этиологические факторы острого бронхита.

1. Инфекционные: вирусы (гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синтициальные и др.), микоплазмы у 90% больных; бактерии (пневмококк, палочка Пфейфера, реже – вирусно-бактериальные ассоциации).

2. Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух и др.).

3. Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

4. Химические (пары кислот и щелочей, двуокиси серы, окислы азота и др.).

Предрасполагающие факторы острого бронхита.

1. Курение.

2. Климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость и др.).

3. Генетическая неполноценность бронхолегочной системы.

4. Очаговая инфекция носоглотки.

5. Застой крови в легких при сердечной недостаточности.

6. Алкоголизм.

7. Снижение противоинфекционной защиты организма.

Патогенез острого бронхита.

В развитии острого бронхита выделяют 2 фазы.

1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная – под воздействием этиологических факторов происходит снижение эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах. Развивается гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, увеличение продукции слизи, слущивание или повреждение эпителия, угнетение мукоциллиарного клиренса, нарушение моторной и эвакуаторной функции бронхов.

2. Инфекционная фаза - на поврежденной слизистой оболочке фиксируется бактериальная инфекция из носоглотки и внешнего воздуха – Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др., развивается гнойное бактериальное воспаление. В эту фазу в просвете бронхов скапливается слизисто-гнойная мокрота, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки бронхов.

Классификация острых бронхитов

По этиологическому фактору

1. Острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный).

2. Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами.

По патогенезу

1. Первичный бронхит.

2. Вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации).

 

По характеру воспаления

1. Катаральный.

2. Гнойный.

3. Гнойно-некротический.

По преобладающей локализации поражения

1. Проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит.

2. Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит.

3. Острый бронхиолит – обструктивный.

По клинической картине

1. Необструктивный бронхит (проксимальный).

4. Обструктивный бронхит (дистальный, бронхиолит).

По течению процесса

1. Острое (2-3 недели).

2. Затяжное (от 1 месяца и более).

3. Рецидивирующий (возникает 3 и более раз в течение года).

 

Клиника острого бронхита.

Жалобы.

1. Кашель, нередко приступообразный, мучительный, вначале сухой, затем с отхождением вначале слизистой (более вязкой), затем слизисто-гнойной (более жидкой) мокроты, легко отделяемой, мокрота не имеет запаха, иногда содержит прожилки алой крови.

Если поражены крупные бронхи, то кашель рано (на второй-третий день) становится влажным и продуктивным, мокрота отходит легко. Кашель не долго остается мучительным для больного.

Если поражены мелкие бронхи, то кашель может оставаться сухим 4-7 дней, приступообразный. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом, гиперемией одутловатостью лица, набуханием шейных вен, инъекцией склер, могут заканчиваться рвотой, во время кашля может возникать одышка.

Кашель может сопровождаться болями в грудной клетке, обусловленными спастическими сокращениями дыхательной мускулатуры.

2. Отделение мокроты начинается на 3-6 день заболевания. Мокрота первоначально тягучая слизистая, а потом она становится слизисто-гнойной или гнойной, более жидкой, количество ее не превышает 50-100 мл/сут.

3. Повышение температуры тела. В первые дни болезни лихорадка чаще бывает субфебрильной, но при поражении мелких бронхов может повышаться до 38^о и более. Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней.

4. Экспираторная одышка, иногда удушье возникают при поражении мелких бронхов и являются признаком острого обструктивного бронхита, бронхиолита.

5. Заложенность носа, насморк, боли в горле, осиплость голоса- признаки поражения инфекционным процессом верхних дыхательных путей.интоксикации.

6. Общими проявлениями воспалительного процесса в бронхах являются лихорадка, признаки интоксикации – слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, миалгии и другие.

Осмотр. При дистальном бронхите – может быть диффузный цианоз, тахипноэ.

Пальпация грудной клетки. Болезненность в межреберьях и над проекцией зона прикрепления диафрагмы (вследствие перенапряжения дыхательных мышц при кашле).

Перкуссия легких. При остром обструктивном бронхите могут быть выявлены признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).

Аускультация легких. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы разного тембра (тембр зависит от уровня поражения: чем дистальнее – тем выше тембр хрипов), влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии от пневмонии незвучные и диффузные). Сухие хрипы, слышимые на выдохе, сопровождающиеся удлинением фазы выдоха, являются признаком синдрома бронхиальной обструкции.