Первичная хирургическая обработка раны (пхо)

Хирургической обработке не подлежат многочисленные мелкие, поверхностные колото-резаные или резаные раны без кровотечения, огнестрельные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда.

Таким больным производится туалет раны. Рану промывают раствором перекиси водорода, хлоргексидина, фурацилина. Кожу повторно обрабатывают раствором йода. Накладывают повязку с раствором фурацилина.

Все остальные раны подлежат ПХО.

ПХО - оперативное вмешательство, имеющее целью обеспечение благоприятных условий для заживления раны и предупреждения развития раневой инфекции.

ПХО, выполненная в первые сутки после ранения, называется ранней, через 24-48 час. - отсроченной и после 48 час. - поздней.

Отсрочка ПХО раны является вынужденной и допустима при раннем и регулярном применении антибиотиков.

При прочих равных условиях ПХО ран верхних конечностей, головы, непроникающих ран туловища может быть отсрочена с меньшим риском, чем ПХО ран области таза, нижних конечностей.

ПХО предусматривает: рассечение раны, иссечение поврежденных тканей, наложение швов.

I этап операции: рассечение тканей через стенку раны. Разрез проводят по направлению мышечных волокон с учетом топографии сосудисто-нервных образований. При наличии нескольких ран на сегменте конечности они могут быть соединены одним разрезом.

Кожу и подкожную клетчатку рассекают на таком протяжении, чтобы можно было хорошо осмотреть все слепые карманы раны. Фасцию рассекают чаще Т‑образно вдоль оси конечности. Это обеспечивает декомпрессию мышц.

II этап операции: иссечение тканей. Кожу иссекают экономно, до появления характерного белесого цвета на разрезе и капиллярного кровотечения. Исключением являются область лица и ладонная поверхность кисти, когда иссекают только отслоенные нежизнеспособные участки кожи. Подкожную жировую клетчатку иссекают широко, не только в пределах видимого загрязнения, но и включая участки кровоизлияний. Разволокненные, загрязненные участки фасции также подлежат иссечению.

Иссекать мышечную ткань следует осторожно, до фибриллярного подергивания мышечных волокон, появления их нормальной окраски и блеска и точечного (капиллярного) кровотечения. Мышца, утратившая жизнеспособность, утрачивает характерный блеск, цвет изменяется до темно-бурого, она не кровоточит, в ответ на раздражение не сокращается.

Края поврежденных сухожилий экономно иссекают в пределах видимого загрязнения и краевого разволокнения.

При повреждении костей удаляют все свободно лежащие костные осколки, скусывают загрязненные участки кости и острые края, которые могут вызвать дополнительную травматизацию тканей.

При слепых ранениях необходимо делать контрапертуру для обеспечения свободы манипуляций по удалению некротизированных тканей.

III (завершающий) этап операции - реконструкция раны.

В случаях повреждения крупных сосудов накладывают сосудистый шов или производят временное шунтирование. Поврежденные нервные стволы сшивают «конец в конец» за периневрий. При обнаружении дефектов восстановление их целостности откладывают до заживления раны.

В некоторых случаях производят остеосинтез.

Правильно выполненная ПХО раны заключается в полном иссечении некротизированных тканей по всему ходу раневого канала. В большинстве случаев это технически невыполнимо, поэтому зашивать рану наглухо противопоказано. Проводят рыхлую тампонаду раны марлевыми салфетками с 5% раствором хлорида натрия и фурацилином или др. антисептиком. В места вероятного скопления раневого отделяемого вводят дренажные трубки.