Проба на совместимость по группам крови по системе ав0

Проба на совместимость по группам крови производится в течение 5 мин., на плоскости, при комнатной температуре, т.е. в условиях, при которых антитела (альфа и бета) наиболее активны.

 

Техника:

На тарелочке (пластинке) надписать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию, инициалы, группу крови донора и номер флакона с кровью. На тарелочку накапать 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавить маленькую каплю крови донора так, чтобы соотношение крови и сыворотки было примерно 1:10.

Кровь размешать с сывороткой, тарелочку слегка покачать, затем на 1-2 мин. оставить в покое и снова периодически покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин. Результат читать через 5 минут.

 

Оценка результата:

Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступает агглютинация эритроцитов, значит, кровь больного несовместима с кровью донора и не должна быть перелита. Если смесь крови донора и сыворотки больного по истечении 5 мин. остается гомогенно красной, значит, кровь донора совместима с кровью больного по системе АВ0.

 

Кровь донора совместима Кровь донора несовместима

с кровью больного с кровью больного

 

Приложение № 9

 

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (ПРОБА ЭПИКЕРА)

Струйно перелить 10-15 мл. крови, после чего сделать интервал- паузу в течение 5 мин., при этом наблюдать за состоянием больного. При отсутствии явлений несовместимости (учащенного пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) ввести вновь 15 мл. крови и в течение 5 мин. снова наблюдать за больным. Такую процедуру произвести 3 раза. Отсутствие реакции у больного после трехкратной проверки дает право врачу продолжить переливание данной крови.

 

Приложение № 10

Осложнения переливания крови

А.Н. Филатов выделил 3 группы осложнений (1973г.):

¨ Механические;

¨ Реактивные;

¨ Инфекционные;

 

Осложнения механического характера.

¨ Острое расширение сердца;

¨ Воздушная эмболия;

¨ Тромбозы и эмболии;

¨ Нарушения кровообращения конечностей после внутриартериальных трансфузий;

Острое расширение сердца

Причина: перегрузка сердца большим количеством быстро введенной в венозное русло крови (развивается гиперволемия). Повышается ЦВД, нарушается общий и коронарный кровоток, что приводит к нарушению возбудимости, проводимости и сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии.

Клиника: во время переливания крови или к концу его появляется затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца. Появляется цианоз губ и лица, снижается АД, появляется тахикардия, тахипноэ, затем – аритмия.

Лечение:

¨ Прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены;

¨ В/в ввести кардиотонические средства (строфантин – 0,05% до 1мл, коргликон 0,06% - 1мл, допамин – 0,5% - до 5мл дробно).

¨ Вазопрессоры;

¨ Диуретики (лазикс – 30-90мг);

¨ Согревание ног;

¨ Положение – полусидя;

¨ Кровопускание;

Профилактика: проводить трансфузию под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза и самочувствия пациента.

 

Воздушная эмболия

Причина: введение вместе с трансфузионной средой воздуха, который с током крови поступает в правые отделы сердца, а оттуда – в легочную артерию, закупоривая ее основной ствол или мелкие ветви. При этом возникает механическое препятствие для кровообращения.

Клиника: внезапно ухудшается состояние пациента, возникает возбуждение, появляется боль за грудиной, страх смерти. Быстро развивается бессознательное состояние, появляется цианоз лица и шеи, тахикардия, снижается АД, аритмия, нарушается дыхание, затем наступает остановка сердца.

Тактика:

¨ Опустить головной конец;

¨ Поднять ножной конец;

¨ Реанимация;

Профилактика: тщательный контроль при заполнении системы для инфузии.

 

Тромбозы и эмболии

Причина: попадание в вену пациента сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушение методики гемотрансфузии, переливание большого количества крови с длительным сроком хранения. Чаще развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Клиника: начало внезапное. Появляются боли за грудиной, страх смерти, появляется или нарастает одышка, появляется кашель, кровохарканье. Кожа бледная, затем присоединяется цианоз. Быстро развивается бессознательное состояние тахикардия, аритмия, асистолия.

Тактика:

¨ Уложить с опущенным головным концом;

¨ Контакт с веной;

¨ В/в коронаролитики;

¨ В/в анальгетики;

¨ Реанимация;

¨ Струйное введение гепарина;

¨ Системный фибриколиз (стрептодеказа, урокиназа, стрептокиназа);

¨ Введение плазмы (струйно);

Радикальное лечение: тромбэктомия.

Профилактика: использование фильтров в системе, контроль коагулограммы, при необходимости – коррекция свертываемости.