ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дозы бупивакаина для спинальной анестезии



Рост пациенток Бупивакаин гипербарический 0,5% (мг) Бупивакаин изобарический 0.5% (мг)
150–160 см 7,5-8 7,5-8
160–180 см 10–12,5
>180 см 12,5–15
Начало эффекта 2–3 мин 3-5 мин

 

Для спинальной анестезии может использоваться лидокаин 2-5% -80-100 мг – этот метод не противопоказан, но может сопровождаться большей частотой преходящих транзиторных неврологических нарушений

 

Эпидуральная анестезия (ЭА). Ключевые этапы.

Этапы Содержание  
Подготовка Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч. Компрессия нижних конечностей Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
    Возможные осложнения
Положение на столе При выполнении регионарной анестезии: Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной. Аортокавальная компрессия.  
Венозный доступ Катетеризация периферической вены Нарушение проходимости катетера
Мониторинг Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).  
Антибиотико-профилактика За 30 мин до разреза кожи Аллергические реакции
Премедикация По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид  
Периоперационная инфузия Преинфузия : Коллоиды 500 мл, Кристаллоиды 1000 мл. Всего:1500-2000 мл Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
Техника выполнения эпидуральной анестезии После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой. Неудачная пункция эпидурального пространства. Прокол твердой мозговой оболочки Повреждение нервов
Эпидуральная анестезия Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. Вводится местный анестетик – «тест-доза». Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. Голова поднята на 15-200. При отсутствии признаков СА вводится полная доза местного анестетика. Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота
Периоперационный период До полного развития клиники ЭА латентный период может составлять 15-20 мин. Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг , мидазоламом, пропофолом При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение Токсический эффект местных анестетиков.
Прочие препараты Окситоцин 5 ЕД капельно. Озноб
Окончание операции После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания Тошнота, рвота
Послеоперационный период Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом эпидуральной аналгезии не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10-12 ч после последней инъекции НМГ. Компрессия нижних конечностей  

 

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) Ключевые этапы.

Этапы Содержание  
Подготовка Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч. Компрессия нижних конечностей Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи.
    Возможные осложнения
Положение на столе При выполнении регионарной анестезии: Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной. Аортокавальная компрессия.  
Венозный доступ Катетеризация периферической вены Нарушение проходимости катетера
Мониторинг Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).  
Антибиотико-профилактика За 30 мин до разреза кожи  
Премедикация По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат, метоклопрамид  
Периоперационная инфузия Кристаллоиды:1500-2000 мл. При исходной артериальной гипотонии возможна преинфузия 500 мл коллоидов Преинфузия не предупреждает развития артериальной гипотонии
Техника выполнения КСЭА После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи № 16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой. Неудачная пункция эпидурального пространства. Прокол твердой мозговой оболочки Повреждение нервов
КСЭА Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Через спинальную иглу вводится местный анестетик. Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае «тест-доза» неинформативна. Клиника СА развивается сразу. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на операционном столе: сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. Голова поднята на 15-200. Мозаичная анестезия Артериальная гипотония Тошнота, рвота
Периоперационный период До полного развития клиники анестезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА. Возможно проведение седации тиопенталом натрия 50-100 мг, мидазоламом, пропофолом При АД ниже 80 мм рт.ст. – дозатором вводится вазопрессор (мезатон, норадреналин), а при клинике недостаточной перрфузии – и при более высоких значениях АД. Высокий спинальный блок. Токсический эффект местных анестетиков. Субъективное чувство давления, особенно при ревизии брюшной полости. Тошнота, рвота Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение
Прочие препараты Окситоцин 5 ЕД капельно.  
Окончание операции После окончания операции пациентка на каталке транспортируется в ПИТ. Катетер из эпидурального пространства может быть удален непосредственно после операции или оставлен для послеоперационного обезболивания Тошнота, рвота
Послеоперационный период Аналогично таковому при СА. Обезболивание методом ЭА не должно задерживать мобилизацию пациентки. При проведении тромбопрофилактики катетер из эпидурального пр-ва можно удалять через 10-12 ч после последней инъекции НМГ. Компрессия нижних конечностей  

ПОЛОЖЕНИЕ 9.

