Ортопедическая стоматология как мед. Наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомо-функц. Комплекс.

Ортопедическая стоматология как мед. наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомо-функц. комплекс.

ОС – самостоят. научн. медиц. дисциплина и практическая область медиц. деят-ти. Это раздел клинич. медицины, изуч. этиологию, патогенез болезней, кот. связ. с отс. и поврежд. зубов, разраб. методы их диагностики, лечения и профил. путем применения лечебн. Средств – ортопедических конструкций и протезов. ГЛ. цели: 1. сохр. и восст. ф-ций зубочел. системы и ЧЛО: откусывание и пережевывание пищи, звукообразование и дикция, эстетика. 2.предупреждение развития осложнений: специф.,т.е. со сторон ЗЧС и ЧЛО: деформация зубных рядов (феномен Попова-Годона), дисфункция ВНЧС и болевого синдрома, перегрузка пародонта оставшихся зубов,- развитие патологической стираемости,- нарушение биомеханики ЗЧС. 3. предупреждение развития осложн. общего характера: нарушение пищев. и поступл. в организм необходимых питат. вещ-в, разв. заб. ЖКТ воспалит. характера, ухудшение психоэмоцион. состояния, изменение качества жизни пациентов. Основные задачи: полноцен. обследование, диагностика, разработка плана лечения, выбор адекватного метода, полноц. подготовка к протезированию, изготовление леч. ср-в (протезов, коронок, микропротезов), для восстановления и анатом. формы, реабилитация пациентов. Зубочелюстная система образ. целым комплексом органов, вып. различную, но соподчиненную функцию. В нее входят: 1) твердые ткани — кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти; 2) зубы, образующие зубные ряды — систему органов, предназначенных для откусывания, дробления и размельчения пищи; 3) ВНЧС — подвижные соединения нижней челюсти с височными костями черепа; 4) жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней; 5) мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания, перемещения и глотания пищи; 6) слюнные и слизистые железы рта, выделяющие секрет для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи. Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный аппарат. Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры, трофику (питание) тканей, секреторную деятельность желез и координирует их деятельность при жевательной, речевой и мимической функции. задачи протезир – восстановл утраченной ф-ии жевания, нормализация деятельности жев. мышц и ВНЧС, сохранения оставш зубного ряда и предупреждение дальн разруш.

 

Особенности обследования

Жалобы, анамнез жизни, история развития заболевания, осмотр (зондируют каждый зуб, оценивают форму, размер, цвет, налич пломб, подвижность, перкуссию кажд зуба). Обслед ВНЧС. Обслед зуб рядов: форма з дуг в и н челюстей, классиф по Кенеди [4 класса: 1 – двусторонний дефект, в котором оставшиеся зубы расположены только мезиально; концы протеза будут свободны, без дистальных точек опоры. 2 – односторонний дефект, имеющийся на одной стороне челюсти, или двусторонний, но дефект на другой стороне ограничен оставшимся моляром. 3 – односторонние или двусторонние дефекты, ограниченные дистально и медиально естественными зубами. 4 — двусторонний дефект; оставшиеся зубы располагаются дистально, т. е. дефект в области фронтальных зубов. В зависимости от формы дефекта в зубном ряду строится и система укрепления протеза, которая может быть неподвижной (стабильной) или подвижной (лабильной) ], взаимоотнаш з рядов в полож центр оккл, вид прикуса, имеющиеся деформации з рядов. Степень атрофии альв отростка в обл отсут зубов. Сост с/об. Изучение диагност моделей. Доп методы (рентген зубов и ВНЧС, термод, ЭОД). Функцион пробы. Диагноз начинают с основного заболевания (отсутствие таких-то зубов, осложненное..). План ортоп леч сост последовательно: удаление, лечение, перелечивание, затем само ортоп лечение.

 

Абсолютная сила жеват м-ц.

Жев мышцы развив силу до 390 кг, абсолютн сила жев мышц разв в минуту опасности или псих. потрясения. жева и давление развив на опред. участке для откусыв и разруш пищи. Ее сила вычисл путем умножения площади поперечного сечения м-цы на коэф Вебера (м-ца имеющая поп сеч 1 квадрат см может развивать при своем сокращ силу в 10 кг) Выносливость парадонта измеряют гнатодинамометром. (блек) измерение идет лишь в одно направлении вертик или боковое. Жеват. Пробы – (христианс, гельман, рубинов) 0.8 г лесного оргеха разжевывают до появления глот рефлекса, выплевывают в тазик. Время жевания высчитыв по секундомеру. Результат: процесс и время жевания. При. прикусе пережевыв за 14 секунд, по мере потери зубов время увелич. Мастикациография – (рубинов) запись жев движений н\ч, регистрир жев движения за время разжевыв ореха. В жев волне различ восходящее (опускание н\ч) и нисходящее (подъем) недост: отсут регистр боковых движений Д-ка ВНЧС: пальпация, миография (иссл жев. аппарата путем регистр скелетных мышц. исследуют в состоянии физиол. покоя н\ч, при смыкании всевозможных движений во время движ, во время глотания.

