Раздел 3. Средства с преимущественным влиянием на процессы тканевого обмена, воспаления и иммунные процессы

 

Занятие 15.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Гормональные препараты занимают важное место среди фармакотерапевтических средств. Они применяются при эндокринных заболеваниях, гипофункции желез внутренней секреции (заместительная терапия), а также при неэндокринной патологии: для повышения резистентности организма, при инфекционно-аллергических заболеваниях, болезнях соединительной ткани, в онкологии и др. В стоматологии гормональные препараты применяют при эрозивном хейлите, экссудативной эритеме, артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава, переломах челюстных костей, для биологического метода лечения пульпитов.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

Развитие профессиональной компетентности на основе формирования у студентов фундаментальных профессиональных знаний, умений и навыков в области частной фармакологии гормональных препаратов.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ.

ПК-28 способностью и готовностью анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических.

ПК-50 способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

1. Классификация гормональных средств по химическому строению:

- белковой и полипептидной структуры;

- производные аминокислот;

- стероидной структуры.

2. Фармакологическая характеристика препаратов гормонов гипофиза:

- гормоны гипофиза, их биологическая роль;

- препараты гормонов гипофиза;

- показания к применению и побочные эффекты кортикотропина;

- показания к применению соматотропина, препаратов гонадотропных гормонов;

- показания к применению препаратов гормонов задней доли гипофиза.

3. Фармакологическая характеристика препаратов гормонов щитовидной и паращитовидной желез, антитиреоидных средств:

- гормоны щитовидной, паращитовидной и околоушных желез, их биологическая роль;

- препараты гормонов щитовидной железы, показания к их применению;

- антитиреоидные средства, показания к их применению.

- препараты гормонов паращитовидной железы, показания к их применению;

- использование в стоматологии.

4. Фармакологическая характеристика инсулина и синтетических сахароснижающих средств:

- биологическая роль инсулина;

- препараты инсулина (короткого и пролонгированного действия);

- показания к применению препаратов инсулина;

- побочные эффекты препаратов инсулина, меры помощи при пе­редозировке;

- пероральные сахароснижающие средства (классификация по хи­мическому строению);

- показания к применению и побочные эффекты пероральных сахароснижающих средств.

5. Гормональные препараты стероидной структуры:

- стероидные гормоны, их биологическая роль;

- классификация гормональных стероидных средств (глюкокортикостериоды, минералокортикостероиды, эстрогены, гестагены, андрогены и анаболические стероиды).

6. Фармакологическая характеристика кортикостероидов:

- препараты глюкокортикостероидов и их синтетические аналоги;

- препараты глюкокортикостероидов для резорбтивного и местного применения;

- препараты глюкокортикостероидов, используемые исключительно для местного применения;

- фармакодинамические эффекты, показания к применению и побочные эффекты глюкокортикостероидов;

- препараты минералокортикостероидов, их фармакодинамические эффекты и показания к применению;

- использование в стоматологии.

7. Фармакологическая характеристика эстрогенов:

- препараты эстрогенов (природные и полусинтетические);

- синтетические препараты нестероидной структуры с эстрогенной активностью;

- фармакодинамические эффекты;

- показания к применению.

8. Фармакологическая характеристика гестагенов:

- препараты гестагенов (природные и полусинтетические);

- фармакодинамические эффекты, показания к применению.

9. Фармакологическая характеристика андрогенов и анаболических стероидов:

- препараты андрогенов, фармакодинамические эффекты, показа­ния к применению и побочные эффекты;

- анаболические стероиды (препараты, особенности фармакодинамики, показания к применению).

Препараты для изучения кортикотропин, соматропин (генотропин, нордитропин), дезогестрел (лактинет), гонадотропин хорионический (прегнил), окситоцин, октреотид (генфастад), даназол (данол), мелатонин (мелаксен, циркадин), левотироксин (L-тироксин), тиреоидин, лиотиронин (трийодтиронин), тиреокомб, кальцитонин (миакальцик), тиамазол (мерказолил), калия йодид, драже «микройод»;

инсулин растворимый человеческий генно-инженерный (актрапид НМ Пенфил, хумулин регуляр, ринсулин, инсуман Рапид);

инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный (хумулин М3);

инсулин аспарт двухфазный (новорапид Пенфилл, НовоМикс 50 ФлексПен);

инсулин лизпро (хумалог);

инсулин – изофан человеческий генно-инженерный (хумулин НПХ);

