Красноярская краевая клиническая детская больница

Дневник

Стажировки

(квалификационной практики)

Перинатальный центр

 

 

студента (ки) 5 курса 502 группы

специальности 060101 Лечебное дело

__________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

 

 

Место прохождения и руководители практики:

 

Красноярская краевая клиническая детская больница

Перинатальный центр

 

Общий руководитель практики:_______________________________________ __________________________________________________________________

Непосредственные руководители:

Родильное отделение ________________________________________________

Женская консультация ______________________________________________

Отделение новорожденных __________________________________________

Отделение выхаживания недоношенных _______________________________

__________________________________________________________________

Консультативная поликлиника _______________________________________

 

Методический руководитель: _________________________________________

__________________________________________________________________

 

 

 

График прохождения стажировки

Наименование стационара, отделения:	Количество
дни	часы
Родильное отделение   Женская консультация
Отделение новорожденных (физиологическое)
Отделение выхаживания недоношенных новорожденных
Консультативная поликлиника
Итого:

Дополнительно к графику

Ø 2 ночных дежурства (в родильном отделении и в отделении новорожденных)

 

Взятие мазков.

· Просим пациентку лечь на гинекологическое кресло

· Вводим стерильное зеркало во влагалище и обнажаем влагалищную часть шейки матки

· Берем ложечку Фолькмана и широким концом путем поскабливания слизистой оболочки цервикального канала взять мазок

· Содержимое нанести на «С» в виде тонкой горизонтальной полоски

· Берем шпатель, пинцет желобовидный зонд, и берем мазок из заднего свода влагалища (если обильное выделения, то промокнуть их ватным шариком)

· Нанести на «V»

· Снять каплю содержимого уретры ватным шариком (если она есть)

· Меньшим концом ложечки Фолькмана легким поскабливанием слизистой оболочки уретры взять содержимое и нанести его в виде кружка на предметное стекло «W»

· Вынуть зеркало из влагалища, предварительно закрыть створки.

· Снять перчатки, положить их в емкость для обработки материалов.

· Продезинфицировать использованное оборудование.

· Вымыть осушить руки.

· Организовать отправку материала в лабораторию.

· Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

 

Заполняла бланки на лабораторные исследования, а именно бланки на анализ мочи и биохимический анализ крови.

 

 

Курация.

 

Женщина

38 лет

Вес 70, рост 169.

АД=110/70 мм.рт.ст.

Жалобы: на периодические кровянистые выделения из половых путей

Перенесенные заболевания: Хронический гастрит, гипертонический болезнь 2ст.

 

Наследственность: Мать - рак почки.

Аллергоанамнез не отягощен.

Менструальная функция началась с 11 лет, установилась сразу, продолжительностью по 4 дня, умеренная, безболезненная.

Половая функция: Половая жизнь с 21 года, регулярная. В 24 года вышла замуж, муж здоров.

Детородная функция: Беременностей - 4, родов- 2, абортов-.

Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха.

Гинекологические заболевания: В 2000 году выявлена миама матки - 13 недель беременности не лечилась

Общий осмотр: Вес 70, рост 169.

АД=110/70 мм.рт.ст.

Телосложение нормальное, кожные покровы, слизистые нормальной окраски, нормальной влажности. Тургор, эластичность кожи соответствуют возрасту.

Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая.

Осмотр молочных желез: уплотнений, болезненности, выделений из сосков не обнаружено.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Шейка матки цилиндрической формы, не эррозирована, умеренно гиперемированы, наружный зев точечный. Тело матки увеличено в размерах до 8 недель, обычной окраски, безболезненное. Влагалище свободное, слизистая обычной окраски, без изъязвлений. Выделения из половых путей слизистые.

Курация

 

 

Женщина

25 лет

Вес 80, рост 170.

АД=125/80 мм.рт.ст.

Жалобы: не предъявляет

Перенесенные заболевания: Перенесла ветряную оспу, грипп, ОРВИ, ангину, Хр. гайморит с регулярными обострениями каждую осень. Туберкулез, СПИД, гепатит, онкологические, венерические заболевания отрицает.

