Детскими и общими инфекциями

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Одной из наиболее частых причин возникновения психических заболеваний являются различные инфекции. Дети с недоразвитием интеллекта, нарушениями зрения, слуха, речи, а также с уродства­ми эмоционально-волевой сферы и другими аномалиями, нуждаю­щиеся в обучении в школах дефектологического профиля, в боль­шинстве случаев перенесли инфекции, либо непосредственно лока­лизовавшиеся в головном мозге, либо поразившие его вторично.

Инфекционные и постинфекциониые психозы, резидуальные состояния представляют собой одну из наиболее важных проблем психопатологии детского возраста.

Психические расстройства на почве перенесенных инфекций весь­ма полиморфны. Инфекционные болезни, характеризующиеся пре­имущественной локализацией возбудителя в ткани головного мозга и признаками поражения различных отделов центральной нервной системы, называются нейроинфекциями. К ним относятся менингит и энцефалит (эпидемический цереброспинальный менингит, сероз­ный менингит, эпидемические формы энцефалита и др.). При этих заболеваниях головной мозг поражается первично, поэтому говорят

о психозах при мозговых инфекциях.

Детские и общие инфекции (корь, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная холера, краснуха, грипп, ревматизм, кишечные

инфекции, сифилис и др.) первично поражают не головной мозг, а другие органы и системы организма. При снижении же защитных свойств организма нозбудитель заболевания может вторично пора­жать головной мозг. Возникающие при этих заболеваниях психиче­ские расстройства носят название симптоматических психозов. Та­кое деление н значительной мере является искусственным, посколь­ку некоторые общие инфекции, например грипп, эпидемический паротит п другие, рассматривают в настоящее время как сомато- и невротроиные.

Психические расстройства могут возникать как в острой стадии заболевания, так и в более позднем, даже отдаленном периоде в виде различных стойких резидуальных последствий. Клинические особенности, течение и исход психического расстройства определя­ются сопротивляемостью организма заболевшего, состоянием его центральной периной системы в период действия инфекционного агента, иммунологической реактивностью организма, функцией эн­докринной системы, а также вирулентностью, патогенностью ин­фекции как болезнетворного фактора. При этом имеют значение возраст, условия жизни и трудовой деятельности.

Реакция личности на инфекционное заболевание у детей до­школьного возраста элементарна, а у школьников она не отличает­ся от реакции у взрослых. Инфекция может стать толчком, пово­дом для возникновения другого заболевания — шизофрении, эпи­лепсии, эндогенной депрессии. Диагностика в таких случаях, особенно в начальной стадии заболевания, представляет определен­ные трудности.

Инфекционное заболевание протекает с высокой температурой тела, т. е. сопровождается лихорадочным состоянием. Бактерии, их токсины и вирусы обусловливают интоксикацию организма, сопро­вождающуюся серьезными нарушениями психики. Можно выделить два варианта течения инфекционного психоза.

В том случае, когда в детский организм с достаточно выражен­ной силой корковых процессов и значительной реактивностью вне­дряются бактерии или вирусы, развивается психоз, протекающий по тину делириозного состояния сознания (инфекционный делирий)". При этом сила корковых процессов обусловлена выраженным охра­нительным торможением, охватывающим кору большого мозга и индуцирующим возбуждение в подкорке. Течение психического заболевания бурное, с расстройством ориентировки в окружающем, наплывом ярких галлюцинаций, главным образом зрительных, аффектами страха и двигательным возбуждением. Галлюцинации носят устрашающий характер, у детей младшего возраста они вы­ражены в большой степени. Им мерещатся разъяренные звери, ге­рои сказок, дети мечутся, прячутся, просят о помощи. Может на­блюдаться предделириозное состояние, во время которого дети чрез­мерно впечатлительны, тревожны, пугливы, склонны к иллюзорным восприятиям, вскакивают с кровати, пытаются убежать, спрятать­ся. Продолжительность делириозного состояния может быть различ­ной — от нескольких часов до нескольких дней. Психические рас­стройства при этом то нарастают, то уменьшаются, заканчиваясь в большинстве случаев выздоровлением, что свидетельствует об отсутствии анатомических изменений в коре большого мозга.