 

Центральная окклюзия

Зубной признак (плотный множественный фиссурный контакт, фронт перекрывает нижние на 1\3. каждый зуб кроме нижних 8 и 1 имеют 2 антагониста, 6 называется ключом окклюзии, центральная линия совпадает с эстетическим центром), суставной признак (головка ВНЧС находится у основания ската суставного бугорка), мышечный (одновременно и равномерно напряжены) – это все при ортогнатическом прикусе. Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус поднимающих и опускающих нижнюю челюсть мышц равнозначен. В положении покоя жевательные поверхности разомкнуты, между ними расстояние 2-4 мм — межокклюзионное пространст. Вертикальный размер нижней трети лица при центральной окллюзии может со временем измениться, так как зависит от состояния твердых тканей зубов, особенно жевательных, состоя. их пародонта, от количественной потери зубов и топографии дефектов в зубном ряду. Вертикальный размер нижней трети лица при положении ниж. челюсти, когда мышцы нах в относительном физиол. равновесии, постоян. для каждого человека. Методы опр высоты ниж отдела лица: 1.Антропометрический – деление лица на верх, сред и ниж отделы. Средний отдел с возрастом не изм, по нему опр нижний. 2.Анатомический – визуальное восстановлени пропорций лица. 3.Анатомофизиологический – опр ниж отдела лица в сост отном физиологич покоя и наличия свободного межоккл промежутка.

 

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Она изучает движение с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выяв. при исследовании. Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их проявления в функционировании мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы ниж. и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов является основным свойством жевательных движений. Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыван. рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь в том, что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом - скользящие. Вертикальные движения ннжней челюсти. Вертикальные движения совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus (челюстно-поъязычная), m. geniohyoideus (подбородочно-подъязычная) и m. Digastricus (двубрюшная) при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед. В нижнем - суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см. Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение н/ч вперед осущ. двусторонним сокращением латерал. крылов. мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Указ. движения осуществляются одновременно справа и слева. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75-1 см. При жевании это расстояние равно 2-3 мм. Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом (угол Гизи= 33˚). Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути, с окклюзионной (протетической) плокостью – плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а при их отсутствии - через подобные бугры вторых моляров. Сагиттальный резцовый путь – угол, под кот движется резцовая точка к оккл плоскости наз угол саг резцового пути= 40-50˚. При смещ н/ч вбок на раб стороне головка вращ вокруг вертикальной оси. На балансир стороне она смещ вперед, вниз и внутрь, совершая трансверз суставной путь. Угол, на кот она сместилась – угол трансв суст пути или Беннета = 17˚ (между саг суст путем и трансв суст путем на баланс стороне). При смещ н/ч вправо и влево резцовая точка соверш боковой резцовый путь (готический угол = 110˚) По Гизи, жевательные движения происходят циклически, по "параллелограмме". Сохранение бугоркового и резцового контактов является важнейшим фактором этой теории, авторы которой считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка. Согласно требованиям теории Гизи, необходимо: точное определение суставного пути; запись резцового пути; определение сагиттальной компенсационной кривой линии; определение трансверзальной компенсационной кривой линии; учет высоты бугров жевательных зубов. Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой: наклон суставного пути; выраженность компенсационной кривой; наклон ориентировочной плоскости; наклон верхних резцов; высота бугров. Законы Бонвиля: 1) М/у серединой суставн. головок кажд. стор. и точкой касания режущ. пов. нижних сред. резцов закл. в пространство в 10 см, колебл. лишь в самых незнач. предел.; такое же расст. нах. и м/у обеими суст. угол. Т.О. получается равностор. треугольник со сторон. в 10 см. 2) глубина прикуса резцов непроизв. или случайна и зав. от верш. бугров мол. и премол., от полож. этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Вышина бугров постепенно умен. от премол. к суставн. буграм. 3) резцы сл. руководителями всех движ. н/ч по направлению к в/ч подобно клыкам у нек. жив. Если резцы в/ч не переходят на н/резцы то мол. и премол. не могут иметь бугров; если же бугры имеются то они в более или менее продолжит. промежуток времени не употребл. 4) во время жевания при движ. н/ч влево, нар. и внутр. бугры моляров левой стороны передвиг. на соотв. бугры в/ч.; в тоже время на правой стороне н/ч наружн. бугры передвиг. на внутр. б. в/ч.

