Исторические аспекты челюстно-лицевой ортопедии

 

История челюстно-лицевой ортопедии уходит в глубь тысячелетий. Искусственные уши, носы и глаза были обнаружены у египетских мумий. Древние китайцы восстанавливали утраченные части носа и ушей, используя воск и различные сплавы.

Следует отметить, что первая попытка изготовить челюстной протез относиться к XVI веку, когда Амбруаз Паре создал обтуратор для замещения дефекта твердого неба.

Зарождение челюстно- лицевой ортопедии связано с лечением переломов челюстей

с использованием тех или иных ортопедических приспособлений. Уже у Гиппократа

и Цельса встречаются указания на фиксацию отломков челюсти при ее повреждении.

Гиппократ писал: «Если будет сломана нижняя челюсть, следует направить кость, упирая пальцами сбоку языка и снаружи производя противодавление, насколько это будет необходимо. И если зубы около раны будут разъединены и сдвинуты с места, следует после того, как кость будет выравнена, соединить между собой зубы, не только два, но даже больше, самое лучшее - золотой нитью, если ее нет, то льняной, пока кость не укрепиться.

Затем сделать перевязку – несколько бинтований не слишком затягивая и не слабо, ибо надо твердо знать, что перевязывание бинтами мало принесет пользы сломанной челюсти, если даже хорошо делается, но очень повредит, если перевязано будет плохо.»

 

Цельс скреплял отломки нижней челюсти путем связывания сохранившихся зубов, стоящих по обе стороны линии перелома шнурком из волос. Указанный принцип фиксации отломков при переломах челюстей с помощью проволоки не утратил своего значения и до настоящего времени.

 

В конце XVIII века

(Рютеник) и в 1806 г. Е. О.

Мухин предложили

«шину-подчелюстник»

для фиксации отломков

нижней челюсти.

 

Жесткую подбородочную пращу с гипсовой

повязкой для лечения переломов нижней

челюсти впервые применил основатель военно

полевой хирургии великий русский хирург

Н. И. Пирогов. Он же предложил поильник для

питания раненых с челюстно-лицевыми

повреждениями.

 

Заслуживает внимания предложенная Weber

(1961) съемная шина из каучука, которую

надевали на отломки челюсти, и она

удерживала их в нужном положении.

 

Были предложены приспособления для шинирования отломков челюстей, часть элементом которых находилась в полости рта, а другая – снаружи.

Lehman и Wetzel применили аппарат, состоявший из назубной каучуковой шины и подбородочной пращи, соединенных специальными стержнями.

Honzelot использовал стальную назубную шину, которую соединял с помощью вертикального стержня, снабженного винтом, с амортизационной прокладкой, расположенной под подбородком.

 

 

Впоследствии появилось много модификаций упомянутых шин, в том числе разборные и капповые шины(литые и штампованные).

Те и другие имели недостатки:

Разборные(сложное изготовление и частые поломки).

Капповые (повышали прикус и нарушали артикуляционное соотношение зубных рядов).

 

Наиболее рациональный способ закрепления отломков челюстей посредством гнутых шин из алюминиевой проволоки был разработан в 1915-1916 г. С.С. Тигерштедтом.

Благодаря мягкости алюминия проволочную дугу легко можно выгнуть у постели больного по зубной дуге в виде одно- и двухчелюстной шины с межчелюстной фиксацией отломков челюсти при помощи резиновых колец. Эти шины не требуют специального зубопротезного оборудования и вспомогательного персонала. Поэтому они завоевали всеобщее признание и применяются до настоящего времени с небольшими изменениями.

 

Одновременно с созданием и совершенствованием методов шинирования разрабатываются вопросы предупреждения смещения отломков и развития деформаций мягких тканей в связи с изъяном, образовавшимся в челюстных костях.

Koning, Roloff, Stanley замещали отсутствующую часть нижней челюсти фрагментом из слоновой кости, вводя ее концы внутрь отломков тела нижней челюсти со стороны дефекта, тем самым восстанавливая непрерывность кости тела н/ч. Позднее утраченную часть кости пытались замещать куском свинца или гутаперчи.

 

В 1878 г. Martin применил протез-ирригатор, который он помещал в область дефекта сразу после операции.

Кроме того, создавали металлические шины, которые после резекции н/ч для фиксации отломков укрепляли на оставшихся зубах по обе стороны дефекта, а между отломками помещали дугу, на котором располагался каучуковый протез.

Большой вклад в разработку челюстно-лицевого протезирования внесли отечественные ученые (Оппель В.А., Львов П.П., Лимберг А.А., Катц А.Я., Курляндский В.Ю., Энтин Д.А., Оксман И.М., Ванкевич М.М., Збарж Я.М.).

Современная челюстно-лицевая ортопедия, базирующаяся на реабилитационных принципах общей травматологии и ортопедии, опирающаяся на достижения клинической стоматологии, играет огромную роль в системе оказания стоматологической помощи населению.

 

Огнестрельные переломы.