Если воздействие инфекционного агента на организм происхо­дит па фоне врожденной или приобретенной слабости корковых процессов, неспособных вызвать диффузное охранительное тормо­жение и достаточную мобилизацию защитных сил организма, пси­хоз приобретает затяжное течение, и вместо нескольких дней, как это наблюдается при делирии, психическое заболевание длится ряд месяцев. При этом развивается помрачение сознания в виде аменции, характеризующейся преобладанием растерянности, бес­связности мышления, речи и движений. Дети растеряны, беспомощ­ны, не могут оценить происходящее с ними. Клетки головного моз­га подвергаются воспалительным, дегенеративным изменениям, ко­торые нередко приводят к стойкому органическому дефекту — от легкого, почти незаметного, до весьма тяжелого, неизлечимого со­стояния, сопровождающего человека в течение всей его жизни.

После перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, даже без признаков психоза, у детей могут длительное время отме­чаться неустойчивость эмоционально-волевой сферы, раздражитель­ность, быстрая истощаемость при умственном и физическом напря­жении, снижение памяти, нарушение сна с устрашающими снови­дениями. Дети становятся плаксивыми, жалуются на головную боль, плохо и поверхностно усваивают материал, избегают усилий, теряют интерес к школьной жизни. В ряде случаев на первое место при такой астенизации выступают изменения в сфере характера в виде примитивных истерических реакций, переоценки личности, псевдо­логии и суицидальных угроз. Появляются грубость с наклонностью к агрессивным реакциям, расторможенность влечений, дети не под­чиняются педагогическому авторитету, совершают правонарушения, т. е. возникает психопатоподобное поведение.

В большинстве случаев постинфекционная астения проявляет­ся главным образом в снижении памяти на прошлые и текущие собы­тия. При этом создается впечатление, что ребенок утратил все свои школьные знания и навыки. Это состояние сравнительно непродол­жительное, по при отсутствии общеукрепляющего лечения, неблаго­приятных условиях внешней среды может отмечаться в течение бо­лее длительного периода, обусловливая задержку психического развития. Совпадение же астенического состояния с началом обу­чения в школе существенно отражается на успеваемости ребенка, создавая ошибочное впечатление о его умственной отсталости. Это необходимо учитывать медико-педагогическим комиссиям при оцен­ке интеллектуального дефекта с целью отбора детей для обучения во вспомогательных школах.

ПСИХИЧЕСКИ К РАССТРОЙСТВА ПРИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЯХ

Корь. 1 Il'IK (следственным этиологическим фактором болезни яв­ляется вирус кори. В зависимости от иммунологической реактивно­сти орг;мш:ша и изменений в нервной системе, способствующих воз- ннкпонсншо вторичного коревого энцефалита, могут возникать вре­менные либо стойкие психические расстройства. В раннем периоде коревой инфекции наблюдаются беспокойство, повышенная раздра­жительность, которые сменяются апатией и адинамией, сенсорными нарушениями. При глубоком поражении нервной системы вирусом кори в стадии высыпания наблюдается делнрпозпое. расстройство ■сознания с устрашающими зрительными галлюцинациями. При этом отмечаются нерезко выраженные мснингиальные симптомы, повышенная сонливость. После высыпания иногда наблюдаются тонические судороги, появляются очаговые симптомы поражения центральной нервной системы — расстройства речи, гемипарезы, чаще спастического характера и др. Как правило, эти явления про­ходят, и заболевание заканчивается полным выздоровлением, в ред­ких случаях развивается энцефалит или менингоэнцефалит с не­благоприятным исходом. Стойкими остаточными явлениями пере­несенной корн могут быть дефекты типа адипозогенитальной дистрофии, различные варианты слабоумия, судорожная готов­ность, трансформирующаяся в эпилептическую болезнь, расстрой­ство речи центрального характера, гиперкинезы, психопатизация. Примером такого течения и исхода коревого энцефалита является следующее наблюдение.