 

Виды штифтовых конструкций. Показания к применению. Подготовка зубов.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба: ●пластмассовый штифтовый зуб, ●стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля). ●паяный штифтовый зуб. Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: ●по Ильиной-Маркосян, ●по Цитрину, ●штифтовая культевая вкладка.

3. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или плукольцом: ●по Ричмонду, ●по Катцу, ●по Ахмедову. Требования: ●корень должен выстоять или быть вровень с десной, ●устойчив в лунке, ●в области верхушки без воспалительных явлений, ●стенки должны быть достаточной толщины без кариозных дефектов, ●корневой канал проходим на высоту коронки, ●не должен быть искривлен на протяжении 2/3 от эмалево-цементного соединения, ●сохранена циркулярная связка зуба, ●надежная обтурация верхушки корня. Подготовка зубов: ●ликвидация очага воспаления, ●расширение корневого канала, ●пломбирование канала, ●подготовка канала для введения штифта, ●препарирование культи корня (опора для основания штифта). Штифтовые конструкции показаны: ●при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его вкладкой, пломбой, коронкой. ●для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется для изготовления штифтовой конструкции.

 

Искусственные зубы.

Требования: не разрушаться от жев давления, не быть хрупкими, быть износо- и цветостойкими. 1.Фарфоровые зубы. По способу крипления: крампонные (крампоны-металл штифты, укрепленные в базисе. Ими снабжены передние зубы), диаторические (боковые зубы им диаторич отверстиия, в кот заходит пластмасса), трубчатые. 2.Пластмассовые.

 

Требования к сплавам для изготовления цельнолитых каркасов бюгельных протезов.

1.Физико-механические: твердость, текучесть, температурный интервал, низкий коэфициент расширения, низкая жесткость, высокий модуль эластичности, гомогенная кристаллическая структура, низкая теплопроводность и удельный вес, высокая прочность на разрыв. 2.Эксплуатационные свойства: оптимально подходить к паковочной массе, совместимость с керамикой, коррозийная устойчивость, хорошая полируемость. 3. Биосовместимость. 4. Не обладать токсичностью. Применяется: 1. КХС (в 2 раза механическая вязкость выше чем у золота. На 85% сост из коб и хрома. Остальное – углерод, молибден, никель, жедезо, кремний, вольфрам, марганец, медь. Благодаря хор литейным и антикорроз св сплав исп в ортопедии и ЧЛХ.). 2. Золото сплав 750 пробы (75% золота, 16,66% меди, 8,34%серебра.)

 

Функциональные оттиски.

Оттиски, при получен кот учитывается изм рельефа активно-подвиж с/об во время функций, наз функциональными. По принципу давления они делятся на: 1. Компрессионные – прим на н/ч когда врач диагностирует налич малоподтат, истонченной с/об. Они позвол получ рельеф базиса протеза, способствующий передаче жев давления на большую площадь костной основы прт ложа. Исп малотекучие, с высок ст вязкости и пластичности мат. 2.Разгружающие оттиски – при податливой рыхлой, подвижной с/об. 3.Дифференциальные – сжимают податливые и не перегружают молопод уч с/об прот ложа. Первый слой – отдавить, затем снять в обл податл с/об и второй слой.

 

Ортопедическая стоматология как мед. наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомо-функц. комплекс.

