Накладання гемостатичного затискача на судину.

H Виконує кваліфікований спеціаліст, тому на догоспітальному етапі цей метод тимчасової зупинки кровотечі використовується рідко. В основному його використовують під час операції.

Місце проведення: місце події, медпункт, ЛПЗ, КДП (при навчанні).

Необхідне оснащення:

ü Для первинного туалету рани: стерильний перев’язувальний матеріал та інструментарій; ü Затискач Більрота чи по типу москіт;

ü Лігатура стерильна (шовк чи капрон, чи т.п.; ü р-н йодонату 1%, перекис водню3%; ü Для пов’язки: бинт;

Форма одягу: відповідно місця події,але для самозахисту необхідні маска, окуляри чи екран, стерильні рукавички.

Алгоритм виконання

1. Рану розкрити пінцетами або гачками і висушити кров.

2. Візуально визначити судину, яка кровить.

3. Затиснути судину стерильним затискачем, який залишити в рані.

4. Накласти асептичну пов’язку залишаючи затискач назовні і прифіксувати його до шкіри.

Для зменшення болю та травматизації при транспортуванні краще:

5. Судини перев’язати стерильною лігатурою, але кінці не зрізати, а залишити в рані.

6. Накласти асептичну пов’язку.

ПМД при пораненні судин шиї

H При пораненні сонної артерії виникає профузна кровотеча, що швидко призводить до великої крововтрати.

H В тому числі будуть поранені і вени шиї, так як вони знаходяться більш поверхнево.

H При пораненні вен шиї необхідно пам’ятати про загрозу емболії, так як в цих венах негативний тиск і повітря буде засмоктуватись.

Місце проведення: місце події, медпункт, ЛПЗ, КДП (при навчанні).

Необхідне оснащення:

ü Для первинного туалету рани: стерильний перев’язувальний матеріал та інструментарій; ü р-н йодонату 1%, перекис водню3%;

ü стандартний джут чи імпровізований; ü шина Крамера ü Для давлючої пов’язки: бинт, вата чи нерозгорнутий бинт для прокладки,

Форма одягу: відповідно місця події,але для самозахисту необхідні маска, окуляри чи екран, чисті рукавички.

Алгоритм виконання

1. Хворого покласти і негайно провести пальцеве притиснення судин шиї нижче рани.

2. Якщо є помічник – то попросити його знайти засоби для джгута і тампонади рани. Викликати швидку допомогу.

3. Коли поранені тільки вени шиї, то провести тугу тампонаду рани і накласти давлючу пов’язку.

4. Якщо є артеріальна кровотеча - то негайно накласти джгут нижче рани по способу Мікуліча, підклавши підкладку під нього. Зі здорової строни захистити здорові артерію шиною Крамера, імпровізованою шиною або піднятою рукою травмованого.

5. Провести тугу тампонаду рани і накласти давлючу пов’язку на неї, так як по венах від голови буде продовжувати надходити кров в рану.

6. Надати положення Тренделенбурга, для зменшення анемії мозку.

7. При наявності гострої крововтрати і необхідних умов і засобів – проводити відповідні дії (див. алгоритм «Гостра крововтрата»).

8. Негайно транспортувати потерпілого в найближчий хірургічний стаціонар, а краще, при можливості, у відділення судинної хірургії.

9. Під час транспортування - слідкувати за станом хворого (АТ, пульс, дихання).

 

ПМД при носовій кровотечі.

Місце проведення: місце події, медпункт, ЛПЗ, КДП (при навчанні).

Необхідне оснащення:

ü міхур з льодом або серветки змочені холодною водою; ü пінцет стерильний; ü марлеві турунди стерильні; ü розчин перекису водню 3%; ü судинозвужуючий препарат (розчин адреналіну, ефедрину, мезатону, атропіну або нафтизину).

ü хлорид Са 10%; ü дицинон 12,5%; ü аскорбінова кислота 5% ü вікасол 1% ü шприці, ü спирт.

Форма одягу: відповідно місця події,але для самозахисту необхідні маска, окуляри чи екран, чисті рукавички.

Алгоритм виконання

1. Заспокоїти хворого, запевнити його, що різкі рухи, кашель, збуджена розмова, шмаркання, неспокійне поводження збільшить кровотечу.

2. Посадити хворого, голову нахилити трохи вперед (в лежачому положенні - повернути набік). Підставити лоток для стікання крові.

3. Придавити крило носа до перегородки на тій стороні де кровить.

4. Прикласти холод до перенісся.

5. Якщо кровотеча не зупиняється на протязі декількох хвилин, то можна додатково закрапати в ніс судинозвужуючий препарат (розчин адреналіну, ефедрину, мезатону, атропіну або нафтизину).

6. Якщо кровотеча не зупиняється на протязі 5-10 хвилин - то приготувати марлеві турунди змочені перекисом водню 3% або судинозвужуючим препаратом і провести тугу передню тампонаду носа з допомогою пінцета.

