Тема 2.3. Патология кровообращения и лимфообращения.

1. Пациенту,76 лет, поставлен предположительный диагноз: «Тромбофлебит нижней левой конечности». После проведенного дополнительного исследования (радионуклеидной диагностики) обнаружено: «Замедление выведения радиоизотопа натрий-йод-131 из мышц нижней левой конечности с параллельным ускорением лимфообразования и лимфооттока. При микроскопии сосудов отмечено отсутствие четких границ между клетками крови, их прилипание к стенкам сосудов, наличие вихревого движения форменных элементов, замедление скорости кровотока, возрастание вязкости крови. Задание:

1) Какой вид нарушения периферического кровообращения, у данного пациента, являлся первопричиной? Дайте определение. Обоснуйте свой ответ.

2) Какой вид нарушения периферического кровообращения является следствием? Обоснуйте патогенез клинических и диагностических проявлений.

2. Пациент,23 года, получившего закрытый перелом бедра справа, со смещением, жалуется на сильные боли в грудной клетке справа. Объективно: пульс 120 уд/мин, АД 100/80 мм рт. ст., МОС – 2,5 л, ЦВД резко повышено, вены набухшие, ЧДД – 35 движений в минуту, Экскурсия грудной клетке справа ограничена. Задание:

1) Какой вид нарушения периферического кровообращения, у данного пациента, наблюдается? Дайте определение. Обоснуйте патогенез клинических проявлений.

2) Что является первопричиной данного состояния?

3) Какие осложнения можно предположить?

3. На приеме у врача женщина, 45 лет, работает парикмахером более 15 лет, жалуется на тяжесть и ноющие боли в ногах в конце смены, утренние отеки. Из анамнеза: болезни сердца и почек отрицает. Задание:

1. Какой вид нарушения периферического кровообращения наблюдается пациентки? Дайте определение.

2. Объясните механизм возникновения отеков.

3. Что является причиной данного состояния?

4. Какие осложнения можно предположить?

4. У внезапно умершего мужчины при судебно-медицинском вскрытии в тканях головного мозга обнаружены несколько кист с бурыми стенками. Из анамнеза: страдал гипертонической болезнью. Задание:

1) Есть ли связь между болезнью, которой он страдал при жизни, и обнаруженным на вскрытии?

2) Какой патологический процесс объясняет механизм образования кист?

3) Какой патологический процесс объясняет такую окраску стенок обнаруженных кист.

 

5. Запись в заключение судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего от тупой травмы обеих почек, у которого после травмы развилась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Задание:

1) Прав ли судебно-медицинский эксперт?

2) Какой вид нарушения периферического кровообращения является причиной смерти? Дайте определение.

3) Объясните патогенез острой почечной недостаточности у умершего.

6. Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре объективно: у всех обследованных выраженная гиперемия кожи лица, кожа влажная и горячая на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150 уд/мин., ЧДД от 40 до 60 в минуту.
Задание:

1) Какой вид нарушения периферического кровообращения наблюдается у студентов? Дайте определение.

2) Назовите местные признаки.

3) Какие основные механизмы лежат в основе развития данного нарушения периферического кровообращения?

7. Умершая в течение многих лет страдала ревматическим пороком сердца. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. Задание:

1) Какие изменения будут обнаружены в легких и печени при аутопсии?

2) Какой вид нарушения кровообращения вызвал эти изменения? Дайте определение.

3) Обоснуйте патогенез.

 

8. У внезапно умершей женщины, на вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле большого головного мозга, ткань мозга разрушена. Из анамнеза: страдала врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии. Задание:

1) Какова причина смерти? Дайте определение.

2) Объясните патогенез.

3) Что такое кровотечение? Назовите известные вам виды кровотечения.

 

9. У новорожденного обнаружен врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки. Задание:

1) Какой вид нарушения кровообращения наблюдается у новорожденного?

2) Назовите признаки.

3) Объясните патогенез.

 

10. Женщина, 30 лет, бухгалтер, в течение последних 3 месяцев отмечает односторонний отек кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться на голень. Жалуется на чувство тяжести и распирание влевой голени и стопе. После отдыха с поднятием левой ноги, отек полностью исчезает. Из анамнеза: заболеваниями почек и сердца не страдает. Объективно: Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складку, после надавливания на нее остаются углубления. Задание:

1) Какое заболевание можно заподозрить у женщины? Обоснуйте свой ответ.