глибенкламид (манинил, глибекс), акарбоза (глюкобай), гликвидон (глюренорм), репаглинид (НовоНорм), метформин (глиформин, глюкофаж, ланжерин, сиофор), росиглитазон (авандия), эксенатид (баета)

преднизолон (медопред), метилпреднизолон (метипред, медрол, адвантан), триамцинолон (кеналог, триакорт, фторокорт), полькорталон (триамцинолон + тетрациклин), дексаметазон (дексазон, максидекс, офтан дексаметазон), гидрокортизон (латикорт, солу-кортеф), флуоцинолона ацетонид (синафлан, синодерм, флуцинар), флуцинар Н (флуоцинолона ацетонид +неомицин), флуметазон (лоринден С, лоринден А), беклометазон, бунесонид (бенакорт, будерин, пульмикорт), бетаметазон (акридерм, белодерм, дипроспан, целестодерм-в);

эстрадиол (климара, эстрожель), этинилэстрадиол (в составе: белара, жанин, логест, минизистон, регулон, силуэт, триквилар, три-регол, ярина), левоноргестрел (постинор), кломифен (клостилбегит), прогестерон, медроксипрогестерон (депо провера), тамоксифен, мифепристон;

тестостерон (андриол, небидо, сустанон), ципротерон (андрокур), финастерид (альфинил, проскар, простерид), нандролон (ретаболил), метандиенон (метандростенолон).

ЗАДАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ САМОПОДГОТОВКИ.

Уметь выписать в рецептах по конкретным показаниям: кортикотропин, соматропин, левотироксин (L-тироксин), лиотиронин (трийодтиронин), тиамазол (мерказолил), инсулин аспарт двухфазный (новорапид),инсулин растворимый человеческий генно-инженерный (актрапид НМ), преднизолон (табл., амп.), дексаметазон, эстрадиола дипропионат, гексэстрол (синэстрол), диэтилстильбэстрол, прогестерон, тестостерон (тестостерона пропионат), феноболин, нандролон (ретаболил).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Укажите биологическую роль гормонов передней доли гипофиза.

2. Укажите биологическую роль гормонов задней доли гипофиза.

3. Перечислите препараты гормонов гипофиза.

4. Укажите препарат, содержащий адренокортикотропный гормон.

5. Укажите фармакодинамические эффекты кортикотропина.

6. Перечислите показания к применению кортикотропина.

7. Укажите показания к применению соматотропина.

8. Укажите эффекты, вызываемые антидиуретическим гормоном (вазопрессином) и окситоцином.

9. Перечислите препараты вазопрессина и окситоцина и показания к их применению.

10. Укажите биологическую роль гормонов щитовидной железы

11. Перечислите препараты гормонов щитовидной железы.

12. Укажите сущность действия тироксина на обмен веществ.

13. Перечислите показания к применению препаратов гормонов щито­видной железы.

14. Укажите показания к применению кальцитонина в стоматологии.

15. Укажите физиологическую роль гормонов паращитовидной и околоушных желез.

16. Укажите препарат гормона паращитовидной железы.

17. Перечислите показания к применению паратиреоидина в стоматологии и при общих заболеваниях.

18. Укажите антитиреоидные средства.

19. Перечислите показания к применению антитиреоидных средств.

20. Укажите источники получения инсулина.

21. Укажите метаболические эффекты инсулина.

22. Перечислите показания к применению инсулина.

23. Укажите препараты инсулина короткого и длительного действия.

24. Перечислите синтетические антидиабетические препараты производные сульфанилмочевины.

25. Перечислите антидиабетические препараты-бигуаниды.

26. Укажите меры помощи при гипогликемии в результате передозиров­ки противодиабетических средств.

27. Укажите природные и полусинтетические глюкокортикостероиды.

28. Перечислите фторированные глюкокортикостероиды.

29. Укажите глюкокортикостероиды, используемые исключительно для местного применения.

30. Укажите влияние глюкокортикостероидов на белковый, жировой, углеводный и минеральный обмен.

31. Укажите влияние глюкокортикостероидов на реакции иммунитета и соединительную ткань.

32. Перечислите показания к применению глюкокортикостероидов.

33. Перечислите побочные эффекты глюкокортикостероидов.

34. Охарактеризуйте применение глюкокортикостероидов в стоматологии.

35. Укажите минералокортикостероиды и их влияние на водно-солевой обмен.