Аллергоанамнез не отягощен.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Живот овоидной формы. Продольный размер – 13 см, поперечный – 11 см. Размеры таза: distantia spinarum – 26 см, distantia cristarum – 28 см, distantia trochanterica – 30 см; conjugata externa – 21,5 см, conjugata vera – 12,5 см.

Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки – 36 см. Положение плодов продольное (установлено первым и вторым приемами наружного акушерского исследования). Позицию и вид определить не удалось в связи с тем, что в матке находятся 2 плода.

DS: Беременность 37 недель, двойня. Ягодичное предлежание обоих плодов.

 

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Измерение наружных размеров таза	1 раз
	Курация	1 раз
	Заполнение мед.документации	3 раза
	Измерение веса и роста	3 раз
	Информация об основах планирования семьи	1 раз

 

 

Как кормить ребенка

Все зависит от его общего состояния, массы тела, наличия или отсутствия сосательного и глотательного рефлексов. Если ребенок физически не способен глотать, он будет получать молочко через зонд (его вводят в желудок). Когда состояние малыша оценивается как удовлетворительное, а масса тела превышает 2000 г, он может быть приложен к груди матери в первые сутки - сначала на одно кормление в день, затем на 2-3, а потом и на каждое. Важно понимать, что сосание для новорожденного - серьезная физическая нагрузка, с которой справится не каждый малыш. Поэтому специалисты наблюдают за самочувствием недоношенного ребенка в часы кормления - при малейших признаках усталости отнимают от груди и докармливают из бутылочки. В первые дни кормление грудью чередуют с кормлением из бутылочки. Несовершенство пищеварительной системы ребенка - малый объем желудка, низкая активность пищеварительных ферментов - диктует и свою тактику вскармливания. В первый день ребенку необходимо 10-15 мл молока за одно кормление, во второй - 15-20 мл, в третий - 25-30 мл. В дальнейшем исходят из расчета 15-30 мл молока на 1 кг веса. Так, ребенку, вес которого 1800 г, требуется от 27 до 54 мл за одно кормление. Ребенка, который сосет вяло и оттого плохо прибавляет в весе, можно кормить через 1,5-2 часа, не делая исключений и в ночное время. Если обстоятельства сложились так, что ребенок с первого дня стал искусственником, паузы между кормлениями должны быть не менее 3 часов.

Курация

Мальчик

Дата рождения: 24.03.12

Вес = 1200, рост = 41 см

Окр.головы =28 см, окр.груди = 26 см.

Переведен в отделение в тяжелом состоянии. Состояние тяжелое за счет недоношенности. Крик не громкий, писклявый.

Двигательная активность снижена.

Кожа желтоватого оттенка, бархатистая, легкая пастозность.

Дыхание пуэрильное, частое. Перкуторный звук легочный. ЧДД 50 в мин.

Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 138 в мин.

Живот мягкий, безболезненный, гипотонический, не вздут, не напряжен.

Стул самостоятельный 3 раза в день.

Печень +1,5 см. Селезенка +0,5 см.

Пуповина отпала.

Физиологические рефлексы слабые.

Патологические симптомы: тремор, пирамидные знаки.

Кожа чистая, иктеричность I степени, нормальной влажности.

Видимые слизистые чистые, желтоватого оттенка.

Тургор тканей снижен. Отеков нет.

Подкожная клетчатка не развита. Б/Р 1,0х1,0 см.

Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.

 

DS: Недоношенность 32-33 недели. Неонатальная желтуха.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Кормление детей	4 раза
	Курация	1 раз
	Контроль за аппаратурой по поддержанию жизнедеятельности недоношенных детей	3 раза

Работала в палате интенсивной терапии.

Осуществляла кормление недоношенных детей через зонд, из бутылочки. Присутствовала при санации ротовой полости ребенку. Осуществляла транспортировку недоношенного ребенка на обследование (УЗИ).

 

Транспортировка недоношенного ребенка.