Саша, 10 лет. Родители и братья здоровы. До 7 лет ребенок развивался нор­мально, говорить и ходить начал вовремя. С трехлетнего возраста посещал дет­ский сад, был послушным, хорошо рисовал, увлекался лепкой, знал много стихов, читал детские рассказы. В возрасте 6 лет заболел корыо. Родители ребенка от его госпитализации отказались. Заболевание протекало тяжело: с повышением температуры тела, кашлем, насморком, высыпаниями на коже. Спустя несколько дней к основному заболеванию присоединился понос. На 9-й день болезни появились частые помрачения сознания с тоническими судорогами, правосторонний гемипа­рез, который на 18-й день болезни сменился ригидностью с явлениями менингита. Общие судороги прекратились, но сознание оставалось аментивным. Спустя шесть месяцев после болезни ребенок стал трудным в поведении, раздражительным, не­ряшливым, у него резко усилился аппетит. В 7 лет пошел в школу, но сразу же стал категорически отказываться ее посещать, два года находился в первом классе. Переведен во вспомогательную школу с диагнозом деменции. Не может выучить те стихотворения, которые 3—4 года тому назад хорошо знал. Чрезвы­чайно гипердинамичен, раздражителен, импульсивен, в состоянии гнева появля­ются судороги истерического характера.

Коклюш. Распространенное детское инфекционное заболевание, по частоте уступающее лишь кори, но чаще, чем другие инфекции, приводящее к смертельному исходу. Поражает детей от 1 до 10 лет, но чаще от 2 до 4 лет. Заболевание характеризуется приступами спазматического кашля и стойким гипоксемическим состоянием, т. е. кислородным голоданием, ведущим к таким осложнениям, как ■шфизема, бронхит, ателектазы, нарушения мозгового кровообра­

щения, поражения капилляров, внутримозговые кровоизлияния, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и дегенеративные изме­нения клеток коры большого мозга. Поражение центральной нерв­ной системы возникает тем чаще, чем моложе ребенок. Преимущест­венно оно обусловлено нарушением мозгового кровообращения, воз­никающим в момент пароксизмов кашля и тяжелой одышки. Клинически поражение центральной нервной системы проявляется менингиальными явлениями, судорогами, парезами, параличами, атаксией, расстройством сознания и эпилептпформными припадка­ми, которые могут трансформироваться в состояние, напоминающее эпилептический статус, что иногда приводит к смертельному исхо­ду. В большинстве случаев прогноз благоприятный, по могут иметь место очаговые и общемозговые остаточные явления в виде паре­зов, параличей и снижения интеллекта.

Скарлатина. Острое инфекционное заболевание, характеризую­щееся лихорадочным состоянием, ангиной и своеобразной сыпью с последующим шелушением. Неосложненная скарлатина через 20—■ 30 дней заканчивается выздоровлением. При осложнении (нефрит, отит, лимфаденит и др.) заболевание приобретает затяжное тече­ние— до 2—3 месяцев. При тяжелых септических формах скарла­тины, осложненных энцефалитом, наблюдаются атипичные делири- озные эпизоды, особенно в ночное время, психомоторное возбужде­ние и зрительные галлюцинации, иногда имеет место онероидное или аментивное состояние сознания, постепенно трансформирующе­еся в угнетение и сонливость. Психозы при скарлатине встречаются сравнительно редко. Иногда могут возникать гиперкинезы хореи­ческого типа и параличи гемиплегического характера в сочетании с афазией. Осложнение скарлатины в виде гнойного отита может обусловить развитие менингита или абсцесса мозга, а в виде пора­жения почек — привести к уремии, т. е. к интоксикации организма продуктами белкового и других видов обмена с дальнейшими изме­нениями психики. Нередко отмечаются остаточные явления в виде своеобразных изменений психики, близких по своей симптоматике психопатиям, либо в виде психопатоподобного поведения. Могут развиваться паркинсонизм и эпилепсия.

Инфекционная хорея. Заболевание наблюдается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста; у лиц старше 15 лет не встречается. Как правило, оно возникает зимой и ранней весной, чаще у девочек, чем у мальчиков.