ОС – самостоят. научн. медиц. дисциплина и практическая область медиц. деят-ти. Это раздел клинич. медицины, изуч. этиологию, патогенез болезней, кот. связ. с отс. и поврежд. зубов, разраб. методы их диагностики, лечения и профил. путем применения лечебн. Средств – ортопедических конструкций и протезов. ГЛ. цели: 1. сохр. и восст. ф-ций зубочел. системы и ЧЛО: откусывание и пережевывание пищи, звукообразование и дикция, эстетика. 2.предупреждение развития осложнений: специф.,т.е. со сторон ЗЧС и ЧЛО: деформация зубных рядов (феномен Попова-Годона), дисфункция ВНЧС и болевого синдрома, перегрузка пародонта оставшихся зубов,- развитие патологической стираемости,- нарушение биомеханики ЗЧС. 3. предупреждение развития осложн. общего характера: нарушение пищев. и поступл. в организм необходимых питат. вещ-в, разв. заб. ЖКТ воспалит. характера, ухудшение психоэмоцион. состояния, изменение качества жизни пациентов. Основные задачи: полноцен. обследование, диагностика, разработка плана лечения, выбор адекватного метода, полноц. подготовка к протезированию, изготовление леч. ср-в (протезов, коронок, микропротезов), для восстановления и анатом. формы, реабилитация пациентов. Зубочелюстная система образ. целым комплексом органов, вып. различную, но соподчиненную функцию. В нее входят: 1) твердые ткани — кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти; 2) зубы, образующие зубные ряды — систему органов, предназначенных для откусывания, дробления и размельчения пищи; 3) ВНЧС — подвижные соединения нижней челюсти с височными костями черепа; 4) жевательные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней; 5) мимическая мускулатура, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания, перемещения и глотания пищи; 6) слюнные и слизистые железы рта, выделяющие секрет для смачивания и первичной ферментативной обработки пищи. Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную сосудистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов, и нервно-рецепторный аппарат. Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприятие весьма разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических) и через центральную нервную систему регулирует двигательную функцию мускулатуры, трофику (питание) тканей, секреторную деятельность желез и координирует их деятельность при жевательной, речевой и мимической функции. задачи протезир – восстановл утраченной ф-ии жевания, нормализация деятельности жев. мышц и ВНЧС, сохранения оставш зубного ряда и предупреждение дальн разруш.

 

Особенности обследования

Жалобы, анамнез жизни, история развития заболевания, осмотр (зондируют каждый зуб, оценивают форму, размер, цвет, налич пломб, подвижность, перкуссию кажд зуба). Обслед ВНЧС. Обслед зуб рядов: форма з дуг в и н челюстей, классиф по Кенеди [4 класса: 1 – двусторонний дефект, в котором оставшиеся зубы расположены только мезиально; концы протеза будут свободны, без дистальных точек опоры. 2 – односторонний дефект, имеющийся на одной стороне челюсти, или двусторонний, но дефект на другой стороне ограничен оставшимся моляром. 3 – односторонние или двусторонние дефекты, ограниченные дистально и медиально естественными зубами. 4 — двусторонний дефект; оставшиеся зубы располагаются дистально, т. е. дефект в области фронтальных зубов. В зависимости от формы дефекта в зубном ряду строится и система укрепления протеза, которая может быть неподвижной (стабильной) или подвижной (лабильной) ], взаимоотнаш з рядов в полож центр оккл, вид прикуса, имеющиеся деформации з рядов. Степень атрофии альв отростка в обл отсут зубов. Сост с/об. Изучение диагност моделей. Доп методы (рентген зубов и ВНЧС, термод, ЭОД). Функцион пробы. Диагноз начинают с основного заболевания (отсутствие таких-то зубов, осложненное..). План ортоп леч сост последовательно: удаление, лечение, перелечивание, затем само ортоп лечение.

 

Абсолютная сила жеват м-ц.

Жев мышцы развив силу до 390 кг, абсолютн сила жев мышц разв в минуту опасности или псих. потрясения. жева и давление развив на опред. участке для откусыв и разруш пищи. Ее сила вычисл путем умножения площади поперечного сечения м-цы на коэф Вебера (м-ца имеющая поп сеч 1 квадрат см может развивать при своем сокращ силу в 10 кг) Выносливость парадонта измеряют гнатодинамометром. (блек) измерение идет лишь в одно направлении вертик или боковое. Жеват. Пробы – (христианс, гельман, рубинов) 0.8 г лесного оргеха разжевывают до появления глот рефлекса, выплевывают в тазик. Время жевания высчитыв по секундомеру. Результат: процесс и время жевания. При. прикусе пережевыв за 14 секунд, по мере потери зубов время увелич. Мастикациография – (рубинов) запись жев движений н\ч, регистрир жев движения за время разжевыв ореха. В жев волне различ восходящее (опускание н\ч) и нисходящее (подъем) недост: отсут регистр боковых движений Д-ка ВНЧС: пальпация, миография (иссл жев. аппарата путем регистр скелетных мышц. исследуют в состоянии физиол. покоя н\ч, при смыкании всевозможных движений во время движ, во время глотания.