Категорически запрещено использовать неразрешенные в акушерстве препараты, как анестетики, так и препараты других групп. Все лекарственные средства должны быть оценены по классификации тератогенности FDA и иметь в инструкции четкие указания на возможность применения во время беременности и грудного вскармливания. К препаратам, которые можно вводить только после извлечения плода относятся фентанил и пропофол.

ПОЛОЖЕНИЕ 9.

Отказ от проведения регионарной анестезии (ЭА, СА, КСЭА) при операции кесарева сечения может быть связан только с наличием противопоказаний. Отказ от проведения регионарной анестезии должен быть обоснован в истории болезни за подписью пациентки.

ПОЛОЖЕНИЕ 10.

При технических трудностях в проведении регионарной анестезии должны быть использованы все другие варианты доступа (прямой, боковой) или метода (ЭА, СА, КСЭА) регионарной анестезии. Решение об изменении плана анестезии согласуется с заведующим отделением.

 

ПОЛОЖЕНИЕ 11.

В ближайшем послеоперационном периоде вне зависимости от метода анестезиологического пособия все пациентки наблюдаются в палате интенсивной терапии родильного дома или РАО.

 

ПОЛОЖЕНИЕ 12.

Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях регионарной анестезии и уметь их предупреждать и лечить.

К группе немедленных осложнений относятся:

– Артериальная гипотония

– Брадикардия, асистолия

– Тошнота и рвота

– Гипотермия и озноб.

– Высокий и тотальный спинальный блок.

– Кожный зуд (при использовании опиатов).

– Внутривенное введение местного анестетика

– Токсический эффект местных анестетиков

В группу отсроченных осложнений включают:

– Постпункционную головную боль

– Постпункционные боли в спине

– Задержка мочи

– Неврологические осложнения:

- A Транзиторный неврологический синдром

- B Синдром конского хвоста

- С Неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков сосудов эпидурального сплетения.

– Инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.

 

 

Возможность применения методов анестезии, обследования и препаратов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи при операции кесарева сечения Наименование стандарта:Стандарт анестезиологического пособия при операции кесарева сечения
Автор стандарта: Организация:
Категория возрастная: взрослые
Пол: женщины
Фаза: любая;
Стадия: родоразрешение
Вид медицинской помощи:специализированная медицинская помощь
Условие оказания:стационарная
Форма оказания медицинской помощи:плановая и экстренная медицинская помощь
 

 

    Уровни оказания помощи
I уровень II уровень III уровень
Обследование      
Осмотр врача анестезиолога-реаниматолога 1,0 1,0 1,0
Осмотр врача акушера-гинеколога 1,0 1,0 1,0
       
Клинический осмотр 1,0 1,0 1,0
Измерение АД, ЧСС 1,0 1,0 1,0
Темп диуреза 1,0 1,0 1,0
Рентгенография легких 0,01 0,01 0,01
ЭКГ   0,1 0,1
УЗИ сердца     0,01
       
Обследование лабораторное      
Общий анализ крови 1,0 1,0 1,0
Общий анализ мочи 1,0 1,0 1,0
Тромбоциты 1,0 1,0 1,0
Фибриноген 1,0 1,0 1,0
Международное нормализованное отношение (МНО) 1,0 1,0 1,0
Активированное парциальное протромбиновое время (АПТВ)   1,0 1,0
Продукты деградации фибрина-фибриногена (ПДФФ)   1,0 1,0
Общий белок 1,0 1,0 1,0
Альбумин   1,0 1,0
Билирубин 1,0 1,0 1,0
Креатинин 1,0 1,0 1,0
Амилаза 1,0 1,0 1,0
Группа крови и резус-фактор 1,0 1,0 1,0
Манипуляции и процедуры      
Катетеризация периферической вены 1,0 1,0 1,0
Катетеризация подключичной вены 0,01 0,01 0,01
Катетеризация мочевого пузыря 1,0 1,0 1,0
Ингаляция кислорода 1,0 1,0 1,0
ИВЛ 0,01 0,01 0,1
Трахеостомия 0,01 0,01 0,01
Компрессионный трикотаж 1,0 1,0 1,0
Аппаратная реинфузия крови     0,01
       