Возбудитель заболевания до настоящего времени не обнаружен, но некоторые авторы считают, что оно обусловлено ревматическим поражением головного мозга. Повышение температуры тела не характерно.

В начале болезни к изменениям психики в виде раздражитель­ной слабости и истощаемости, грубости и слезливости присоединя­ется своеобразное расстройство движений.

Появляются непроизвольные движения в кистях рук, ребенок начинает неряшливо писать, далее присоединяются насильствен­ные сокращения мышц лица, подергивание плечевых мышц и мышц конечностей. В дальнейшем отмечаются гримасничание, запрокиды­вание головы, нарушение речи, ограничение целевых движений на- сильственпымн движениями в мышцах конечностей и туловища. У ребенка и|ш ходьбе подкашиваются ноги, он проносит ложку мимо рта. По мере нарастания насильственных движений усилива­ется психопатологическая симптоматика: подавленность настрое­ния, судорожный плач, непрекращающиеся всхлипывания, раздра­жительность, упорная бессонница. В тяжелых случаях развивается психомоторное возбуждение с галлюцинаторной спутанностью. Средняя продолжительность болезни от 2 до 3 месяцев, через не­сколько месяцев, иногда спустя год возможны рецидивы болезни, которые протекают значительно легче.

Острая диспепсия, дизентерия. Диспепсии и дезиптерия принад­лежат к нпфокцнопным заболеваниям, довольно часто встречаю­щимся в детском возрасте. Понятие «диспепсия» включает различ­ного рода расстройства пищеварения. Дизентерия рассматривается как инфекция, распространяемая путем заноса возбудителя инфек­ции в организм через пищевой канал при неблагоприятных гигие­нических условиях. Тяжелое течение этих кишечных инфекций с явлениями соматического истощения и обезвоживания организма может сопровождаться поражением центральной нервной системы в виде энцефалита или меиингоэнцефалита. Такое течение обуслов­ливает задержку психического и физического развития (отставание в росте, инфантилизм, недоразвитие речи, преобладание эмоций над рассудком).

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ ОБЩИХ ИНФЕКЦИЯХ

Грипп. Заболевание вызывается вирусом, возникает не только у взрослых, но и у детей самого различного возраста. Различают сезонный грипп в виде катарального воспаления верхних дыха­тельных путей, и вирусный эпидемический, возбудителем которого являются вирусы А и В, причем особой токсичностью обладает ви­рус А. Он может вызывать дегенеративно-токсические изменения в центральной нервной системе. Клинически гриппозная инфекция у детей протекает так же, как у взрослых. Болезнь развивается ост­ро, начинается с повышения температуры тела, катаральных явле­ний, а у детей раннего возраста к этим симптомам присоединяются желудочно-кишечные расстройства.

По данным исследований вирусологов и клиницистов, вирусный грипп является не только соматотропным, но и нейротропным забо­леванием. Поэтому изменения в нервной системе рассматриваются не только как следствие инфекционного и токсического воздейст­вия, но и как результат непосредственного влияния вируса гриппа на вещество мозга с последующими выраженными воспалительны­ми изменениями в ткани мозга. Психические расстройства у детей чаще наблюдаются при эпидемическом вирусном гриппе и протека­ют остро, характеризуясь большим полиморфизмом. Предвестника­ми гриппозного психоза являются головная боль, общая слабость, адинамия, нарушение сна, немотивированное чувство страха, рас­стройство настроения с депрессивной окраской, ряд неврологичес­ких феноменов (лабильность вегетативных реакций, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, невралгия или парез отводящего и глазодвигатель­ного черепных нервов, пояснично-крестцовый радикулит и др.).

