Ь4100 темп сердечных сокращений

МКФ

Ь 410 функции сердца

Ритм сердечных сокращений

Функции, связанные с регулярностью сокращений сердца.
Включено: нарушения, такие как аритмии

Аритмия

.0. нет нарушения ритма

.1 не частые мономорфные экстрасистолы

.2(наджелудочковая экстрасистола) наджелудочковая параксизмальная тахикардия купирующаяся пробами, мерцательная аритмия,трепетание предсердий

.3 желудочковая экстрасистола чсс> 180

.4 фибриляция желудочков,трепетание желудочков

- брадиаритмии – ЧСС менее 60/мин.

- нормосистолические аритмии – ЧСС 60-90/мин.

- тахиатритмии – ЧСС более 90/мин.

 

Классификация по Bigger-Weld

Прогностическая классификация желудочковых аритмий (J.T. Bigger, 1984)

 

 

Сократительная сила миокарда желудочков

Функции, связанные с количеством крови,
выбрасываемой миокардом желудочков при каждом
сокращени.
Включено: нарушения, такие как при уменьшении
сердечного выброса

ФВ% Тейхольц:

. 0. Больше 55,

.1 -45-54,

.2-30-44,

.3 – меньше 30

ФВ% Симпсон:

До 45

.1 45-36

.2 35-25

.3 <25

 

Ь4103кровоснабжение сердца

Функции, связанные с объемом крови, проходящим через
сердечную мышцу.
Включено: нарушения, такие как при коронарной ишемии

.1незначительный стеноз 5-29%

.2умеренный стеноз30-49%

.3 выраженный 50-69%

.4 критический 70-100%

 

Ь4108функции сердца, другие уточненные

.0. Нет диастолической дисфункции

.1 ДД 1типа

.2 ДД 2 типа

 

Ь 4109 Функции сердца, не уточненные

 

Ь 415 функции кровеносных сосудов

Ь4150 функции артерий

Функции, связанные с током крови по артериям.
Включено: нарушенш, такие как при расширении
артерий; сужение артерий, например при
перемежающейся хромоте

 

Перемежающаяся хромота (классификация Покровского А.В.)

.0 ассимптомное течение (1)

.1-2а(1000-200м)

.2-2б(<200м)

.3-3

.4-4

 

Ь4151 функции капиляров

Функции, связанные с током крови по капиллярам.

Капиляроскопия. количество капилляров в линейном поле зрения (нормальное, редкое, густая сеть капилляров). В норме должно быть 8 капиллярных петель на 1 мм (А.И. Нестеров), однако это количество очень вариабельно в зависимости от числа «карликовых» или «гигантских» капилляров;

 

ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ
ФЛОУМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ
И РАССТРОЙСТВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ
Рекомендовано
Научным советом по лазерной медицине РФ
в качестве методического пособия для врачей
(Протокол № 10, 2011 г.)

четыре степени расстройств микроциркуляции по ЛДФ:

1. I ст. – легкая, характеризуется компенсированными изменениями в системе микроциркуляции и ослаблением тканевого кровотока не более 10%;

2. 2.II ст. – среднетяжелая, характеризуется суб- компенсированными структурными и гемореологическими сдвигами, а также снижением уровня микроциркуляции на 10-25%;

3. III ст. – тяжелая, для нее харак- терны декомпенсированные изменения в системе микроциркуляции и ослабление тканевого кровотока на 25-40%;

4. IV ст. – очень тяжелая, для нее характерно угнете- ние тканевого кровотока и ослабление микроциркуляции более чем на 40%.

 

.0 – нет проблем

.1- 1ая ст

.2 – 2ая ст

.3 – 3я ст

.4 – 4 ст

 

 

Ь4201 снижение АД

Функции, связанные с уменьшением систолического или
диастолического артериального давления ниже
нормального для данного возраста.