Транспортировка недоношенного ребенка из отделения на исследование всегда связана с возможными неблагоприятными последствиями, так как при неправильной перевозке возможны охлаждение, приступ асфиксии, срыгивание (рвота) с аспирацией рвотных масс. Для предупреждения указанных осложнений необходимы следующие меры: согревание, для чего недоношенного ребенка завертывают в байковое и ватное одеяло, между которыми укладывают грелку; необходимо иметь запас кислорода (в кислородной подушке или баллоне); транспортировку следует производить не ранее чем через 1 ч после кормления. Детям, находящимся в тяжелом состоянии, перед транспортировкой делают инъекции кофеина, кордиамина или этимизола. Во время транспортировки ребенка держат на руках, охраняя его от толчков и сотрясений и постоянно наблюдая за его состоянием. Для транспортировки недоношенных, детей можно использовать небольшие переносные инкубаторы.

 

Курация

Мальчик

Дата рождения: 24.03.12

Вес = 1200, рост = 41 см

Окр.головы =28 см, окр.груди = 26 см.

Состояние ребенка ближе к средней тяжести.

Переведен в отделение в тяжелом состоянии. Состояние тяжелое за счет недоношенности. Крик не громкий, писклявый.

Двигательная активность снижена.

Кожа желтоватого оттенка, бархатистая, легкая пастозность.

Дыхание пуэрильное, частое. Перкуторный звук легочный. ЧДД 45 в мин.

Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 132 в мин.

Живот мягкий, безболезненный, гипотонический, не вздут, не напряжен.

Стул самостоятельный 4 раза в день.

Печень +1,5 см. Селезенка +0,5 см.

Пуповина отпала.

Физиологические рефлексы слабые.

Патологические симптомы: тремор, пирамидные знаки.

Кожа чистая, иктеричность I степени, нормальной влажности.

Видимые слизистые чистые, желтоватого оттенка.

Тургор тканей снижен. Отеков нет.

Подкожная клетчатка не развита. Б/Р 1,0х1,0 см.

Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.

DS: Недоношенность 32-33 недели. Неонатальная желтуха.

Назначение: Смесь Симилак – 1, 25-30 мл 8 раз в сутки через зонд.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Кормление детей	4 раза
	Курация	1 раз
	Контроль за аппаратурой по поддержанию жизнедеятельности недоношенных детей	3 раза
	Транспортировка недоношенного ребенка на УЗИ	1 раз

 

Сегодня я работа на посту мед.сестры, где ознакомилась с документацией поста.

Осуществила транспортировку анализов в лабораторию, сопровождала мать и ребенка на исследование (рентген), Заполняла мед. Документацию.

Так же брала мазок на Диз группу. Относила материал на стерилизацию.

 

Сердечно легочная реанимация новорожденному.

Основные принципы

 

Прежде чем приступить к СЛР, ребенка укладывают на обогреваемый столик и вытирают насухо.

1. Оценку состояния ребенка проводят в течение первых секунд его жизни. При определении показаний к СЛР в первую очередь учитывают частоту дыхания, ЧСС и окраску кожных покровов. Если с помощью этих параметров асфиксию диагностируют уже в течение первой минуты жизни ребенка, СЛР начинают сразу, до оценки состояния ребенка по шкале Апгар. Если на 5-й минуте состояние ребенка по шкале Апгар ниже 7 баллов, оценку повторяют каждые 5 мин в течение 20 мин или до тех пор, пока она не составит 7 баллов или выше.

2. Первые мероприятия не должны занимать более нескольких секунд.

a. Ребенка укладывают на обогреваемый столик и насухо вытирают заранее подогретыми пеленками.

b. Ребенка укладывают на спину или на бок. Голову слегка запрокидывают. Отсасывают содержимое носо- и ротоглотки. Чтобы предупредить попадание содержимого верхних дыхательных путей в нижние, сначала очищают рот при помощи резиновой груши. Для облегчения движения воздуха через дыхательные пути под плечи ребенка подкладывают сложенное в несколько раз полотенце.

c. При большом количестве содержимого в ротоглотке голову ребенка поворачивают набок во избежание аспирации.

d. Обтирание тела и санация дыхательных путей рефлекторно стимулируют дыхание. Если после этих манипуляций ребенок не начал дышать, его слегка похлопывают по стопам и растирают спинку теплым полотенцем. Другие методы стимуляции дыхания применять не следует из-за опасности осложнений. Если в течение 10—15 с дыхание не появилось, начинают ИВЛ.