Психические расстройства у детей наблюдаются как в остром периоде, так и значительно позже, иногда спустя две-три педели по­сле исчезновения лихорадки. В первом случае токсическая форма гриппа сопровождается помрачением сознания в виде делирия и бессвязностью речи, во втором — аментивным синдромом с затяж­ным (несколько месяцев) течением, нарушением памяти на теку­щие и недавно прошедшие события, депрессией, деперсонализацией и дереализацией. Обычно гриппозный энцефалит характеризуется тенденцией к относительно быстрому восстановлению психических функций без признаков остаточных явлений. По во время эпидемии грипп может приводить к развитию стойкого астенического состоя­ния, появлению очаговых признаков выпадения функций, наруше­ний моторики, арахноидитов различной локализации, гиперкине- зов, умственной отсталости легкой степени, ущербности эмоцио­нально-волевой сферы.

Ревматизм. Роль ревматической инфекции в возникновении пси­хических нарушений весьма велика. Более 100 лет тому назад опи­саны психозы при суставном ревматизме, протекающие с помраче­нием сознания, чувством страха и психомоторным возбуждением. Их рассматривают как форму ревматизма с локализацией процес­са в головном мозге.

В одних случаях психические расстройства при ревматической инфекции выражены незначительно, проявляются в виде раздра­жительной слабости, повышенной возбудимости, головной боли и головокружения, непродолжительны и завершаются выздоровлени­ем; в других — они приобретают форму энцефалита, который харак­теризуется затяжным рецидивирующим течением — от трех месяцев до года и в ряде случаев завершается стойким дефектом. При этом наблюдаются неравномерность зрачков, парез глазодвигательных нервов, птоз, повышение и неравномерность сухожильных рефлек­сов. У детей отмечаются оптические (двоение) и пространственные нарушения, вестибулярные расстройства. Нередко психические расстройства, независимо от того, выражаются ли они в виде дели­рия или аменции, развиваются не на высоте ревматизма, а в период ремиссии, спустя значительное время после ревматической атаки. Энцефалическая форма ревматического психоза характеризуется тяжелым длительным течением, причем после снижения температу­ры тела психические расстройства (подавленность настроения, не­мотивированная слезливость, замедленность движений и недоста­точная модуляция речи) нарастают. Появляются глубокая депрес­сия, онероидное состояние и расстройство схемы тела: подросток утверждает, что окружающий мир изменился, потерял для него

--------- J

иис часы: у больного нарастает чуиетш» тцсши и,..................,

чувствие катастрофы, он может совершать суицидальные по­пытки.

При гистологическом исследовании головного мозга больных эннефалитичеекой формой ревматического психоза с затяжным те­чением н исходом в слабоумие обнаружены дегенеративные изме­нения клеток коры и ядер мозгового ствола, точечные кровоизлия­ния и веществе мозга и мягкой мозговой оболочке. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный. Однако могут наблю­даться стойкие резидуальные изменения в виде задержки психиче­ского развития, эндокринных нарушений типа адипозогенитальной дистрофии, умственной отсталости легкой степени, эпилепсии, осо­бенно у детей раннего возраста, грубых расстройств эмоционально- волевой сферы.

Сифилис мозга и прогрессивный паралич. Ранее одним из наи­более распространенных факторов, вызывающих поражение цент­ральной нервной системы у детей и подростков, являлся нейроси­филис.

Так, по данным Д. И. Азбукина, в 1936 г. в школах дефектологи­ческого профиля, психические расстройства, обусловленные этой ин­фекцией, составляли примерно 12 %. Успешное развитие здравоох­ранения, проведение социально-профилактических мероприятий привело к резкому уменьшению количества психически больных и умственно отсталых в результате перенесенного сифилиса. В на­стоящее время эта патология у детей и подростков встречается ред­ко, что обусловлено не только успешной профилактикой и лечением сифилиса, но и коренными улучшениями условий жизни советских людей. Нейросифилис у детей и подростков представляет собой, как правило, врожденное заболевание и сравнительно редко является приобретенным внеполовым путем (бытовой сифилис). Психичес­кие расстройства и умственная отсталость различной степени, раз­вивающиеся нрп сифилитической инфекции, обусловлены двумя заболеваниями: сифилисом мозга и прогрессивным параличом. Понятие «нейросифилис» включает единые по этиологии, но различ­ные по форме поражения головного мозга. В основе нейросифилис.а лежит внедрение в ткань мозга возбудителя сифилиса (бледной трепонемы), но реакции мозга на действие возбудителей при сифи­лисе мозга и прогрессивном параличе настолько различны, что их рассматривают как отдельные заболевания.

