Техника проведения топографической перкуссии легких.

Определение верхних границ легких (высоты стояния
верхушек).

Алгоритм действий:

Спереди:

1. палец-плессиметр установить над ключицей, параллельно ей;

2. перкутировать вверх и немного кнутри до появления притуплённого перкуторного звука.

3. У здоровых людей верхушки легких выступают над ключицами на 3-4см.

Сзади:

4. палец-плессиметр поставить в надостную ямку, параллельно ости лопатки;

5. произвести перкуссию вверх немного кнутри (к точке, расположенной на 3-4см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка), до появления тупого перкуторного звука.

 

В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

 

 

Вопрос №21

Продемонстрируйте технику определения нижних границ легких.

Определение нижних границ легких.

Алгоритм действий:

 

Правое легкое:

1. палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую окологрудинную линию; провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой
(легочно-печеночная граница);

2. аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней' подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям (перкуссию начинать на боковой поверхности от
подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).

Левое легкое:

нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и околопозвоночной.

Расположение нижних границ легких в норме

 

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Около грудин ная	Пятое межреберье
Среднеключичная	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Вопрос №22

Продемонстрируйте технику проведения перкусии печени.

Техника проведения перкуссии печени.

Алгоритм действий:

I. Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости.

1. Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологрудинной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.

2. Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца -
плессиметра.

3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной-линии и правой передней подмышечной линиям.

В норме верхняя 1~раница абсолютной тупости печени располагается:

• по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра;

• по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра;

• по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.

II. Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости.

1.Установить палец-плессиметр горизонтально на передней брюшной стенке на уровне пупка или ниже по правой передней подмышечной линии и провести перкуссию вверх до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой.

2. Найденную границу отметить на коже по нижнему краю пальца-плессиметра.

3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии, правой окологрудинной линии и передней срединной линии.

В норме нижняя граница абсолютной тупости печени располагается;

• по правой передней подмышечной линии - на уровне X ребра;

• по правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги;

• по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края правой реберной дуги;

• По передней срединной линии - на 3-6 см ниже мечевидного отростка грудины.