 

 

0. Выше 100/60 мм рт ст,

.1 91-100/60-51мм рт ст

.2 81-90/50-41 мм рт ст,

.3 71-80/40-31 мм рт ст,

.4 <=70 /30 мм рт ст,

 

Пульсовое АД

.0 >30

.1 21-30

.2 11-20

.3 <=10

 

Ь4202 поддержание АД

Поддержание артериального давления
Функции, связанные с поддержанием необходимого
артериального давления в ответ на изменения в
организме.

 

 

Таблица 2. Нормотонический тип реакции на нагрузку.

Исходное АД, мм рт. ст.	Ступень теста (протокол Bruce)	Диапазон АД (мм рт. ст.)
115/70-135/90		140/90-150/90
	150/90-160/90
	160/90-180/100
4-7	не более 190/100

Тип реакции АД может быть расценен как умеренно гипертонический:

• при нормализации уровня АД позже 3 минут после прекращения нагрузки;
• при повышении АД до 190/100 мм рт.ст. ранее 4 ступени;
• при повышении АД максимально до 210/100 мм рт.ст.

Немного подробнее следует остановиться на стартовом приросте АД. У малотренированных пациентов и, наоборот, некоторых профессиональных спортсменов зачастую прирост систолического АД на 1-2 ступени теста достигает 50-60 мм рт.ст. (высокий стартовый прирост АД). Затем прирост значительно замедляется, и допустимый уровень АД 170/90-190/100 мм рт.ст. держится до окончания теста (динамика по типу «плато»). Такой тип АД обязательно должен быть описан в заключении, а реакция АД на нагрузку квалифицируется как умеренно гипертоническая.

У начинающих врачей, использующих приведенные выше диапазоны, не возникает вопросов, когда тестирование проводится по протоколу Bruce. Поэтому если для тестирования выбран более щадящий протокол, врачу придется самостоятельно решить, является ли динамика АД нормальной для данного пациента.

Мы говорим о гипотоническом типе реакции на нагрузку в том случае, если у пациента до проведения теста регистрировались пониженные значения АД, которые затем на фоне продолжительного полноценного тестирования были ниже должных значений. Чаще всего уровень АД у этих больных достигает 140/80-150/90 мм рт. ст. на высоте нагрузки по протоколу Bruce.

При симпатико-астеническом типе реакции на нагрузку характерен выраженный прирост АД на фоне теста с его внезапным падением на высоте нагрузки или на 1-й минуте восстановительного периода, нередко с развитием синкопального состояния. Такой тип реакции АД на нагрузку и сопровождающие его клинические симптомы обязательно должны быть описаны в заключении.

Наглядно динамика АД представлена в рабочем окне программы в виде одного из столбцов таблицы абсолютных значений, а также в виде диапазонов систолического и диастолического давления на общем графике (см. рисунок 1Б).

 

 

Таблица 11. Оценка типа реакции больных на тренировочные ФН(по Фогельсону Л.И. в модификации Аронова Д.М., 1983)

 

Реакция физиологическая промежуточная патологическая

АД и пульс в пределах реко- кратковременное повышение более 5 мин

мендуемых повышение – 5 мин с длительное восс-ие

восстан-ием за 5-10 мин более 5-10 мин

 

При этом учащение пульса на высоте ФН и в первые 3 мин. после нее не должно быть более чем на 20 ударов, дыхания - не более чем на 6 ударов в 1 мин. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20-30 р мм, диастолического АД - на 10-12 мм рт. ст. У отдельных больных, напротив, может наблюдаться урежение пульса но не более чем на 10 ударов в мин.) и снижение уровня АД (но не более чем на 10 мм рт. ст.). Эта реакция является допустимой. Однако превышениe установленных норм нежелательно, так как это сопряжено с передозировкой ФН со всеми возможными последствиями

 

Ь 4208 Функции артериального давления, другие уточненные
Ь 4209 Функции артериального давления, не уточненные

 

Таблица 9. ФК больных с ИБС по результатам различных тестов с ФН

 

