Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ

Вопрос №1

Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ

Техника проведения ЭКГ.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

· К правой руке-красный электрод.

· К левой руке-желтый электрод.

· К левой ноге-зеленый электрод.

· К левой ноге-черный электрод.

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

· В IVмежреберье у правого края грудины

· В IVмежреберье у левого края грудины

· Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

· В V межреберье по левой среднеключичной линии

· В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

· В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст

пациента, дату регистрации ЭКГ.

 

 

Вопрос №2

Продемонстрируйте пальпации технику пальпации сигмовидной кишки.

 

Техника проведения пальпация сигмовидной кишки

Алгоритм действий:

1. Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.

2. Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.

3. Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

4. Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.

 

Вопрос №3

Продемонстрируйте технику проведения аускультации легких.

Техника проведения аускультации легких.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное
положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа).

2. Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой
надключичной области грудной клетки над верхушками легких.

3. Выслушать дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценить их
характер, продолжительность, силу (громкость).

4. Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно
перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных
точках правой и левой половин грудной клетки.

5. Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности
сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и
подмышечных областях.

 

 

Вопрос №4

Продемонстрируйте технику пальпации ободочной кишки.

Техника проведения пальпации ободочной кишки.

Алгоритм действий:

II. Пальпация поперечной ободочной кишки.

1. Определить нижнюю границу желудка.

2. Четыре согнутых пальца обеих рук установить вертикально на 2-Зсм
ниже найденной границы желудка и на 4-5см вправо и влево от
передней срединной линии.

3. Сдвинуть кожу вверх.

4. Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.

5. Сделать скользящее движение вниз.

 

В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.

Вопрос №5

Продемонстрируйте технику определения гемоглобина по методу Сали.

Определение содержания гемоглобина с помощью гемометра Сали. Алгоритм действий:

1. В градуированную пробирку налить до метки 20 0,1 раствор хлористоводородной кислоты.
2. Кровь набрать в специальный капилляр до метки 0,002мл и выдуть в градуированную пробирку.
3. Кровь с реактивов размешать и оставить на 5 мин.
4. Помешать стеклянной палочкой и разбавить дистилированной водой до цвета стандарта.
5. Метка на уровне нижнего мениска жидкости покажет содержание гемоглобина в г/л.

 

Норма:

У мужчин – 130-160 г/л

У женщин – 120-140 г/л

 

Вопрос №6

Вопрос №7

Показатели в норме.

При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:

I тон - систолический, возникает во время систолы после длинной
диагностической паузы,

II тон - диастолический, возникает во время диастолы после короткой
паузы.

 

Вопрос №8

Вопрос №9

Вопрос №10

Вопрос №11

Вопрос №12

Вопрос №13

Продемонстрируйте технику определения СОЭ по методу Панченкова.

Техника определения СОЭ по методу Панченкова.

Алгоритм действий:

1. Взять капилляр из аппарата Панченкова с отметкой в 100 делений,
2. набрать 50 делений реактива - раствора цитрата натрия, выдуть в пробирку.
3. В тот же капилляр набрать из пальца кровь 2 раза по 100 делений.
4. Перемешать с реактивом (соотношение 1:4).
5. Набрать эту смесь в капилляр до метки 0 (100 делений), и поставить в штатив строго вертикально.
6. Через 1 час отметить высоту отстоявшегося столбика.

 

 

В норме СОЭ у мужчин 2-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч.

 

 

Вопрос №14

Вопрос №15

Вопрос №16

Вопрос №17

Продемонстрируйте технику определения относительной тупости сердца.

Вопрос №18

Вопрос №19

Продемонстрируйте технику определения подвижности нижнего края легких.

Вопрос №20

Продемонстрируйте технику определения верхних границ легких.

Вопрос №21

Продемонстрируйте технику определения нижних границ легких.

Вопрос №22

Вопрос №23

П. Сбоку

1. Палец-плессиметр располагается парал­лельно ходу ребер.

2. Руки больного подняты заголову, локти разведены.

3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным
линиям.

Ш. Сзади:

1. Вначале перкутируют над­лопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последова­тельно справа и слева.

2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туло­вища, мышцы не напряжены.

3. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.

4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.

 

Вопрос №24

Пальпация грудной клетки.

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:

1. Болезненность грудной клетки.

2. Эластичность грудной клетки.

3. Ширину эпигастрального угла.

4. Голосовое дрожание.

Определение болезненности грудной клетки:

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Проводится в положении больного сидя или стоя.

3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.

4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.

Определение эластичности грудной клетки – определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.

3. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).

4. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).

Вопрос №25

Вопрос №26

Вопрос №27

Вопрос №28

Техника пальпации суставов.

Алгоритм действий:

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

1. внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при ос­мотре.

2. гипертер­мию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

3. болезненность суставной капсулы.

4. свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).

5. уплотнения — кальцинаты, инфильтра­ты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы.

6. При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым от­росткам позвонков оценивают их болезненность.

7. При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необ­ходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

 

Вопрос №29

Вопрос №30

Продемонстрируйте технику определения желчных пигментов в моче.

Техника определения желчных пигментов в моче.

Алгоритм действий:

1. Налить 3-5 мл. мочи в стеклянную пробирку.

2. Налить по стенке 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя.

3. Оценить результат: появление зеленого кольца между мочой и йодистым

Раствором указывает на наличие желчных пигментов (билирубина).

 

Вопрос №1

Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ

Техника проведения ЭКГ.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

· К правой руке-красный электрод.

· К левой руке-желтый электрод.

· К левой ноге-зеленый электрод.

· К левой ноге-черный электрод.

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

· В IVмежреберье у правого края грудины

· В IVмежреберье у левого края грудины

· Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

· В V межреберье по левой среднеключичной линии

· В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

· В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст

пациента, дату регистрации ЭКГ.

 

 

Вопрос №2