7. В комплекс гемостатичних заходів при інтенсивній кровотечі можна додати введення розчину хлориду Са 10%-10мл в/в, р-н дицинону 12,5% -2мл в\м або в\в; р-ну аскорбінової кислоти 5% 3-5 мл. в/в, р-ну вікасолу 1% 2-4 мл в/м.

8. Направити хворого до ЛОР- лікаря поліклініки або транспортувати в ЛОРстаціонар.

 

ПМД при кровотечі з лунки видаленого зуба.

H Нерідке ускладнення, іноді воно виникає через деякий час після екстракції зуба.

Місце проведення: місце події, медпункт, ЛПЗ, КДП (при навчанні).

Необхідне оснащення:

ü марлеві кульки стерильні; ü пінцет стерильний; ü хлорид Са 10%; ü дицинон 12,5%;

ü аскорбінова кислота 5% ü вікасол 1% ü шприці, ü спирт.

Форма одягу: відповідно місця події,але для самозахисту необхідні маска, окуляри чи екран, чисті рукавички.

Алгоритм виконання

1. Заспокоїти хворого, запевнити його що небезпеки при цьому немає..

2. Приготувати стерильну марлеву кульку достатніх розмірів.

3. Посадити хворого і попросити відкрити рот і покласти в лунку кульку.

4. Попросити хворого міцно стиснути щелепи. При цьому тампон туго тампонує лунку і кровотеча зупиняється.

5. Коли через 5 хв. кровотеча продовжується, то можна ввести хворому гемостатичні засоби:

- Р-н хлористого кальцію 10%-10мл в/в;

- р-н дицинону 12,5% -2мл в\м або в\в;

- р-н аскорбіновой кислоти – 5% -3-5 мл. в/в;

- р-н вікасолу 1%- 2-4 мл. в/м.

6. Рекомендувати приймати потім деякий час їжу в холодному стані.

7. Якщо ефекту досягти не вдалося, то рекомендувати звернутися до стоматолога.

 

ПМД при шлунково - кишковій кровотечі.

H Найчастіше причиною є виразкова хвороба шлунку або 12 – палої кишки. Інші причини – варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки, геморагічний гастрит, синдром Меллорі – Вейса, поліпи шлунку, кишківника.

H Діагноз ставиться на основі загальних симптомів крововтрати і характерних симптомів: нудота і криваве блювання з алою або зміненою кров’ю («кавова гуща»). Стілець з кров’ю – мелена (дьогтеподібний – коли джерело кровотечі вище товстої кишки).

Місце проведення: місце події, медпункт, ЛПЗ, КДП (при навчанні).

Необхідне оснащення:

ü міхур з льодом; ü кусковий лід; ü хлорид Са 10%; ü дицинон 12,5%;

ü аскорбінова кислота 5% ü вікасол 1% ü шприці, лоток; ü спирт.

Форма одягу: відповідно місця події,але для самозахисту необхідні маска, окуляри чи екран, чисті рукавички.

Алгоритм виконання

1. Хворого покласти в горизонтальне положення, ноги припідняти (положення Трендельбурга), забезпечити спокій, заборонити приймання їжі.

2. Покласти холод на ділянку епігастрію (міхур з льодом або пляшки з холодною водою). Можна ковтати невеликі шматочки льоду.

3. Викликати швидку допомогу. Транспортувати бережно без тряски, обов’язково у супроводі медпрацівника.

4. При затримці транспортування доцільно ввести:

§ р-н хлориду кальцію 10% - 10 мл в\в;

§ розчин дицинону 12,5% - 2 мл в\м або в\в;

§ розчин вітаміну С 5% - 5 мл в\в;

§ розчин вікасолу 1% 3-4 мл м;

§ при необхідності серцево-судинні засоби (кордіамін 2мл – п\шк.).

5. При гострій крововтраті ІІ-ІІІ ст – проводити інтенсивну інфузійну терапію (див.відповідний алгоритм) і в\в крапельно ввести 5% розчин амінокапронової кислоти 100 мл.

6. Весь час контролювати АТ, пульс.

7. При блюванні проводити відповідні заходи.

@ При кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу показане введення спеціального шлункового зонда Блекмора (див. мал. - манжета зонда роздувається в проекції нижньої третини стравоходу і притискує вени, які кровлять).

ПМД при внутрішньочеревній кровотечі.

H Найчастіше причиною є травми живота з пошкодженням паренхіматозних органів, апоплексії яєчників, розриви кіст, розрив труби при позаматковій вагітності, тощо.

H Діагноз ставиться на основі загальних симптомів крововтрати і характерних симптомів: симптом «Іванця – Киванця», притуплення перкуторного звуку в відлогих місцях живота, анамнестичні дані, тощо.

Алгоритм виконання

Всі дії, необхідне оснащення: аналогічні як при «Шлунково – кишковій кровотечі» (див. вище).