Дальнейшие этапы СЛР

1. Оценивают частоту дыхания, ЧСС и окраску кожных покровов. Проводят постоянную регистрацию ЧСС и сердечного ритма.

2. При нарушении частоты и ритма дыхания начинают ИВЛ 100% кислородом при помощи дыхательного мешка и маски. При нормальной экскурсии грудной клетки оценивают ЧСС.

3. Если ЧСС ребенка выше 100 мин–1, оценивают окраску кожных покровов. Если ЧСС ниже 100 мин–1, начинают ИВЛ.

4. Центральный цианоз при ЧСС выше 100 мин–1 — показание к увеличению содержания кислорода (более 80%) во вдыхаемой смеси.

5. При падении частоты дыхания, отдельных агональных вдохах и полном отсутствии дыхания либо при падении ЧСС ниже 100 мин–1 начинают ИВЛ. Используя ингаляцию кислорода и надеясь стимулировать самостоятельное дыхание, можно упустить время для эффективных реанимационных мероприятий, что приведет к гипоксическому поражению головного мозга и других органов.

ИВЛ дыхательным мешком через маску
В родильном зале должно быть все оборудование для СЛР новорожденных. Дыхательный мешок с маской подходящего размера, подсоединенный к источнику кислорода, всегда должен быть наготове и в исправном состоянии. При падении частоты дыхания, отдельных агональных вдохах, полном отсутствии дыхания либо при ЧСС ниже 100 мин–1 начинают ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски. Перед началом вентиляции голову ребенка слегка запрокидывают. Маска должна прикрывать нос и рот ребенка. Несколько раз нажав на дыхательный мешок, проверяют плотность прилегания маски. Эффективность вентиляции оценивают по экскурсии грудной клетки.

Если экскурсии грудной клетки не отмечается, показана немедленная интубация трахеи. ЧСС определяют после вентиляции 100% кислородом в течение 15—30 с. ЧСС регистрируют в течение 6 с и умножают полученное число на 10.

Непрямой массаж сердца начинают, когда после 15—30 с ИВЛ 100% кислородом ЧСС остается ниже 60 мин–1 либо постоянно остается в пределах 60—80 мин–1. Массаж сердца проводят одновременно с ИВЛ 100% кислородом. Ребенка укладывают на обогреваемый столик на жесткую поверхность и проводят массаж, надавливая на грудину с частотой не менее 90 мин–1, смещая ее на глубину 1—2 см. Если ИВЛ проводит один из реаниматоров, то ее продолжают с частотой 30 мин–1. Соотношение частоты надавливаний и вдуваний должно составлять 3:1. Реаниматор, проводящий массаж сердца, должен вслух считать надавливания, чтобы реаниматор, проводящий ИВЛ, знал, в какие моменты осуществлять вдох. Рекомендуется следующий ритм: «и — раз, и — два, и — три, и — вдох…». Если через 30 с ЧСС становится более 80 мин–1, непрямой массаж сердца прекращают и продолжают только ИВЛ, если ЧСС ниже 80 мин–1, продолжают и то, и другое.

Курация

Мальчик

Дата рождения: 16.04.12

Вес = 850, рост = 50 см

Окр.головы = 26 см.

Окр.груди = 31 см.

Оценка по шкале Апгар = 7-8

Общий осмотр: состояние тяжелое, обусловлено неврологической симптоматикой, недоношенностью.

Реакция на осмотр живая, выражение лица спокойное.

Кожные покровы розовые, влажные. Подкожно-жировой слой развит слабо.

Тургор тканей нормальный.

Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 126 в мин. Носовое дыхание свободное, дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 38 в мин.

Живот мягкий. Перистальтика обычная. Печень выступает на 0,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное.

Половые органы развиты по женскому типу, клитор не увеличен, пигментации нет.

Пупочная ранка влажная. Пупочное кольцо обычное.

Неврологический статус: Сознание ясное, крик громкий, эмоциональный.