36. Укажите показания к применению минералокортикостероидов.

37. Укажите биологическую роль эстрогенов и гестагенов.

38. Перечислите эстрогенные средства стероидного строения.

39. Укажите средства с эстрогенной активностью нестероидного строения.

40. Перечислите гестагенные средства.

41. Укажите показания к применению эстрогенов и гестагенов.

42. Перечислите побочные эффекты эстрогенных препаратов.

43. Перечислите анаболические стероидные средства.

44. Укажите физиологическую роль андрогенов.

45. Перечислите показания к применению андрогенов.

46. Назовите побочные эффекты андрогенов.

47. Перечислите показания к применению анаболических стероидов.

48. Охарактеризуйте применение анаболических стероидов в стоматологии.

49. Укажите отличия в действии анаболических стероидов и андрогенов.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ.

1. Укажите соответствие:

Группа	Препараты
А – глюкокоpтикостеpоиды	1. альдостерон
Б – минеpалокоpтикоиды	2. дексаметазон
3. дезоксикоpтикостеpона ацетат
4. триамцинолон
5. преднизолон
6. гидpокоpтизон

2. Заполните схему механизма пpотивоаллеpгического действия глюкокоpтикостеpоидов (вставьте в логической последовательности в квадраты номера нужных фраз): 1[ ] > 2[ ] > 3[ ]

1. блокада выхода гистамина из депо

2. активация аденилатциклазы

3. накопление цАМФ

3. Заполните схему влияния глюкокортикоидов на углеводный обмен (вставьте в логической последовательности в квадраты номера нужных фраз): 1[ ] > 2[ ] > 3[ ]

1. повышение продукции инсулина

2. усиление гликогенолиза

3. повышение содержания сахара в крови

4. Заполните схему влияния глюкокортикоидов на иммуногенез (вставьте в логической последовательности в квадраты номера нужных фраз): 1[ ] > 2[ ] > 3[ ]

1. снижение продукции антител

2. угнетение миграции стволовых клеток костного мозга

3. угнетение взаимодействия Т и В лимфоцитов

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.

Задача 1. У девушки 17 лет начало развиваться тиреоидное заболевание. В течение 3-х месяцев до этого у нее наблюдалась субфебрильная температура, потливость, тремор, тахикардия, мышечная слабость, она теряла в весе (при хорошем аппетите). Лекарств ни каких не принимала.

После приема у врача начала принимать иодные капли, но состояние ухудшилось: АД 180/90 мм.рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, увеличилась щитовидная железа. Лабораторные исследование выявило увеличение в крови тироксина, увеличение захвата Т₃, изотопа J¹³¹ и наличие антимикросомальных антител.

Диагноз: гипериммунный гипертиреоз (б-нь Грейва)

Задание:

1. Почему йодные капли сначала помогли снять симптомы, а затем не проявляли активности?

2. Какие фармакотерапевтические средства используются для лечения гипертироидизма?

3. В чем заключается механизм действия антитиреоидных препаратов?

4. Какие лекарственные средства используются для терапии тиреотоксического криза?

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

а) Основная литература:

43. Харкевич, Д.А. Основы фармакологии: учеб. для студентов мед.вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-720 с.:ил. Гриф УМО

44. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб.для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010, 2009, 2008, 2006. Гриф УМО

45. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учеб.пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005, 2004 Гриф УМО

б) Дополнительная литература

99. Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учеб. пособие длямед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

100. Майский, В.В. Фармакология: учеб.пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с.: ил. Гриф УМО

101. Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства: пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М.: Новая Волна, 2006, 2007, 2008.

102. Фармакология (тестовые задания): учеб.пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М.:МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

103. Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М.:Бином; СПб.: Диалект. Т.1, Т.2.- 2007. Гриф МЗ РФ

104. Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по фармакологии: для студентов лечеб. фак./ [Т.А.Гримова, М.В.Покровский]; ГОУ ВПО КГМУ, каф.фармакологии. - Курск: КГМУ, 2007. - 164 с.

105. Литвинов, С.А. Действие и применение лекарств: учеб. пособие по фармакологии для слушателей ФПО и интерновпровизоров/С.А. Литвинов, М.В. Покровский; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-т", каф. фармакологии с курсом ФТЛ ФПО.-Курск:Издво КГМУ,2003.-228 с. Имеется также электронный ресурс.

Периодические издания – журналы:

· «Экспериментальная и клиническая фармакология»