Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Огнестрельные переломы

Лекция 1

Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Огнестрельные переломы

Челюстно-лицевой области

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:

1.Ортопедическое лечение переломов

челюстей и их последствий.

2.Протезирование при врожденных и

приобретенных дефектах лица и черепа.

3. Устранение деформаций зубочелюстной

системы ортопедическими методами.

4. Ортопедические мероприятия при

восстановительной хирургии лица и челюстей.

5. Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС.

 

Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в

сочетании с хирургическими методами.

Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей:

1. челюстно-лицевой травматологии

2. челюстно-лицевого протезирования.

 

Челюстно-лицевая травматология. В последние годы стала преимущественно

хирургической дисциплиной.

Оперативные методы закрепления отломков челюстей:

• остеосинтез при переломах челюстей,

• внеротовые способы фиксации отломков нижней челюсти,

• подвесная черепно-лицевая фиксация при переломах верхней челюсти,

• фиксация с помощью устройств из сплава с «памятью»

формы — вытеснили многие ортопедические аппараты.

 

Челюстно-лицевое протезирование

Развитие хирургических методов лечения, потребовало широкое применение в операционном и послеоперационном периоде ортопедических вмешательств.

Радикальное лечение злокачественных новообразований челюстно-лицевой

области улучшает показатели выживаемости.

После оперативных вмешательств остаются тяжелые последствия в виде

обширных дефектов челюстей и лица. Резкие анатомо-функциональные

расстройства, обезображивающие лицо, причиняют больным

мучительные психологические страдания.

Очень часто один только способ восстановительной хирургии оказывается

неэффективным. Задачи восстановления лица больного, функции жевания,

глотания и возвращение его к труду, а также к выполнению других важных

социальных функций, как правило, требуют применения ортопедических методов лечения. Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий на передний план

выступает совместная работа врачей-стоматологов — хирурга и ортопеда.

 

Существуют определенные противопоказания к применению

хирургических методов лечения переломов челюстей и

проведению операций на лице (наличие у больных тяжелых

заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы, открытой

формы туберкулеза легких, выраженных психоэмоциональных

расстройств и других факторов).

Кроме того, возникают такие повреждения, хирургическое лечение

которых невозможно или неэффективно.

Например, при дефектах альвеолярного отростка или части неба

протезирование их более эффективно, чем оперативное

восстановление. В этих случаях показало применение

ортопедических мероприятий в качестве основного и постоянного

метода лечения.

Цель челюстно-лицевой ортопедии реабилитация больных с дефектами

Зубочелюстной системы.

Для этого необходимо:

1. Изучать частоту, этиологию, клинику и диагностику дефектов и деформаций зубочелюстной системы.

2. Разрабатывать методы протезирования при дефектах.

3. Осуществлять профилактику посттравматических и послеоперационных деформаций.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии:

1.Изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов (протезирование больных с дефектами и деформациями ЧЛО).

2.Создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломком челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных или неправильно сросшихся отломков, а так же устранение последствий травм(рубцы, контрактуры).

3.Изготовление ортопедических конструкций при подготовке больных к сложным операциям в ЧЛО и для обеспечения благоприятных условий в послеоперационном периоде(В большей степени относится к онкостоматологическим больным).

4.Изготовление специальных протезов при проведении костно-пластических операций и пластики мягких тканей ЧЛО у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями данной локализации.

 

 

Огнестрельные переломы.

Обезображивание

Приводит к эстетическим нарушениям (в том числе и мимики), что отражается на общении человека в коллективе и сказывается на эмоционально-психическом статусе раненого.

Обезображивание является причиной подавленности раненого и иногда самоубийства. Данное обстоятельство послужило тому, что в челюстно-лицевых отделениях не рекомендуется вывешивать зеркал.

Беспомощность

Невозможность подать сигнал о себе голосом, потребность в специальном питании и уходе.

Наличие зубов

С одной стороны, зубы играют положительную роль: помогают диагностировать характер перелома по прикусу, являются опорой для шинирующих конструкций.