2) Что является причиной?

3) Объясните патогенез.

4) Какие осложнения могут наблюдаться при этом состоянии?

 

Тема 2.4. Воспаление.

 

1. Пациентка, 27 лет, кормящая мать. Через три недели после родов появились боли в области левой молочной железы, кормление этой грудью стало болезненным. На третий день заболевания у неё появился озноб, температура тела повысилась до 39 ^о С, боль в пораженной железе усилилась. Объективно: в больной железе выявлено плотное болезненное образование с нечеткими контурами. Отмечается покраснение кожи над пораженным участком, расширение подкожных венозных сосудов в области железы, увеличение регионарных лимфатических узлов. В крови: количество лейкоцитов 15,5 × 10 ⁹/л, повышено содержание молодых форм лейкоцитов (палочкоядерных, юных), СОЭ – 35 мм/ч; обнаруживается С-реактивные белок.

Задание:

1) Какой патологический процесс наблюдается в молочной железе пациентки. Дайте определение.

2) Назовите стадии.

3) Укажите общие и местные признаки. Охарактеризуйте изменения, наблюдаемые в крови.

 

2. Пациент, 11 лет, обратился с жалобами на боль в горле, затрудненное глотание, головную боль, недомогание и слабость. Объективно: внешний вид – кожные покровы бледные, кожа щек гиперемирована, температура тела выше 39⁰ С, пальпируются увеличенные болезненные поднижнечелюстные и зачелюстные лимфатические узлы. В полости рта: зев гиперемирован, отечен, небные миндалины покрыты плотным белым налетом, после снятия, которого остаются кровоточащие язвы. В крови:17×10⁹/л лейкоцитов, Б – 0%, Э – 0%, Мл – 0%, Ю – 2%, П – 8%, С – 65%, Л – 20%, М – 5%, СОЭ - 20 мм/ч.

Задание:

1) Какой патологический процесс протекает у пациента? Дайте определение.

2) Назовите стадии.

3) Назовите общие и местные признаки.

4) Охарактеризуйте изменения лейкоцитарной крови.

 

3. Пациент, 64 года, обратился с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, с неприятным запахом, слабость и недомогание. Объективно: внешний вид – на лице страдание, кожные покровы бледные, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В крови:14×10⁹/л лейкоцитов, Б – 3%, Э – 1%, Мл – 0%, Ю – 0%, П – 5%, С – 80%, Л – 10%, М – 1%, СОЭ - 36 мм/ч; обнаруживается С-реактивный белок. На рентгенограмме: в средней доле левого легкого затемнение округлой формы.

Задание:

1) Какой патологический процесс протекает у пациента? Дайте определение.

2) Определите форму.

3) Какие другие формы вы знаете? Дайте определение.

4) Охарактеризуйте изменения лейкоцитарной формулы.

 

4. У пациента, после пункции коленного сустава была обнаружена жидкость следующее состава: содержание белка – более 0,4 г/л; количества лейкоцитов – 5,5 × 10 ⁹/л; удельный вес – 1,050; рН 6,5.

Задание:

1) Дайте определение понятиям «транссудат» и «экссудат». Опишите их основные отличительные характеристики.

2) Что представляет собой исследуемая жидкость (экссудат, транссудат)?

3) Обоснуйте свой ответ.

 

1. Пациентка Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При пальпации на этом участке определялась флюктуация. В крови: лейкоцитов – 20×10⁹ г/л. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 3%, Ю - 5%, П - 12%, С - 60%, Л - 15%, М - 5%, СОЭ - 20 мм/ч. Произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, рН - 5,39, при микроскопии обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.
   Задание:

1) Какой патологический процесс протекает у пациентки? Дайте определение.

2) Определите форму. Дайте определение.

3) Охарактеризуйте изменения лейкоцитарной формулы.

4) Что представляет собой исследуемая жидкость (экссудат, транссудат)?

 

6. Верно ли утверждение, что при фибринозном воспалении плевры оно будет носить характер крупозного воспаления?

Задание:

1) Назовите известные вам виды фибринозного воспаления, их характеристики.

2) Обоснуйте ответ на основной вопрос задачи.