При врожденном нейросифилисе, развивающемся внутриутроб­но, анатомические изменения головного мозга сочетаются с измене­ниями, наблюдающимися у взрослых при приобретенном сифилисе нервной системы. Врожденное сифилитическое поражение нервной системы приводит к задержке соматического и психического разви­тия ребенка, вплоть до глубокой степени слабоумия, и другим де­фектам.

Инкубационный период при сифилисе мозга составляет.4 П лет, однако психические расстройства могут развиться и позже. В те-

чении сифилиса мозга у детей и подростков можно выделить сле­дующие синдромы: 1) церебрастенический, или неврозоподобный (сифилитическая неврастения); 2) эпилептиформный; 3) слабо­умия; 4) психопатоподобный.

Церебрастенический синдром наблюдается в начальной стадии заболевания и проявляется головной болью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, снижением памяти, а также волевой и интеллектуальной активности. К указанным симптомам присо­единяются неврологические и соматические проявления — анизоко- рия, асимметрия лица вследствие нарушения иннервации мышц, неравномерность и повышение сухожильных рефлексом, положи­тельная реакция Вассермана, недоразвитие мышц, гетчннсоповские зубы, кератит и др. В результате лечения эти изменения быстро исчезают. Эпилептиформный синдром напоминает эпилепсию, отли­чается признаками более грубого поражения головного мозга, дис­форией, аффектами гнева, педантичностью, снижением внимания, памяти и нарушением интеллектуальной деятельности в целом, свойственным эпилепсии, вплоть до глубокого слабоумия.

Синдром слабоумия характеризуется прогрессирующим обедне­нием психики, сочетающимся с очаговой симптоматикой (геми-, мо- ноплегия, афазия, агнозия). Дети при этом апатичны, не запомина­ют или запоминают с трудом даты, имена, события прошлого и настоящего. Некоторое время больные сохраняют критическое от­ношение к своему болезненному состоянию, но вскоре как критика, так и способность к синтезированию утрачиваются.

Пеихопатоподобный синдром наблюдается при тех исходных со­стояниях перенесенного сифилиса мозга, которые характеризуются как неврологическими, так и интеллектуальными (легкая степень дебильности) резидуальными проявлениями. Дети с психопатопо­добным синдромом очень трудно поддаются воспитанию, растормо­жены, склонны к аффектам и усилению низших влечений.

Прогрессивный паралич, возникающий на почве врожденного сифилиса, называют ювенильным, или юношеским. Заболевание развивается после длительного инкубационного периода — в сред­нем через 8—13 лет. В отдельных случаях возможен и более корот­кий инкубационный период.

При прогрессивном параличе интенсивному разрушению подвер­гается не только головной мозг, но и весь организм в целом. У де­тей и подростков соматические нарушения при прогресивном пара­личе выражены в большей степени, чем у взрослых.

Одним из первых признаков заболевания является отставание, а затем и прекращение физического и психического развития ре­бенка. При этом в одном случае начало заболевания характеризу­ется упорной головной болью, истощаемостью и вялостью, в дру­гом — раздражительностью, суетливостью и слезливостью.

В дальнейшем, в обоих случаях, в поведении детей наступают значительные изменения. Они не могут выполнять свои обычные обязанности, отстают от сверстников, становятся невнимательными, неряшливыми, теряют интерес к окружающему, перестают усваи-

л

вать новое, не могут воспроизвести прошлого опыта. Наряду с этим утрачиваются эстетические чувства: быстро нарастают грубо эгоис­тические тенденции, безразличие к близким и эмоциональная ту­пость. Такое оскудение личностных особенностей в ряде случаев со­провождается неадекватным повышением настроения, усилением психомоторики и беспорядочной деятельности. Наряду с этим ино­гда наблюдаются бредовые идеи величия: хвастовство игрушками, костюмом, голосом, школьными успехами, физической силой, сме­лостью, антиобщественными поступками, онанизмом, попыткой из­насилования и др.

