Техника наложения выходных акушерских щипцов.

№	Перечень шагов
	Представиться. Сообщить роженице о необходимости наложение акушерских щипцов. Уложить роженицу в положение на спине, ноги согнуть в коленных и тазабедренных суставах и развести в стороны.
	Анестезиологом проводиться внутривенная ане6стезия
	Обработать руки в соответствие с правилами техники мытья рук, на обе руки надеть стерильные одноразовые перчатки. Подготовить акушерские щипцы, необходимо опорожнить мочевой пузырь и обработать наружные половые органы раствором антисептика.
	Произвести влагалищное исследование для уточнения состояния родовых путей, предлежания, положения стреловидного шва и определения уровня расположения головки – стреловидный шов должен располагаться в прямом размере выхода, малый родничок должен находиться по проводной оси таза у лона.
	Ведение и размещение ложек шипцов: левой рукой развести половую щель во влагалище вдоль левой его стенки 4 пальца правой руки так чтобы руки ладонными поверхностями плотно прилегали к головки плода и отделяли его от мягких тканей родового канала. Взять левой рукой левую ветвь щипцов за рукоятку, как писчее перо. Рукоятку отвести в сторону и установить почти параллельно правой паховой складке, а верхушку ложки обратить к половым органам роженицы и прижать к ладонным поверхностям пальцев, находящихся во влагалище. Нижнее ребро ложки опирается на первый палец правой руки. Ложку ввести в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро первым пальцем правой руки под контролем пальцев, введенных глубоко во влагалище. Ложка должна скользить между вторым и третьим пальцами. По мере продвижения ложки во влагалище рукоятка щипцов должна приближаться к средней линии и спускаться кзади. Оба эти движения должны совершаться под контролем 4 пальцев правой руки введенной во влагалище. Когда левая ложка хорошо ляжет на головку плода, рукоятку передают ассистенту, что бы избежать смещение ложки. Под контролем левой руки ввести правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.
	Замыкание щипцов: каждую рукоятку захватить одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках Буша. После этого рукоятки совместить - щипцы замыкаются. Внутренней поверхности рукояток щипцов должны прилегать плотно друг к другу.
	Проверить правильность наложения щипцов, не захвачена ли шейка между браншами и головкой.
	Пробная тракция: правой рукой обхватить рукоятки сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых крючках, левую расположить на тыльной поверхности правой, с вытянутым указательным пальцем, который касается головки. Произвести легкую тракцию, если расстояние между пальцем и головкой не увеличивается - щипцы наложены правильно.
	Собственная тракция: указательный и безымянный пальцы правой руки расположить на боковых крючках, средний – между расходящимся ветвями щипцов, а большой и мизинец охватить рукоятки по сторонам. Левой рукой захватить конец рукоятки. При влечении головки следует стремиться подражать естественным потугам. При выходных щипцах рукоятки расположить горизонтально и тракции произвести на себя и вверх, чтобы произошло разгибание головки. Указательный и средний пальцы упираются на крючки, левая повторяет положение правой. При выходных щипцах рукоятки расположить горизонтально и тракции делать кпереди вверх, чтобы произошло разгибание головки. Для этого врач должен втать сбоку от роженицы. Захватить одной рукой рукоятки щипцов, и произвести ими влечение кпереди, защищая всей ладонной поверхностью второй рукой промежность от разрывов. В таком состоянии бережно вводят из половой щели теменные бугры, темя и лоб.
	Снятие щипцов: взять рукоятки в руки и раскрыть замок, первой вывести правую ложку, рукоятка должна проделать обратный путь, второй вывести левую ложку.
	Рождение плечиков и туловища обычно не вызывают затруднений.
	Инструменты погрузить в емкость с дез. раствором. Перчатки снять не выворачивая и выбросить в емкость отходов класса «Б».
	Руки вымыть с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов.