Ь420 Функции артериального давления

Ь4200 повышение АД

Функции, связанные с подъемом систолического или
диастолического артериального давления выше
нормального для данного возраста.

.0 нормальное АД

.1 высокое нормальное

.2 АГ 1

.3 АГ2

.4АГ3

 

Ь4201 снижение АД

Функции, связанные с уменьшением систолического или
диастолического артериального давления ниже
нормального для данного возраста.

 

 

0. Выше 100/60 мм рт ст,

.1 91-100/60-51мм рт ст

.2 81-90/50-41 мм рт ст,

.3 71-80/40-31 мм рт ст,

.4 <=70 /30 мм рт ст,

 

Пульсовое АД

.0 >30

.1 21-30

.2 11-20

.3 <=10

 

Ь4202 поддержание АД

Поддержание артериального давления
Функции, связанные с поддержанием необходимого
артериального давления в ответ на изменения в
организме.

 

 

Оценка реакции АД на нагрузку

С учетом всех известных вариантов классификации, можно выделить следующие типы реакции АД на нагрузку:

• нормотонический;
• умеренно гипертонический;
• гипертонический;
• гипотонический;
• симпатико-астенический.

Допустимые диапазоны артериального давления по данным большинства исследователей (т.е. собственно нормотонический тип реакции на нагрузку) представлены в таблице 2.

Оценка результатов нагрузочного тестирования: корректные ответы на основные вопросы

Таблица 2. Нормотонический тип реакции на нагрузку.

Исходное АД, мм рт. ст.	Ступень теста (протокол Bruce)	Диапазон АД (мм рт. ст.)
115/70-135/90		140/90-150/90
	150/90-160/90
	160/90-180/100
4-7	не более 190/100

Тип реакции АД может быть расценен как умеренно гипертонический:

• при нормализации уровня АД позже 3 минут после прекращения нагрузки;
• при повышении АД до 190/100 мм рт.ст. ранее 4 ступени;
• при повышении АД максимально до 210/100 мм рт.ст.

Немного подробнее следует остановиться на стартовом приросте АД. У малотренированных пациентов и, наоборот, некоторых профессиональных спортсменов зачастую прирост систолического АД на 1-2 ступени теста достигает 50-60 мм рт.ст. (высокий стартовый прирост АД). Затем прирост значительно замедляется, и допустимый уровень АД 170/90-190/100 мм рт.ст. держится до окончания теста (динамика по типу «плато»). Такой тип АД обязательно должен быть описан в заключении, а реакция АД на нагрузку квалифицируется как умеренно гипертоническая.

У начинающих врачей, использующих приведенные выше диапазоны, не возникает вопросов, когда тестирование проводится по протоколу Bruce. Поэтому если для тестирования выбран более щадящий протокол, врачу придется самостоятельно решить, является ли динамика АД нормальной для данного пациента.

Мы говорим о гипотоническом типе реакции на нагрузку в том случае, если у пациента до проведения теста регистрировались пониженные значения АД, которые затем на фоне продолжительного полноценного тестирования были ниже должных значений. Чаще всего уровень АД у этих больных достигает 140/80-150/90 мм рт. ст. на высоте нагрузки по протоколу Bruce.

При симпатико-астеническом типе реакции на нагрузку характерен выраженный прирост АД на фоне теста с его внезапным падением на высоте нагрузки или на 1-й минуте восстановительного периода, нередко с развитием синкопального состояния. Такой тип реакции АД на нагрузку и сопровождающие его клинические симптомы обязательно должны быть описаны в заключении.

Наглядно динамика АД представлена в рабочем окне программы в виде одного из столбцов таблицы абсолютных значений, а также в виде диапазонов систолического и диастолического давления на общем графике (см. рисунок 1Б).

 

 

Таблица 11. Оценка типа реакции больных на тренировочные ФН(по Фогельсону Л.И. в модификации Аронова Д.М., 1983)

 

Реакция физиологическая промежуточная патологическая

АД и пульс в пределах реко- кратковременное повышение более 5 мин

мендуемых повышение – 5 мин с длительное восс-ие

восстан-ием за 5-10 мин более 5-10 мин

 

При этом учащение пульса на высоте ФН и в первые 3 мин. после нее не должно быть более чем на 20 ударов, дыхания - не более чем на 6 ударов в 1 мин. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20-30 р мм, диастолического АД - на 10-12 мм рт. ст. У отдельных больных, напротив, может наблюдаться урежение пульса но не более чем на 10 ударов в мин.) и снижение уровня АД (но не более чем на 10 мм рт. ст.). Эта реакция является допустимой. Однако превышениe установленных норм нежелательно, так как это сопряжено с передозировкой ФН со всеми возможными последствиями

 

Ь 4208 Функции артериального давления, другие уточненные
Ь 4209 Функции артериального давления, не уточненные