Препараты для лечения ран во II фазе раневого процесса

Лекарственные средства для лечения ран во II фазе раневого процесса должны стимулировать регенеративные явления в ране, способствуя росту грануляций и ускоряя эпителизацию.

Чаще используют различные мази с антибиотиками на жировой основе: тетрациклиновую, эритромициновую, гентамициновую и др., а также различные эмульсии – синтомициновую, стрептоцидовую и пр.

При лечении гнойных ран используется древесный деготь, который находится в составе мази Вишневского.

Обоснованно применение препаратов, способных стимулировать рост грануляций: винилин, полимерол, мазь каланхоэ, облепиховое масло, сок и масло шиповника, метилурациловая мазь и др.

При достижении клинически здоровых грануляций для сокращения сроков лечения накладывают вторичные швы.

Различают:

1. Первичный шов - накладывается на обработанную свежую рану.

2. Провизорные швы - накладываются по окончании хирургической обработки раны, а завязывают через 2-4 дня при отсутствии инфекции.

3. Первичный отсроченный шов. Накладывается на рану без клинических признаков инфекции до развития грануляций - на 4-5 день.

4. Вторичный ранний шов. Накладывается на гранулирующую рану без клинических признаков инфекции. Грануляции не иссекаются, края раны не мобилизуются. Сроки наложения 8-15-й день.

5. Вторичный поздний шов. Накладывается на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекции. Грануляции и рубцы иссекаются. Сроки наложения 20-30-й день.

Лечение ран в III фазе раневого процесса имеет сходные задачи: предохранение раны от травмирования и стимуляция процесса эпителизации. Показано применение индифферентных мазей и физиопроцедур.

Физиотерапевтическое лечение

В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, которое стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие.

Для местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используется электро- и фонофорез.

Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к углублению гнойно-воспалительного процесса.

Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФ-облучение и лазерное облучение расфокусированным лучом.

Сосудорасширяющим и стимулирующим действием обладает магнитное поле. Отмечено, что при воздействии пульсирующим магнитным полем активизируется рост нервного волокна, повышается синаптогенез, уменьшается размер рубца.

В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом.

Общее лечение раневой инфекции

Имеет несколько направлений:

· Антибактериальная терапия

· Дезинтоксикация

· Иммунокорригирующая терапия

· Противовоспалительная терапия

· Симптоматическая терапия.

Антибактериальная терапия

Применяется в первой и во второй фазах раневого процесса.

При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно осуществления только принципов местного лечения. В иной ситуации антибактериальная терапия должна быть начата как можно раньше.

Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны.

Учитывая, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, на начальных этапах следует назначать антибиотики широкого спектра действия.

После определения чувствительности может производиться смена антибиотика или его дозировки.

С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый γ-глобулин, различные виды плазм – гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиозную, антисинегнойную и антиполисахаридную (против грамотрицательных микрооганизмов).

Активная иммунизация анатоксинами и вакцинами используется с профилактической целью, чтобы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др.

Дезинтоксикация

Большой объем некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в первой фазе проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), нарастают воспалительные изменения в анализах крови и мочи.

Применяются следующие методы дезинтоксикации (по нарастанию их сложности и эффективности).

МЕТОДЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ (Табл. 18)

· Обильное питье способствует увеличению диуреза и выведению токсинов из организма с мочой.

· Инфузионная терапия – внутривенное введение: кристаллоидных кровезаменителей (физ. раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы) вызывает эффект дилюции и увеличивает диурез; введение гемодеза, неокомпенсана – адсорбируют на себе токсины и выводятся с мочой; введение альбумина и плазмы – повышают онкотическое давление.

· Форсированный диурез
В течение суток в/в вводят 4-9 литров кристаллоидных растворов под контролем гематокрита и гемоглобина.
Стимулируют диурез лазиксом (40-200 мг) или 10% р-ром маннита (1 г/кг).

· Методы экстракорпоральной детоксикации плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, УФО-аутокрови и др.

Иммунокорригирующая терапия

При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто наблюдается снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов.

Эти изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного. С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы.

Наиболее широко используются интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, тимозин, Т-активин).

В последнее время уделяют внимание созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам. Созданы и вошли в употребление человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 ("беталейкин") и интерлейкин-2 (ронколейкин), а также синтезированный в институте иммунологии полиоксидоний.