Физиологическое течение родов.

Роды – это сложный биологический процесс, задачей которого является изгнание плодового яйца из матки через естественные родовые пути после достижения плодом зрелости. Наступлению родов предшествует появление предвестников родов.

Предвестники родов – это признаки близкого их наступления, возникающее за несколько дней до начала родов и проявляющееся опусканием на матке вследствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз и уменьшение объема околоплодных вод отхождение «слизистой пробки», повышением тонуса мышц матки, отсутствием прибавки массы тела.

В отличие от предвестников родов прелиминарный период ограничивается несколькими часами, непосредственно предшествующими началу родовой деятельности. В норме этот период продолжается не более 12 часов и клинически протекает для беременной почти незаметно. Отмечаются нерегулярные безболезненные сокращения матки, которые постепенно становятся более сильными и продолжительными и переходят в схватки.

Родовой акт делится на 3 периода:

1) период раскрытия;

2) период изгнания;

3) последовый период.

Первый период – это та часть родов, которая начинается с появлением схваток и заканчивается полным раскрытием шейки-матки.

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки. Они характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью. Продолжительность схваток:

- в начале родов 10-15 секунд;

- в середине – 30-40 секунд;

- в конце – 50-60 секунд.

Схватки:

- слабые,

- средней силы,

- сильные.

Болезненность схваток – зависит от их силы, состояния ЦНС, а также от подготовки беременной к родам.

Раскрытие шейки-матки происходит до полного открытия, что соответствует 10 см или 5 поперечных пальцев. Отхождение околоплодных вод должно быть при близком к полному открытию шейки-матки. Продолжительность 1 периода у первородящих – 14-16 часов; у повторнородящих 7-8 часов.

Врач акушер-гинеколог наблюдает за состоянием роженицы, динамикой родов и сердцебиением плода. Особое внимание обращается на состояние ССС роженицы (окраска кожных покровов, пульс, АД на обеих руках). Необходимо справляться о самочувствии роженицы (усталость, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастрии). Наружное акушерское исследование в период раскрытия должно проводиться многократно и систематически. Записи в истории родов проводят не реже чем каждые 2 часа. При наружном исследовании обращают внимание на форму матки, ее консистенцию во время и вне схватки на высоту стояния на матке. Влагалищное исследование в родах должно быть произведено при поступлении роженицы в стационар и сразу после отхождения вод. Для наблюдения за динамикой родов в 1 периоде влагалищное исследование – каждые 6 часов. При отклонениях – по показаниям.

 

При влагалищном исследовании определяют:

1) состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);

2) состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;

3) состояние шейки-матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень открытия);

4) состояние плодного пузыря (цел; отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток);

5) состояние предлежащей части плода (ее положение, швы, роднички, ведущая точка);

6) состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения, измеряют диагональную конъюгату).

Режим роженицы постельный. Ей разрешают вставать при целых околоплодных водах и при фиксации головки ко входу в малый таз. Роженица находится в предродовой комнате.

Второй период – это период от полного открытия шейки-матки и рождении плода. Характерны для периода – потуги (синхронные с маткой сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна). Они появляются в конце периода изгнания и помогают предлежащей части преодолеть самую узкую часть малого таза. Потуги – управляемый процесс. Повторяются через каждые 2-3 минуты, длятся 50-60 секунд. Продолжительность 2периода:

- первородящих - 1-2 часа

- повторнородящих - 30-60 минут

Третий период – после рождения плода наступает период, который продолжается до рождения последа (плацента + пуповина + околоплодные оболочки). Плацента не обладает способностью сокращаться, может отделяться способами:

1) если отделение плаценты – с центра, то образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшему отделению (метод по Шульце)

2) метод по Дункану – отделение плаценты с края.

Кровопотеря в среднем – 150-200 мл. Максимально допустимо – 400 мл или 0,5% от массы тела. При анемии - 0,3%.

Второй и третий периоды – в родильном зале.

Послеродовый период – период с момента рождения последа до того момента, когда заканчивается обратное развитие тех органов и систем, которые подвергаются изменениям в связи с беременностью. В течение 2 часов родильница должна быть в родильном зале под наблюдением акушерки и врача – ранний послеродовый период. После родов женщина – родильница.

Сразу после родов матка – 1000 грамм, длина – 15-20 см, дно ее на уровне пупка.

Выделения из влагалища после родов – лохеи. Бывают: кровянистые, сукровичные, серозные.

Поздний послеродовый период – это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается от 6 до 8 недель.

Высота стояния дна матки сразу после родов на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки поднимается и стоит на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазовой диафрагмы. Инволюция матки продолжается каждый день и через полгода она должна прийти в нормальное состояние.

Д/з: видео про роды!

31.10.16

Д/з – физиологическое течение беременности, физиологические роды, ВИДЕО(!), манипуляции – бимануальное исследование, наружное акушерское исследование, осмотр шейки-матки на зеркалах, пельвиомертия, осмотр наружных половых органов.