Оборудование      
Наркозный аппарат с возможностью проведения ингаляционной анестезии      
Капнограф      
Ларингоскоп с набором клинков различного размера и формы      
Эндотрахеальные трубки № 6-10 с проводниками      
Воздуховоды      
Ларингеальные маски      
Набор для минитрахеостомии      
Набор для крикотиреотомии      
Фибробронхоскоп      
Видеоларингоскоп      
Набор для спинальной анестезии с иглами 25-29G      
Набор для эпидуральной анестезии с иглами 16-18G      
Набор для спинально-эпидуральной анестезии      
Шприцевой дозатор      
Полифункциональный монитор      
Катетеры для периферических вен и для катетеризации подключичной вены      
       
Лекарственные средства      
Атропин 0,1 0,1 0,1
Метацин 0,1 0,1 0,1
Димедрол 0,1 0,1 0,1
Метоклопрамид 0,1 0,1 0,1
Блокаторы Н2-гистаимновых рецепторов 0,1 0,1 0,1
Диазепам 0,1 0,1 0,1
Мидазолам   0,1 0,1
Фуросемид 0,1 0,1 0,1
Гепарин натрий 0,1 0,1 0,1
Низкомолекулярный гепарин 0,1 0,1 0,1
Окситоцин 1,0 1,0 1,0
Мизопростол 0,1 0,1 0,1
Натрия хлорид 0,9% 1,0 1,0 1,0
Рингера раствор 1,0 1,0 1,0
Сбалансированные кристаллоиды 0,1 0,1 1,0
Глюкоза 5% 1,0 1,0 1,0
ГЭК 6% 130/0,4-0,42 0,01 0,01 0,01
Сбалансированный ГЭК 6%   0,1 0,1
Модифицированный желатин 4% 0,01 0,01 0,01
Транексамовая кислота 0,1 0,1 0,1
Апротинин 0,1 0,1 0,1
Фентанил 1,0 1,0 1,0
Промедол 1,0 1,0 1,0
Морфин 0,01 0,01 0,01
Тиопентал натрия 1,0 1,0 1,0
Нефопам   1,0 1,0
Кетамин 1,0 1,0 1,0
Пропофол 0,01 0,01 0,01
Севофлюран 0,01 0,01 0,01
Закись азота 0,01 0,01 0,01
Изофлюран 0,01 0,01 0,01
Нестеройдные противовоспалительные препараты 1,0 1,0 1,0
Сукцинилхолин 0,1 0,1 0,1
Рокурониум 0,1 0,1 0,1
Атракуриум 0,1 0,1 0,1
Цисатракуриум 0,01 0,01 0,01
Пипекуроний 0,01 0,01 0,01
Сугаммадекс 0,01 0,01 0,01
Лидокаин 2%-5% 1,0 1,0 1,0
Бупивакаин гипербарический 0,5% 1,0 1,0 1,0
Бупивакаин изобарический 0,2%-0,5% 1,0 1,0 1,0
Ропивакаин 0,2-0,7% 1,0 1,0 1,0
Фенилэфрин (мезатон) 1,0 1,0 1,0
Норадреналин 1,0 1,0 1,0
Адреналин 1,0 1,0 1,0
Допамин 1,0 1,0 1,0
Цефтриаксон 1,0 1,0 1,0
Цефазолин 1,0 1,0 1,0
Цефипим 1,0 1,0 1,0
Карбапенемы 1,0 1,0 1,0

 

Приложение 1





Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.216.79.60 (0.01 с.)