Гемотрансфузионные осложнения. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Гемотрансфузионные осложнения.



Наиболее опасны для жизни больного. Самая частая причина гемотрансфузионных осложнений – переливание крови, несовместимой по АВО и Rh, реже – при переливании гемолизированной крови. Самое тяжелое осложнение – гемотрансфузионный шок. При переливании несовместимой крови происходит внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, при переливании гемолизированной крови в кровеносное русло попадают продукты распада эритроцитов. Продукты гемолиза (свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и др.) являются основными повреждающими факторами.

Отличительная черта гемотрансфузионного шока – развитие ДВС – синдрома микро циркуляции, а затем – показателей центральной гемодинамики. Очень характерно поражение почек.

Клиника:

Гемотрансфузионный шок развивается во время гемотрансфузии или вскоре после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов. Степень выраженности клинических проявлений различна.

У пациента появляется:

¨ Боль в пояснице (самый характерный признак);

¨ Общее беспокойство;

¨ Озноб;

¨ Боли за грудиной, страх смерти;

¨ Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одышка;

¨ Боль в животе;

¨ Повышение температуры;

¨ Тахикардия, снижение АД, аритмия;

¨ Тошнота, рвота;

¨ Мраморность кожных покровов;

¨ Судороги;

¨ Появление мочи бурого цвета: непроизвольное мочеиспускание и дефекация, затем – анурия;

Под наркозом, а также на фоне гормональной и лучевой терапии клиника шока отсутствует или выражена незначительно.

Выделяют 3 степени гемотрансфузионного шока:

I степень – АД сист. > 90мм рт. ст.

II степень – АД сист. 71-90 мм рт. ст.

III степень – АД сист. < 70мм рт. ст.

 

Тактика:

1. Прекратить гемотрансфузию, сохранив контакт с веной.

2. Начать инфузию кровезаменителей – коллоидных и кристаллоидных.

3. Введение гормональных препаратов (преднизолон).

4. Введение диуретиков (лазикс).

5. Антигистаминные препараты.

6. Анальгетики (наркотические).

7. Контроль АД, диуреза.

8. Экстракорпоральный гемодиализ.

Профилактика:

Строгое выполнение правил выполнения гемотрансфузии.

 

Осложнения инфекционного характера.

Среди осложнений инфекционного характера выделяют 3 группы:

¨ Передача острых инфекционных заболеваний;

¨ Передача заболеваний, распространяющихся сыворотным путем;

¨ Развитие банальной хирургической инфекции;

Профилактика:

1. Тщательный отбор доноров.

2. Профилактика ВБИ.

3. Строгое соблюдение асептики и антисептики во время гемотрансфузии.

 

 

Приложение № 11

ХРАНЕНИЕ КРОВИ

1. В специальном холодильнике, при температуре +4…+6°С (регистрировать в специальном журнале 2 раза в день

2. В вертикальном положении, периодически оценивать пригодность крови к переливанию

Приложение № 12

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИГОДНОСТИ КРОВИ

1. Помните! Оценка пригодности крови проводится по плазме.

2. Поэтому возьмите флакон с кровью из холодильника (t +4…+6°С) осторожно.

3. Обратите внимание на цвет плазмы. В норме она желтоватого цвета, без сгустков, хлопьев.

4. Проверьте герметичность стенки флакона, упаковки, целостность этикетки.

5. Обратите внимание на дату заготовки крови и консервант.

6. Определите дату пригодности крови. Помните! Если для консервирования взят цитрат натрия, срок хранения крови 14 дней, если взята глюкозно-цитратная смесь, срок хранения крови 21 день.

7. Не пригодна к переливанию кровь: гемолизированная, со сгустками, хлопьями, с сероватой плазмой, с истекшим сроком годности, с нарушенной герметичностью.

За 1,5-2 часа до переливания нужно вынуть кровь из холодильника для согревания.

 

 

Приложение № 1

 

ИНСТРУКЦИЯ

для преподавателей, студентов, слушателей ОПК

по соблюдению приказа № 408 от 12.07.1989г.

«О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом

на практическом занятии по теме: «Основы гематрансфузиологии».

 

 

1. Внимательно изучите следующие разделы приказа № 408 от 12.07.89г.:

· Цель назначения приказа;

· Противоэпидемиологические и профилактические мероприятия при переливании крови и ее компонентов;

· Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ);

· Профилактика гепатита в проведении парентеральных вмешательств;

· Предупреждение профессиональных заболеваний;

2. На занятии будьте максимально осторожным, внимательным, аккуратным.

3. Определение группы крови, резус-фактора, промывание пипеток, лабораторной посуды проведите в перчатках.

4. По окончанию работы:

· Исследуемую кровь убрать в холодильник;

· Салфетки и шарики, испачканные кровью погрузить в дезинфектант (5% р-р хлорамина);

· Использованные пипетки, лабораторную посуду дезинфицируйте промыванием раствором дезинфектанта, налитого в отдельную емкость с последующим погружением их в контейнеры или другие закрытые емкости с раствором дезинфектанта;

· Горизонтальную поверхность рабочего стола обработайте ветошью, смоченной дезинфектантом (например, р-ром хлорамина);

В конце всей выполненной работы:

· Снимите перчатки с рук и погрузите в емкость с раствором дезинфектанта;

Вымойте руки двухкратно теплой проточной водой с мылом и высушите чистым индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.

 

Приложение № 14

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЕРЕЛИВАНИЮ

1. Взять у больного 5 мл крови из вены в пробирку на совместимость

2. Анализ мочи и анализ крови не более трех суток давности

3. Попросить больного помочиться перед переливанием

4. Измерить АД, пульс, температуру перед переливанием

5. За 2 часа не кормить больного

6. Повторно определить группу крови больного, донора

7. Провести пробы на совместимость

УХОД ВО ВРЕМЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ

Наблюдать во время переливания за состоянием, жалобами больного. При появлении жалоб прекратить переливание, вызвать врача.

 

УХОД ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ

1. Флакон с оставшейся кровью закрыть стерильной салфеткой, поставить в холод на 24 часа

2. Сразу после переливания - измерение АД, пульса, температуры; повторное измерение температуры через 1 час 3 раза (t-t-t)

3. Наблюдение за больным 1 сутки, 4 часа постельный режим

4. Анализ мочи и анализ крови на следующий день

5. Осмотр мочи на примесь крови

6. Документация: запись в истории болезни, в журнале (Ф №9), этикетки приклеить в историю болезни

 

Отвечает за переливание крови врач. Средний медицинский работник выполняет только техническую часть! (готовитоснащение, обеспечивает хранение и транспортировку крови, оформляет документацию)

ТРЕБОВАНИЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ В ИСТОРИЯХ БОЛЕЗНИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

На лицевом листе отмечается группа и резус- принадлежность крови больного за подписью врача, производящего их определение или переносящего запись с бланка ответа лаборатории или ОПК.

В тексте истории болезни записывается трансфузионный и акушерский анамнез, показания к проведению трансфузионной терапии.

В листе назначений указывается трансфузионная среда, доза, способ переливания (при капельном переливании указать количество капель в минуту).

Каждая трансфузия регистрируется в листе регистрации переливания трансфузионных сред (учетная форма 0 05/у), в соответствии с имеющимися графами.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.175.133.71 (0.014 с.)