Дифференциально-диагностические признаки заживления раны первичным натяжением при неосложненном течении и при нагноении раны (по М.И.Кузину)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	Критерии оценки	Нормальное, неосложненное заживление	Заживление, осложненное развитием нагноения
ОБЩИЕ	1.Общее состояние	Незначительное ухудшение после операции, нормализация к 2-3 дню, сон не нарушается	Улучшение не наступает, сон нарушен
2. Боли	Умеренные, ноющие, исчезают к 2-3 дню	Интенсивные, часто пульсирующие боли
3.Температура	После операции 37,5-38,0°С, к 2-3 дню - норма	Повышение до 38,0°-39,0°С или стойкая 37,2°-37,6°С
4. Общий анализ крови	СОЭ до 15-22 мм/ч, лейкоцит., сдвиг исчезает к 6-7 дню	Нарастание изменений
5. ЛИИ	менее 1,4	1,4 и более
6. Лимфаденит, лимфангоит	нет	Часто, особенно при поражении конечностей
МЕСТНЫЕ	Гиперемия	Незначительная, быстро исчезает	Выраженная, без динамики
Отечность	Незначительная, быстро исчезает	Умеренная, нарастает
Инфильтрация	Незначительная, быстро исчезает	Умеренная, нарастает
Отделяемое	Практически нет	Серозный экссудат быстро переходит в гнойный
КЛИНИКО-ЛАБОРАТРНЫЕ	Бактериальный контроль	ниже 10^5 на 1г ткани	более 10^5 на 1г ткани
рН	Ранний ацидоз, быстрое ощелачивание	Ниже 7,0, стойкий ацидоз
Количество белка	Быстро снижается с 15-20 до 2,6 г/л	20-30 г/л
Цитология	Нейтрофилы сохранены, быстро появляются фибробласты, фиброциты	Нейтрофилы разрушены
Электропотенциал (раны)	0-5 мВ	20-40 мВ

ЛИТЕРАТУРА:

1. Анфиногенов Г.Е., Елинов Н.П. Антисептики в хирургии. Л.- 1987.

2. Буянов В.Н., Нестеренко Ю.А. Хирургия: Учебник. М.- 1990.

3. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.- 1985.

4. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.- 1956.

5. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.-1987.

6. Колесов А.П. и соавт. Анаэробная инфекция в хирургии. Л.- 1989.

7. Раны и раневая инфекция./Под ред. Кузина М.И. и Костюченка Б.М. - М.- 1990.

8. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник./Под ред. Е.И.Чазова.- М.- 1989.

9. Общая хирургия. В 2-х томах./Под ред. В.Шмидта, В.Хартига, М.И.Кузина. М.- 1985.

10. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В., Батаков Е.А., Сонис А.Г. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей общей практики. – Самара, СамГМУ. – 2004.

11. Стручков В.И., Стручков Ю.В.Общая хирургия: Учебник. М.- 1988.

12. Стручков В.И. и соавт. Руководство по гнойной хирургии. М.- 1984.

Контрольные вопросы:

Классификация, симптоматология ран

1. В чем смысл классификации ран по механизму повреждения?

2. Какие особенности повреждения тканей характерны для рваных, ушибленных, размозженных ран и каковы особенности их лечения?

3. Каковы особенности современных огнестрельных ран и тактика их лечения?

4. В чем состоят особенности лечения укушенных ран?

5. В чем состоят особенности бактериального загрязнения и лечения укушенных ран?

6. Что такое отравленные раны и в чем состоят особенности их лечения?

7. Какие зоны выделяют в стенке огнестрельной раны и какое это имеет клиническое значение?

8. В чем состоят особенности ран при минно-взрывных ранениях?

5. От чего зависит зияние раны?

6. Каковы особенности колотых ран?

7. Что такое сочетанные ранения?

8. Что такое проникающие и непроникающие ранения?

9. Что такое сквозные и слепые ранения и в чем особенности их лечения?

Раневой процесс

1. Какова современная классификация фаз раневого процесса?

2. В чем состоит биологический смысл фазы воспаления?

3. Что такое первичное и вторичное заживление ран?

4. Что такое заживление под струпом?

Первичная хирургическая обработка

1. Какова цель и этапы первичной хирургической обработки?

2. Каковы показания и противопоказания к первичной хирургической обработке?

3. Что такое ранняя, отсроченная и поздняя первичная хирургическая обработка?

4. Каковы критерии иссечения ткани при ПХО?

5. Подвергаются ли первичной хирургической обработке резаные раны?

6. Как может производиться закрытие раны как заключительного этапа ПХО?

Лечение гнойных ран

1. Каковы задачи и средства их выполнения лечения гнойных ран в фазу воспаления?

2. Каковы задачи и средства их выполнения лечения гнойных ран в фазу регенерации?

3. Что такое вторичная хирургическая обработка раны?

4. Какие виды швов могут быть наложены на рану в различные сроки?

5. Какие методы физической антисептики могут быть использованы при хирургической обработке гнойной раны?

6. Какие методы дренирования гнойной раны используются при активном хирургическом лечении?