Далее психомоторное возбуждение постепенно трансформиру­ется в апатичность и вялость, нарастают физическая слабость, об­щая заторможенность. У детей разминается глубокое слабоумие: нарастают соматические и неврологические изменения, появляется резкая слабость — больной не подымается с постели, не узнает окружающей обстановки. Затем к этим симптомам присоединяются судороги, напоминающие эпилептические, утрачивается речь, раз­виваются контрактуры и пролежни. При отсутствии лечения бо­лезнь длится дольше, чем у взрослых, примерно 5—10 лет, и неиз­бежно приводит к летальному исходу.

ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Лечение инфекционных психозов тесно связано с лечением вы­зывающих пх заболеваний и их последствий. С появлением анти­биотиков количество психических расстройств, возникающих в ре­зультате инфекционных заболеваний, заметно уменьшилось. Свое­временная госпитализация и раннее лечение имеют для прогноза решающее значение.

При коревом энцефалите применяют противокоревую сыворот­ку, антибиотики, аскорбиновую кислоту и др. При хорее, учитывая ее ревматическую природу, назначают салициловые препараты. Со­ответствующее симпатическое лечение проводится при коклюше, скарлатине и кишечных инфекциях. При гриппозных и ревматиче­ских энцефалитах с первых же дней заболевания назначают комп­лексное лечение, включающее антибиотики, седативные препараты, уротропин с глюкозой и аскорбиновой кислотой, натрия йодид, гор­мональную терапию и др.

Лечение всех инфекционных и постинфекционных психических расстройств заключается прежде всего в воздействии на основную причину заболевания. Одним из основных методов лечения являет­ся антибиотикотерапия. Большое значение имеют постельный ре­жим, введение изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы, дегитратационная терапия раствором магния сульфата, назначе­ние снотворных, наркотических препаратов. В дальнейшем больной нуждается в тщательном соматическом наблюдении, применении тонизирующих средств (стрихнин, фитин, кальций, витамины, про­должительные теплые ванны, успокаивающие средства и барбиту­раты).

Профилактика сифилиса мозга и прогрессивного паралича у де­тей и подростков должна сводиться прежде всего к предупрежде­нию заболевания у взрослых. Поэтому на первый план должны выступать социально-гигиенические мероприятия. Весьма важным является раннее распознавание заражения сифилисом и активное его лечение под контролем исследования крови и спинно-мозговой жидкости у детей, родители которых болеют или болели сифилисом (реакция Вассермана). Лечение должно быть индивидуальным, включающим препараты, эффективные по отношению к возбудите­лю заболевания—'бледной трепонеме: препараты мышьяка (новар- сенол, осарсол, миарсенол), соли тяжелых металлов (бнйохинол), антибиотики. Применяют также пирогенное лечение серой, привив­кой малярии и др. Дети должны находиться на диспансерном учете даже после окончания лечения.

К стойким резидуальным неврологическим и психопатологичес­ким проявлениям перспесеппых детских и общих инфекций отно­сятся парезы, параличи, гиперкппезы, дизартрия, афазии, слабо­умие, исихонатизацин и др. Могут наблюдаться своеобразные рас­стройства, обусловленные снижением фонематического анализа (дислексия, дисграфия и др.).

Педагогам и родителям следует учитывать полиморфность нару­шений психической сферы у детей, в частности астенизацию, сниже­ние интеллекта, психическую слабость, раздражительность, двига­тельное беспокойство или адинамию, усиление низших влечений. У детей, перенесших затяжные формы инфекционных психозов с ис­ходом в постинфскционную астению, отмечается повышенная исто- щаемость с явлениями гипомнезии, снижается успеваемость в шко­ле. Они нередко подвергаются порицанию педагогов и родителей. Важнейшим лечебно-педагогическим фактором, способствующим некоторому преодолению дефекта и усилению компенсаторных возможностей организма, является организация трудовых процес­сов. Трудовая терапия является надежным стимулом компенсатор­ного развития. Большое значение имеют санитарно-просветительная работа и лечебная физкультура.

Глава XV

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА,