Факторы, влияющие на заживление ран

· Возраст больного.

· Состояние питания и масса тела.

· Наличие вторичного инфицирования раны.

· Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом.

· Иммунный статус организма.

· Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, злокачественные опухоли).

· Наличие нарушений водно-электролитного баланса.

· Прием противовоспалительныхпрепаратов.

***

Наибольшими репаративными возможностями обладает детский организм, это связано с преобладанием в период развития анаболитических процессов (греч. anabole – подъем, анаболизм - ассимиляция). Заживление различных повреждений происходит в более короткие сроки и с более благоприятным исходом.

В старческом возрасте раны склонны к длительному течению с образованием непрочных рубцов.

Снижение массы тела, кахексия ведут к нарушению обменных процессов, что затрудняет нормальное заживление ран, когда организму необходимы источники энергии и пластический материал.

У больных, имеющих избыток подкожной жировой клетчатки, чаще возникают осложнения раневого процесса. Клетчатка имеет значительно худшее кровоснабжение, чем другие ткани и меньшую сопротивляемость к развитию инфекции.

Возникновение нагноения раны существенно удлиняет сроки и ухудшает результат заживления.

Повышенному риску развития инфекционных осложнений подвержены пациенты с ослабленным иммунным фоном после перенесенных инфекционных заболеваний и имеющие врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, в том числе больные СПИДом.

Важное значение имеет интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения. Это зависит от состояния кровеносного русла всего организма и непосредственно в области раны. Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем оказывают влияние на оксигенацию и обеспечение питательными веществами местных тканей и всего организма. При недостаточности функции этих систем (бронхиальная астма, пневмофиброз, силикоз, эмфизема легких, атеросклероз, заболевания сердца) нарушается выработка необходимых белков, углеводов, нарушается энергетический обмен, замедляются процессы репарации.

При сахарном диабете, кроме развития микро- и макроангиопатии, страдает углеводный обмен в тканях, возникают нарушения иммунитета, что отрицательно влияет на течение раневого процесса.

Обезвоживание организма и нарушение питания приводят к вводно-электролитному дисбалансу в организме и нарушению всех видов обмена.

Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства способны замедлять процесс заживления на ранних сроках. В последующем улучшают течение раневого процесса. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии тканей и также замедляет заживление ран.

Основные признаки раны

· боль

· кровотечение

· зияние

***

Выраженность признаков зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

боль (dolor)

Возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека. При повреждении части или всего нервного ствола боль может локализоваться не только в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАВИСИТ ОТ:

Локализации раны:

· Места с большим количеством болевых рецепторов (кожа кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра).

· Места, где болевых рецепторов мало (клетчатка, мышцы, фасции).

Наличия повреждения крупных нервных стволов.