Ознакомилась с показаниями для проведения акушерской операции,

Кесарево сечение:

Абсолютные показания:

I. Патология, исклюгающая влагалищное родоразрешение:

· сужение таза III и IV степеней, когда истинная акушерская конъюгата составляет 7,5—8,0 см или меньше;

· таз с резко уменьшенными размерами и измененной формой вследствие переломов или других причин (кососмещение, ассимиляционные, спондилолис-тетические факторы и др.);

· таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями;

· камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;

· опухоли таза, шеечные миомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути;

· выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

· полное предлежание плаценты.

II. Патология, при которой кесарево сегение является методом выбора:

· неполное предлежание плаценты при наличии кровотечения;

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;

· поперечное и устойчивое косое положение плода;

· неполноценность рубца на матке (рубец на матке после кесарева сечения, осложненное течение послеоперационного периода, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ);

· мочеполовые и кишечно-половые свищи в прошлом и настоящем;

· клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;

· эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2—3 ч);

· резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов;

· угрожающий разрыв матки;

· рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря;

· состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде.

Относительные показания:

· анатомически узкий таз I и II степеней сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки, крупный плод, переношенная беременность, мертворождение в анамнезе и др.);

· неправильные вставления головки — переднеголовное, лобное, передний вид лицевого вставления, высокое прямое стояние сагиттального шва;

· врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава;

· рубец на матке после кесарева сечения или других операций с благоприятным заживлением при наличии дополнительных акушерских осложнений;

· угрожающая или начавшаяся гипоксия плода;

· аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности),не поддающиеся консервативной терапии или сочетающиеся с другими относительными показаниями;

· тазовые предлежания плода;

· случаи неполного предлежания плаценты при наличии других отягощающих моментов;

· поздний гестоз легкой или средней степени тяжести, требующий родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути;

· переношенная беременность при отсутствии готовности организма беременной к родам или в сочетании с другими акушерскими осложнениями;

· угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища;

· возраст первородящей свыше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными для естественного родоразрешения факторами;

· отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т. п.);

· крупный плод;

· выпадение пуповины;

· пороки развития матки;

 

Присутствовала на естественных родах. Помогала акушерке и врачу акушеру-гинекологу в родах: подавала различные инструменты, ставила в/м инъекцию 1 мл окситоцина.

 

Проводила антропометрию новорожденного: рост, вес, окружность головки и груди, и записала данные в историю развития новорожденного.

Курация

 

Женщина, 26 лет.

Рост = 167 см, вес = 64 кг.

АД = 120/80 мм.рт.ст, Ps = 80 в мин, tтела = 36,6 ^оС

Доставлена скорой помощью. I беременность, I роды.

Размеры таза: D.sp = 25, D.cr = 26, D.Tr. = 30, C.ext. = 20.

Индекс Соловьева = 15.

ОЖ = 92 см, ВДМ = 29см.

Положение плода продольное, предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное = 143 в мин.

Семейный анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Травмы, операции отрицает. Туберкулез, инфекции, онкозаболевания отрицает. Привита по возрасту.

Гемотрансфузии отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Менструальная функция с 15 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, б/б.

Дата последней менструации 10.11.11 – 14.11.11г.

Половая жизнь с 16 лет. Муж здоров, без вредных привычек, 28 лет.

Предполагаемый срок родов: 20.08.12.

Течение настоящей беременности: 1 половина – без особенностей, 2 половина – жалобы на излитие околоплодных вод с 20⁰⁰ 16.05.12.

Прибавка в весе 7 кг.

Общее состояние: удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное.

Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Слизистые чистые, розовые.

Костных деформаций нет. Молочные железы без особенностей.

Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=20 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм.рт.ст на правой, 120/80 мм.рт.ст не левой руке, Ps = 80 в мин.

Диспепсических расстройств нет. Стул 16.05, без особенностей, оформленный.

Дузирических нарушений нет. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

DS: Беременность 26-27 недель. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

 

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Ассистирование в родах	1 раз
	Постановка в/м инъекции	1 раз
	Антропометрия новорожденного	1раз
	Запись данных в истории развития новорожденного	1 раз
	Курация	1 раз

 

 

Сегодня я работала на посту.

Изучила нормативную документацию родильного отделения.

Присутствовала на операции кесарево сечение.

Проводила санитарную обработку роженицы.

Гигиена роженицы, родильницы включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний. Рожениц, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).

Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают роженицы. В первую очередь следует вымыть роженицу. Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов). У рожениц при поступлении коротко подстригают ногти на руках и ногах.

При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности. На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.

Наружные половые органы ходячие роженицы подмывают сами в душевой или в ванной либо в специальной комнате личной гигиены. Перед этим следует помочиться. Чисто вымытыми руками, поливая струей воды, обмывают не реже одного раза в день наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер. По окончании обмывания наружных половых органов тщательно обмывают область заднего прохода, а затем чистой салфеткой или отдельным полотенцем обсушивают кожу. Необходимо обучить женщину правильно совершать этот туалет. Лежачим женщинам наружные половые органы подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. Под женщину подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.

 

Курация

Женщина, 28 лет.

Рост = 170 см, вес = 75 кг.

АД = 122/80 мм.рт.ст, Ps = 80 в мин, tтела = 36,6 ^оС

Доставлена скорой помощью.5 беременность, 2 роды.

Размеры таза: D.sp = 26. D.cr = 28. D.Tr. = 30. C.ext. = 23.

Индекс Соловьева = 18.

ОЖ = 102см, ВДМ = 31см.

Положение плода продольное, предлежащая часть –головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное = 140 в мин.

Семейный анамнез: у матери мужа – сахарный диабет.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, операции отрицает. Туберкулез, инфекции, онкозаболевания отрицает. Привита по возрасту.

Гемотрансфузии отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Менструальная функция с 13 лет, по 3-4 дня, через 29 дней, умеренные, б/б.

Дата последней менструации 02.10.11 – 05.10.11г.

Половая жизнь с 16 лет. Муж здоров, без вредных привычек.

Течение предыдущих беременностей:

1б. 2005 г –мальчик 3800, без осложнений.

2б. 2006 г – мед.аборт в 12 недель, без осложнений.

3б. 2008 г – мед.аборт, без осложнений.

4б. 2009 г – мед.аборт, без осложнений.

5б. 2012- настоящая

Предполагаемый срок родов: 36-37 нед.

Течение настоящей беременности: 1 половина – без особенностей, 2 половина - без особенностей.

Прибавка в весе 10 кг.

Общее состояние: удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное.

Кожные покровы обычной окраски. Слизистые чистые, розовые.

Костных деформаций нет. Молочные железы без деформаций. Отеки голеней.

Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=19 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 125/80 мм.рт.ст на правой, 130/90 мм.рт.ст не левой руке, Ps = 80 в мин.

Диспепсических расстройств нет. Стул в норме.

Дузирических нарушений нет.

 

DS: Беременность 33-34 недель. Угрожающие преждевременные роды. Отеки беременной.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Операция кесарево сечение	2 раза
	Курация	1 раз
	Санитарная обработка женщины	3 раза

 

 

Сегодня я работала в послеродовом отделении.

Ознакомилась со структурой и организацией отделения.

Изучила структуру и принципы работы послеродового отделения.

Сегодня я работала на посту. Наблюдала за родильницами в послеродовом периоде. Изучила профилактику осложнений в послеродовом периоде.