ФК	Тест с 6-минутной ходьбой*, м	ВЭМ, Вт	Спироэргометрия, МЕ
I	более 450	более 125	7,0 и более
II	375-450	75-100	4,0-6,9
III	300-374		2,0-3,9
IV	менее 300	менее 25	менее 2,0

Таблица 10. Параметры ФА и потребления О₂ у больных с различными ФК ХСН по NYHA

 

ФК по NYHA	Дистанция 6-минутной	Потребление кислорода, (VO2 max)
	ходьбы, м	мл х кг^-1 х мин^-1
	> 551	> 22,1
I	426 - 550	18,1-22,0
II	301 - 425	14,1-18,0
III	151 - 300	10,1-14,0
IV	< 150	< 10,0

 

 

Ь4551аэробный резерв

Функции, связанные со степенью нагрузки, которую
может выполнять индивид без одышки

Шкала Борг

Баллы	Интенсивность нагрузки
	Максимально тяжело
	Очень, очень тяжело
	Очень тяжело
	Очень тяжело
	Трудно/тяжело
	Трудно/тяжело
	Довольно тяжело
	Немного тяжело
	Легко (комфортно)
	Довольно легко
	Очень легко
	Очень легко
	Исключительно легко
	Исключительно легко
	Очень, очень легко

 

.0 6-12 баллов

.1 13

.2 14

.3 15-16

.4 17>

 

 

Ь 4552 утомляемость

Функции, связанные с ощущением усталости при любом
уровне напряжения.

 

 

Таблица 11. Оценка типа реакции больных на тренировочные ФН

 

(по Фогельсону Л.И. в модификации Аронова Д.М., 1983)

Показатель			Реакция
	физиологическая		промежуточная	патологическая
		Клинические данные
Утомление	Умеренное или		Выраженное, проходящее	Выраженное, длительно
	выраженное, но		в течение 5 минут.	сохраняющееся.
	быстро проходящее
Боль в области	Нет		Нерегулярная,	Боль снимается
сердца			легко купируется	только нитроглицерином
			без нитроглицерина
Одышка	Нет		Незначительная, быстро	Выраженная,
			проходит (3-5 минут.)	длительно сохраняется
АД и пульс	В пределах,		Кратковременное (5минут)	Длительное (более 5 минут)
	рекомендуемых		превышение рекомендуемых	превышение рекомен-
	при ФТ	пределов с периодом	дуемых пределов с увели-
		восстановления 5 -10 минут	чением периода
			восстановления более 10
			минут или урежение ЧСС
	Электрокардиографические данные
Смещение	Не более 0,5 мм	Ишемическое,	Ишемическое, более 2 мм
Сегмента ST		до 1 мм с восстановлением	с восстановлением через 5
		через 3-5 минут	минут и более
Аритмии	Нет	Единичные (4:40)	Выраженные,
		экстрасистолы	пароксизмальные
Нарушение	Нет	Нарушение внутри-желудоч-	Блокада ветвей пучка
проводимости		ковой проводимости с ширино	Гиса,
		QRS не более 0,12 сек	атриовентрикулярная
			блокада

Либо Шкала Борг.0 6-12 баллов

.0 6-12 баллов

.1 13

.2 14

.3 15-16

.4 17>

Ь4558 Функции толерантности к физической нагрузке,другие уточненные
Ь 4559 Функции толерантности к физической нагрузке, неуточненные

 

МКФ

Ь 410 функции сердца

Ь4100 темп сердечных сокращений

Функции, связанные с числом сердечных сокращений в
минуту.
Включено: нарушения, такие как слишком частый
(тахикардия) или слишком медленный (брадикардия)
ритм

Целевая частота на б-блокаторах

чсс уд/мин

Брадикардия: Тахикардия

.0 >=55 <=80

.1 50-54 81-99

.2 40-49 100-119

.3 30-39 120-179

.4 <=30 >=180

 

АВ блокада

· I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.

· II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ - периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют 2 типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:

1. Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).

2. Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.

· III степень - (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки - в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

 

 

Классификация синоатриальной блокады аналогична классификации АВ блокады.

При синоатриальной блокаде І степени отмечается увеличение времени синоатриального проведения, однако каждый возникающий в синусовом узле импульс достигает предсердий с определённой задержкой. СА блокаду І степени нельзя выявить при регистрации поверхностной ЭКГ, её наличие устанавливают с помощью внутрисердечного ЭФИ.

Синоатриальная блокада ІІ степени характеризуется периодической неспособностью синусового узла к проведению импульса в предсердия, что проявляется периодическим выпадением комплекса PQRST на поверхностной ЭКГ и ЧПЭГ. СА блокада II степени может развиваться по двум типам.

При синоатриальной блокаде ІІ степени І типа нарушения синоатриальной проводимости нарастают постепенно с периодическим внезапным полным исчезновением комплексов PQRST (периоды Самойлова-Венкебаха). Синоатриальная периодика Самойлова-Венкебаха является следствием прогрессирующего возрастания задержки синоатриального проведения на фоне регулярной активности синусового узла. Электрокардиографически это проявляется постепенным укорочением интервалов Р-Р перед паузой, так как прирост степени СА блокады в каждом последующем комплексе постепенно уменьшается до тех пор, пока не произойдет выпадение сокращения предсердий и желудочков (зубца Р и комплекса QRS). Пауза при этом (интервал Р-Р) по продолжительности меньше двух нормальных интервалов Р-Р, а первый после паузы интервал Р-Р более продолжителен, чем последний перед паузой.

Синоатриальная блокада ІІ степени ІІ типа характеризуется периодическим отсутствием возбуждения миокарда импульсами из СА узла без предшествующего увеличения времени синоатриального проведения, что проявляется выпадением зубца Р и комплекса QRSТ на поверхностной ЭКГ. Продолжительность возникающей при этом паузы равна двум нормальным интервалам Р-Р (рис. 32). В случае выпадения не одного, а двух, трёх и более сокращений сердца подряд длительность асистолии будет кратна нормальному интервалу Р-Р (2Р-Р, 3Р-Р и т.д.). Для характеристики СА блокады указывают соотношение синусовых импульсов, включая ожидаемый, к проведённым. Так, СА блокада 3:2 означает, что из 3 синусовых импульсов провелось лишь 2.

Следующее за паузой сокращение не обязательно должно быть синусового происхождения, оно может представлять собой выскальзывающее сокращение из атриовентрикулярного соединения или из желудочков, возможно возникновение эктопического ритма.

СА блокада ІІІ степени иначе называется полной синоатриальной блокадой. При этой блокаде отсутствует возбуждение сердца из синусового узла, что проявляется отсутствием на ЭКГ и ЧПЭГ комплексов PQRST (асистолией) и регистрацией изолинии. Асистолия продолжается до тех пор, пока не начнёт действовать водитель ритма ІІ или ІІІ порядка (из предсердий, атриовентрикулярного соединения или из желудочков), что приводит к возникновению эктопического замещающего (ускользающего, выскальзывающего) ритма с отсутствием нормальной Р-волны. На ЭКГ и ЧП ЭКГ часто определяются признаки ретроградного возбуждения предсердий.

 

 

Ритм сердечных сокращений

Функции, связанные с регулярностью сокращений сердца.
Включено: нарушения, такие как аритмии

Аритмия

.0. нет нарушения ритма

.1 не частые мономорфные экстрасистолы

.2(наджелудочковая экстрасистола) наджелудочковая параксизмальная тахикардия купирующаяся пробами, мерцательная аритмия,трепетание предсердий

.3 желудочковая экстрасистола чсс> 180

.4 фибриляция желудочков,трепетание желудочков

- брадиаритмии – ЧСС менее 60/мин.

- нормосистолические аритмии – ЧСС 60-90/мин.

- тахиатритмии – ЧСС более 90/мин.