С другой - они становятся вторичными ранящими снарядами, проводниками инфекции в окружающие мягкие и костную ткань, инородными телами, которые могут быть аспирированы в дыхательные пути и сформировать абсцесс легкого.

 

Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей з ависит от неодинаковой структуры их костной ткани.

Так, слепое осколочное ранение нижней челюсти оказывалось смертельным в 2,5 раза чаще, чем такое же повреждение верхней челюсти, а сквозные пулевые ранения верхней челюсти были смертельными в 7 раз чаще, чем осколочные.

 

Ложный сустав(псевдоартроз)

Вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.

Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.

 

Травматический остеомиелит

Гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом открытых), вызванных другими причинами, развивающееся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях.

Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция.

На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма.

 

Самыми тяжёлыми по течению и исходам являются сквозные ранения. Наибольшая летальность отмечена при поражении крупными осколками снарядов и авиабомб.

 

Больше половины умерших приходится на группу с ранениями нижней челюсти.

Среди погибших с повреждениями верхней челюсти большинство умерли от смертельной травмы и менингита.

Большая часть таких раненых погибла в войсковом и армейском районах.

Среди умерших на поле боя раненных в лицо главной причиной смерти был травматический шок, на 2-м месте - кровотечение и на последнем - асфиксия.

 

Первая медицинская помощь

 

Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).

Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.

 

Мероприятия первой медицинской помощи:

Доврачебная помощь

 

Помощь оказывает фельдшер или санитарный инструктор и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.

 

Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

· борьбу с асфиксией;

· временную остановку кровотечения;

· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;

· введение сердечных и обезболивающих средств, прием

внутрь антибиотиков;

· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);

· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;

· утоление жажды;

· подготовку к эвакуации.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь раненным в лицо оказывается в медицинской роте полка (МРП).

В МРП имеется врач-стоматолог, который имеет в своем распоряжении комплект (зубоврачебный) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой зубоврачебной помощи. Врач-стоматолог выполняет функции помощника хирурга при оказании помощи раненым, и в первую очередь - раненным в челюстно-лицевую область. Кроме того, стоматолог осуществляет транспортную иммобилизацию отломков челюстей. При благоприятной боевой и медицинской обстановке может удалить сломанные зубы, также оказать другую стоматологическую помощь.

Раненным в челюстно-лицевую область снимают повязку только тогда, когда она не выполняет своей функции или при необходимости оказания помощи вследствие продолжающегося кровотечения. В остальных случаях повязку лишь подбинтовывают.

При переломах челюстей стоматолог проводит транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки (жесткой подбородочной пращи Энтина и стандартной опорной шапки). Ее накладывают как давящую (используют 2 - 3 пары резиновых колец) при переломе нижней челюсти за зубным рядом, переломе верхней челюсти. Кроме того, должно быть достаточное количество сохранившихся зубов как на верхней, так и на нижней челюстях.

При переломах челюстей делают блокаду местным анестетиком. Вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл), антибиотики.

Лекция 1

Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Огнестрельные переломы

Челюстно-лицевой области

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:

1.Ортопедическое лечение переломов

челюстей и их последствий.

2.Протезирование при врожденных и

приобретенных дефектах лица и черепа.

3. Устранение деформаций зубочелюстной

системы ортопедическими методами.

4. Ортопедические мероприятия при

восстановительной хирургии лица и челюстей.

5. Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС.

 

Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в

сочетании с хирургическими методами.

Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей:

1. челюстно-лицевой травматологии

2. челюстно-лицевого протезирования.

 

Челюстно-лицевая травматология. В последние годы стала преимущественно

хирургической дисциплиной.

Оперативные методы закрепления отломков челюстей:

• остеосинтез при переломах челюстей,

• внеротовые способы фиксации отломков нижней челюсти,

• подвесная черепно-лицевая фиксация при переломах верхней челюсти,

• фиксация с помощью устройств из сплава с «памятью»

формы — вытеснили многие ортопедические аппараты.