Спонтанная двигательная активность снижена. Взгляд не фиксирует.

Форма черепа обычная. Б.р. 1,5х1,5 спокоен.

Мышечный гипотонус в проксимальных и дистальных отделах рук и ног.

DS: Недоношенность 30 недель, малая масса тела.

 

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Кормление детей	4 раза
	Курация	1 раз
	Взятие мазка на Диз. группу	2 раза
	Транспортировка анализов в лабораторию	5 раз
	Заполнение мед. документации	3 раза

 

Сегодня я работа на посту мед.сестры, где ознакомилась с документацией поста.

Присутствовала при заборе крови ребенку из вены на ПЦР, при взятии крови из пятки на НЗ. Осуществила транспортировку анализов в лабораторию, сопровождала мать и ребенка на исследование (рентген), Заполняла мед. Документацию.

Закапывала капли в глаза новорожденным для исследования глазного дна у офтальмолога.

 

Закапывание капель в глаза новорожденным.

Оснащение:

- стерильные ватные шарики;
- стерильные глазные пипетки;
- пинцет в крафт-пакете;
- стерильные емкости для стерильного материала;
- лоток для использованного материала; глазные капли;
- раствор фурацилина 1: 5000 для обработки глаз;
- 3-ный раствор хлорамина;
- манипуляционный стол;
- пеленальныи стол;
- пеленка;
- перчатки;
- ветошь.

Выполнение:

1. Моем руки, намыливая их дважды, сушим, надеваем перчатки.
2. Дезинфицируем манипуляционный стол, бикс.
3. Обрабатываем е руки.
4. Продезинфицируйте пеленальный стол.
5. Обработайте руки.
6 Расстилаем на пеленальном столе пеленку.
7. Кладем ребенка на пеленальный стол.
8. Наливаем в стакан для промывания глаз подогретый раствор фурацилина, смачиваем ватный шарик и промываем глаз в направлении от наружного угла к внутреннему. Для промывания другого глаза берем другой стерильный шарик.
9. Обрабатываем руки.
10. Набираем атропина сульфат 0,01% в пипетку.
11. Правую руку с пипеткой держим таким образом, чтобы она фиксировала голову ребенка в области лба и предотвращала случайную травму роговицы. Держим пипетку с раствором вертикально для того, чтобы раствор не попал в резиновую часть, а при закапывании — под углом 40°, чтобы пипетка не травмировала глаз.
12. Берем ватный шарик и оттягиваем нижнее веко левой рукой, закапываем из пипетки ближе к внутреннему углу глаза одну каплю атропина сульфата, через несколько секунд — вторую каплю.
13. Обрабатываем использованные предметы.
14. Снимаем перчатки, моем и сушим руки.

Курация

Мальчик

Дата рождения: 16.04.12

Вес = 850, рост = 50 см

Окр.головы = 26 см.

Окр.груди = 31 см.

Оценка по шкале Апгар = 7-8

Состояние ребенка ближе к средней тяжести.

Сосет по 50 мл смеси, грудного молока практически нет.

При осмотре: девочка активная, громко кричит, физиологические рефлексы хорошие.

Кожные покровы розовые, чистые.

Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 40 в мин.

Сердечные тоны ритмичные, ЧС 132 в мин.

Живот мягкий. Печень +0,5 см.

Мочится хорошо. Стул желтый, кашицеобразный с непереваренными комочками.

Назначение: Смесь Симилак – 1 50-55 мл 8 раз в сутки через соску.

При беспокойстве – Susp. Espumisani 3 ml.

 

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Кормление детей	2 раза
	Курация	1 раз
	Заполнение мед. документации	2 раза
	Транспортировка анализов в лабораторию	1 раз
	Закапывание капель в глаза	2 раза

 

Сегодня я работала в палате интенсивной терапии.

Была ознакомлена с современным методом выхаживания недоношенных детей.

Инкубаторный (кювезный), с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживаются оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8-14 дней, а с массой до 1750 г — 7-8 дней.

 

Проводила контроль за работой аппаратуры по поддержанию жизнедеятельности недоношенного новорожденного, находящегося в кувезе, проводила взвешивание новорожденного, кормление недоношенных через зонд и из бутылочки. Заполняла мед. Документацию.

