Синдром бронхиальной обструкции (бронхоспастический синдром): данные физических методов исследования.

2. Полостной синдром: причины и механизмы образования. Основные жалобы и их детализация.

Воздушная полость в легких – патологический процесс, характеризующийся наличием полости в легких, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом.

Причинами ее образования чаще всего являются:

1. Деструкция легочной ткани – характеризуется ее омертвением и распадом с последующим образованием воздушной полости и обычно обусловлена воздействием патогенных микроорганизмов, острым нарушением кровообращения и трофики в ограниченном участке легкого.

Деструкция легочной ткани встречается при пневмониях, туберкулезе, раках легкого.

2. Бронхоэктазы – крупные мешотчатые или цилиндрические расширения бронхов, возникающие в результате дегенерации хрящевых пластинок и гладкой мышечной ткани бронха с заменой их фиброзной тканью.

3. Врожденные воздушные кисты легкого – воздушная полость в легком, выстланная эпителием и имеющая сообщение с бронхом. Этот порок развития связан с нарушением эмбриогенеза мелкого бронха.

Воздушная полость в легком очень часто инфицируется, в ней размножается патогенная микрофлора, вызывая гнойные осложнения. К инфицированию воздушной полости ведут нарушения дренажа, застой и инфицирование секрета в бронхах, дренирующего полость. Определенную роль играют нарушения системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета.

Вокруг воздушной полости в легких часто образуются зона воспалительной инфильтрации и грануляционный вал, а в полости накапливаются жидкость (гнойно-некротические или казеозные массы, мокрота, экссудат, кровь) и воздух.

Анатомически воздушная полость в легком может занимать центральное или периферическое положение. Она бывает самых разных размеров и даже может достигать размеров сегмента, доли или всего легкого. Воздушная полость может быть одиночной, может быть несколько воздушных полостей, расположенных с одной (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние).

Клинические проявления.

Основные жалобы при синдроме воздушной полости в легких:

1. Кашель.

2. Кровохарканье.

3. Боли в грудной клетке на стороне поражения.

4. Одышка.

Кашель при полостном синдроме чаще влажный. В ряде случаев кашель возникает нечасто, несколько раз в сутки, отхаркивая при этом большое количество мокроты, часто с неприятным запахом, иногда зловонной. Характерно для полостного синдрома сильное отделение мокроты в определенном положении тела: лежа на правом или левом боку, на животе и т.д. Такие особенности имеет кашель при бронхоэктазах, абсцессе легкого, вкоторых секрет накапливается постепенно, не вызывая кашель до тех пор, пока при определенном положении тела отводящий бронх не окажется ниже уровня жидкости и его слизистая оболочка не начнет раздражаться затекающей в него мокротой.

В других случаях больного беспокоит сухой кашель, на высоте которого отходит гнойная с неприятным гнилостным запахом мокрота, иногда сразу в большом количестве («полным ртом»). Это характерно для острого абсцесса. Отхождение мокроты может нарастать постепенно, а ее суточное количество достигает 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам.

Кровохарканье возникает периодически, чаще встречается при деструкции легочной ткани, т.е. наиболее характерно для абсцесса, туберкулеза и рака легкого. Причиной его возникновения является нарушение целостности сосудов легкого.

Боль в грудной клетке – возникает в том случае, если полость локализована в периферических отделах легкого, и плевра вовлекается в патологический процесс. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле, в положении на здоровом боку, т.е. имеет все признаки плевральной боли.

Одышка – при полостном синдроме обусловлена уменьшением объема легочной ткани, что ведет к рестриктивному типу вентиляционной недостаточности. По характеру она инспираторная или смешанная.

Общие жалобы при полостном синдроме: общая слабость, потливость тела, повышение температуры тела с большими ее размахами, ознобы, снижение или отсутствие аппетита.

Причиной их возникновения является интоксикация организма. Выраженность их зависит от полноты дренирования воздушной полости в легком.

3. Аортальный стеноз: данные перкуссии и аускультации сердца. Изобразите схему ФКГ.

4. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда.

 

Билет № 15