 

 

Взвешивание новорожденного.

 

Вес новорожденного — важный показатель того, насколько успешно проходит развитие ребенка, и поэтому очень важно и нужно следить за весом, особенно в первые месяцы его жизни.   ПРАВИЛА ВЗВЕШИВАНИЯ РЕБЕНКА НА ЭЛЕКТРОННЫХ ВЕСАХ Весы для взвешивания новорожденных - высокоточный прибор, обладающий большой чувствительностью, поэтому для точности взвешивания необходимо соблюдать некоторые правила: · весы должны быть установлены на твердой и ровной поверхности. Лучше всего - на столе. · Весы не должны касаться посторонних предметов вокруг, т.к. это приведет к искажению показателей. · Взвешивать малыша желательно на пеленке или клеенке. При этом следите, чтобы она не свисала с весов на поверхность стола и не касалась других предметов. · Если вы положите пеленочку на ложе до включения весов - на табло появятся нули, т.е. вес пеленки будет уже обнулен и можно приступать к взвешиванию. · Если вы включили весы, а потом положили на них пеленку - можно вычесть ее вес при помощи функции TARA. · Кладите ребеночка на центр ложемента. · Следите, чтобы малыш не касался ручками и ножками посторонних предметов. · Современные детские электронные весы имеют функцию фиксации веса при движении малыша (автоматическую или ручную). Т.е. во время взвешивания, весы фиксируют сразу несколько показателей, обсчитывают их и выдают среднее значение. · Важно также знать, что для эффективного контроля общей динамики набора веса малыша, взвешивание должно проводиться всегда при одинаковых условиях, чтобы исключить возможность воздействия побочных влияний. Поэтому взвешивать ребенка следует голеньким, причем всегда в одно и то же время суток и всегда только перед кормлением.   Курация Девочка Дата рождения: 04.04.12 Вес = 1450, рост = 49 см Окр.головы = 28 см. Окр.груди = 25 см. Оценка по шкале Апгар = 6-7 баллов. Общий осмотр: состояние тяжелое, обусловлено ОДН, ОЦН. Реакция на осмотр живая, выражение лица спокойное. Кожные покровы розовые, влажные, подкожно жировая клетчатка развита Слабо. Тургор тканей нормальный. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в мин. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 55 в мин. Живот мягкий. Перистальтика ослаблена. Печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. Половые органы развиты по женскому типу, клитор не увеличен, пигментации нет. Пупочная ранка влажная. Пупочное кольцо обычное. Неврологический статус: Сознание ясное, крик громкий. Форма черепа обычная. Б.р. 1,5х1,5 спокоен. DS: Недоношенность 28-29 недель, малая масса тела.   Итог дня: Выполненные манипуляции Количество   Кормление детей 5 раз   Курация 1 раз   Заполнение мед. документации 2 раза   Взвешивание ребенка 5 раз   Контроль за аппаратами жизнеобеспечения 5 раз     Работала в палате интенсивной терапии. Осуществляла кормление недоношенных детей через зонд, из бутылочки. Присутствовала при санации ротовой полости ребенку. Осуществляла транспортировку недоношенного ребенка на обследование (УЗИ). Осуществляла транспортировку анализов в экспресс-лабораторию. Осуществляла пеленание ребенка, меняла подгузник ребенку.   Производила расчет разового и суточного объема питания недоношенного ребенка.   Частоту кормлений также подбирают индивидуально. Для детей, вскармливаемых через зонд, возможны 2 варианта кормления: дробное порционное (7 или 10 раз в сутки, с 6-часовым ночным перерывом) или пролонгированное введение молока с помощью шприцевых насосов (введение порции молока в течение 2—3 ч, обычно 5—6 раз в сутки с небольшими перерывами). В связи с тем, что впервые дни после рождения емкость желудка у недоношенных детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5—10 мл, на 2-е — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл. Расчет питания недоношенным детям необходимо проводить по калорийности. Впервые 3—5 дней ребенок получает 30—60 ккал/кг в сутки, к 7—8-му дню — 60—80 ккал/кг, к концу 1-го месяца — 135—140 ккал/кг. С двухмесячного возраста детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 130—135 ккал/кг; маловесным детям калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг до 3 мес. Суточная потребность недоношенных детей в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания. При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) ребенок должен получать в 1-м полугодии 2,2—2,5 г/кг белков, 6,5— 7 г/кг жиров, 12—14 г/кг углеводов; во 2-м полугодии 1-го года жизни 3—3,5 г/кг белков и 5,5—6 г/кг жиров. При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет соответственно 3—3,5 и 3,5—4 г/кг; калорийность повышают на 10—15 ккал/кг. Недоношенный ребенок нуждается в достаточном количестве жидкости. В качестве питья используют смесь раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы (1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье + внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70—80 мл/кг для детей с массой тела менее 1500 г и 80—100 мл/кг для более зрелых детей; в возрасте 10 дней — 125—130 мл/кг, к 15-му дню — 160 мл/кг, к 20-му — 180 мл/кг, к концу 1-го и на 2-м месяце — 200 мл/ кг (возможны варианты в зависимости от потери жидкости при фототерапии, или напротив, при склонности к отекам).   Курация. Девочка I (из тройни)

Дата рождения: 02.04.12

Вес = 800, рост = 49 см

Окр.головы = 26 см. Окр.груди = 24 см.

Оценка по шкале Апгар = 5-6 баллов.

Общий осмотр: состояние тяжелое, обусловлено ОДН.

Реакция на осмотр живая, выражение лица спокойное.

Кожные покровы розовые, влажные, подкожно жировая клетчатка развита слабо.

Тургор тканей нормальный.

Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 138 в мин.

Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 48 в мин.

Живот мягкий. Перистальтика ослаблена. Печень выступает на 1 см

из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное.

Половые органы развиты по женскому типу, клитор не увеличен, пигментации нет.

Пупочная ранка влажная. Пупочное кольцо обычное.

Неврологический статус: Сознание ясное, крик не громкий.

Форма черепа обычная. Б.р. 1,5х1,5 спокоен.

DS: Недоношенность 27-28 недель, малая масса тела.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Кормление детей	4 раза
	Курация	1 раз
	Пеленание ребенка	2 раза
	Транспортировка анализов в лабораторию	5 раз
	Санация ротовой полости	2 раза

 

Сегодня я работа на посту мед.сестры.

Присутствовала при заборе крови ребенку из вены на ПЦР, при взятии крови из пятки на НЗ. Осуществила транспортировку анализов в лабораторию, сопровождала мать и ребенка на исследование (рентген), Заполняла мед. Документацию.

Готовила кувез для поступающего ребенка.

Все отмеченные трудности периода новорожденности у недоношенных детей усугубляются и определяются основными причинами: (1) незрелостью некоторых органов и систем; (2) нестабильностью регуляторных систем. Вследствие этого дети, рожденные за 3 мес до нормального срока родов, выживают редко.

Почти все органы и системы у недоношенных детей носят черты незрелости, но особое внимание следует уделить некоторым из них, чтобы спасти жизнь недоношенному ребенку.

Дыхательная система. Наиболее выраженные признаки незрелости у недоношенных детей обнаруживает дыхательная система. Жизненная емкость и функциональная остаточная емкость очень малы по сравнению с этими показателями у доношенных детей, продукция сурфактанта снижена либо отсутствует. Вследствие этого одной из наиболее частых причин смерти у таких детей является респираторный дистресс-синдром. В связи со снижением функциональной остаточной емкости у таких детей дыхание носит характер, описываемый как дыхание Чейн-Стокса.

Функция желудочно-кишечного тракта. Другими проблемами у недоношенных детей являются питание и всасывание. Если новорожденный родился раньше срока на 2 мес и более, пищеварительная и всасывающая функции всегда оказываются недостаточными. Всасывание жиров у недоношенных особенно затруднено, поэтому их следует переводить на обезжиренные варианты питания. Обычно у недоношенных резко снижена абсорбция кальция, следствием бывает раннее развитие тяжелого рахита, поэтому особое внимание следует обратить на обеспечение достаточного поступления кальция и витамина D.

Функции других органов. К числу прочих органов и систем, незрелость которых сопряжена с максимальными трудностями в период новорожденности у недоношенных детей, следует отнести: (1) печень, незрелость которой в этот период сопровождается снижением уровня метаболизма целого ряда веществ и тенденцией к кровотечениям в связи с низким уровнем продукции факторов коагуляции; (2) почки, незрелость которых снижает их способность освобождать организм новорожденных от избытка кислых продуктов, формируя предрасположенность к развитию ацидоза, кроме того, незрелые почки не справляются с задачей поддержания водного баланса; (3) несовершенство гемопоэтических механизмов в связи с незрелостью костного мозга, что является причиной возможного развития анемии у недоношенных; (4) снижение продукции гамма-глобулинов лимфоидной системой, что приводит к снижению иммунитета и подверженности инфекционным заболеваниям.

Незрелость многих органов и систем у недоношенных новорожденных создает у них высокую степень нестабильности гомеостатических механизмов. Так, кислотно-щелочное равновесие у таких детей демонстрирует возможность больших колебаний, особенно если нарушается режим кормлений (перерывы между кормлениями широко варьируют). При низкой концентрации белков плазмы крови, обусловленной функциональной незрелостью печени, возможно развитие гипопротеинемических отеков. В связи с неспособностью такими детьми поддерживать концентрацию ионов кальция в крови может возникать тетания как следствие гипокальциемиии. Концентрация глюкозы в крови может варьировать в широких пределах: от 20 мг/дл до более 100 мг/дл, что зависит от регулярности кормлений. Неудивительно, что в связи с чрезвычайной вариабельностью основных параметров гомеостаза именно среди недоношенных детей существуют высокие показатели смертности.

Нестабильность температуры тела. Одной из тяжелых проблем выхаживания недоношенных детей является их неспособность поддерживать постоянную температуру тела. Температура таких детей напрямую зависит от температуры окружающей среды. В условиях нормальной комнатной температуры температура тела недоношенного новорожденного может снижаться до уровня от 35,5°С и даже до 27°С. Статистические данные свидетельствуют, что снижение температуры тела до 35,5°С часто приводит к гибели новорожденных. Вследствие этого становится понятным требование обязательного использования особых инкубаторов для вынашивания недоношенных детей.

Курация.

Девочка I (из тройни)

Дата рождения: 02.04.12

Вес = 800, рост = 49 см

Окр.головы = 26 см. Окр.груди = 24 см.

Оценка по шкале Апгар = 5-6 баллов.

Общий осмотр: состояние средней степени тяжести.

Реакция на осмотр живая, выражение лица спокойное.

Кожные покровы розовые, влажные, подкожно жировая клетчатка развита слабо.

Тургор тканей нормальный.

Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 140 в мин.

Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 45 в мин.

Живот мягкий. Перистальтика ослаблена. Печень выступает на 1 см

из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное.

Половые органы развиты по женскому типу, клитор не увеличен, пигментации нет.

Пупочная ранка влажная. Пупочное кольцо обычное.

Неврологический статус: Сознание ясное, крик не громкий.

Форма черепа обычная. Б.р. 1,5х1,5 спокоен.

DS: Недоношенность 27-28 недель, малая масса тела.

 

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Кормление детей	5 раз
	Курация	1 раз
	Заполнение мед. документации	2 раза
	Приготовление кувеза	1 раз
	Транспортировка анализов	3 раза

 

Работала в палате интенсивной терапии.

Осуществляла кормление недоношенных детей через зонд, из бутылочки. Присутствовала при санации ротовой полости ребенку. Осуществляла транспортировку недоношенного ребенка на обследование (УЗИ). Обрабатывала пупочную ранку.

 

Уход за пуповинными остатками и пуповинной ранкой.

У новорожденного, пупочная ранка является одним из самых уязвимых мест. Она является "входными воротами" для инфекции. Поэтому уход за пупочной ранкой требует особого подхода.

Уход за пуповинным остатком

1. Перед обработкой пупочной ранки тщательно мойте свои руки;