Клініко-діагностичні критерії

АЛЕРГІЧНОГО РИНІТУ

У клініці риніту характерний раптовий початок у вигляді продромальних ознак: свербіння; чхання, частіше нападоподібне;закладеність носа за рахунок набряку слизистої, «алергічний салют» - дитина постійно чеше ніс, морщить його («ніс кроля»); «алергічне сяйво» - сині і темні круги навколо очей.

1. Основні клінічні симптоми алергічного риніту:

• ринорея - водянисті виділення з носа;

• чхання, нерідко нападоподібне, частіше вранці, пароксизми чхання можуть виникати спонтанно;

• свербіння в носі, іноді неба і глотки, постійне чухання кінчика носа долонею від низу до верху, внаслідок чого у частини дітей з'являється поперечна носова складка, розчухи, подряпини на носі;

• закладеність носа (при полінозах - в денний час, при цілорічному риніті - більш виражено в нічний час), характерне дихання ротом, сопіння, хропіння, зміна голосу; зниження нюху.

Додаткові симптоми алергічного риніту

• роздратування, набряклість, гіперемія шкіри над верхньою губою і на крилах носа;

• носові кровотечі унаслідок форсованого сякання і колупання в носі;

• біль в горлі, покашлювання, біль і тріск у вухах, особливо при ковтанні, порушення слуху за рахунок алергічного туботіта;

• сльозотеча, свербіння, ін'єцирування склер і кон'юнктиви, фотофобії.

Загальні неспецифічні симптоми

• слабкість, нездужання, дратівливість, головні болі, порушення концентрації уваги;

• порушення сну, пригніченість настрою;

• втрата апетиту, нудота.

Клінічна картина алергічного риніту відрізняється великою різноманітністю. Залежно від переважання клінічних симптомів пацієнти з алергічним ринітом звичайно розділяються на дві групи: «чихальщиків» і «блокадників». Таб.2

 

Таблиця 2. Клінічні прояви алергічного риніту у дітей.

 

Клінічні прояви	Хворі з перевагою чхання та ринореєю	Хворі з переважно утрудненням носового дихання
Чхання (особливо пароксизмальне)	Виражено, особливо вранці	Рідко або відсутній
Виділення з носа	Водянисті, в основному з передньої частини носа	Густий слиз, в основному із задньої частини носа
Свербіння в носі	Виражено	Відсутній
Добові ритми	Погіршення протягом дня, поліпшення вночі	Збереження симптомів протягом доби з погіршенням в нічний час
Кон’юнктивіт	Часто	Рідко

 

 

Симптоми хронічного алергічного риніту зберігаються постійно, частіше зустрічаються «блокадники», ніж «чихальщики».

2. Риноскопічні критерії (за даними прямої риноскопії):

Набухання слизистої оболонки носової перегородки носа нижніх і середніх носових раковин.

Слизова оболонка носа блідо-сіра з голубуватим відтінком, блискучою поверхнею і мармуровим малюнком.

3. Рентгенологічні критерії:

Набряк слизистої оболонки гайморових пазух, може бути пристіночний гайморит.

4. Цитологічні критерії: (за даними обстеження виділень з носа):

Еозинофілія, базофілія; нейтрофілія - при приєднанні бактерійної інфекції.

5. Додаткові алергологічні критерії:

Проведення шкірних скарифікаційних тестів з алергенами;

Визначення загального і специфічних Ig E в сироватці крові в періоді ремісії.

У загальному аналізі крові - еозинофілія.

6. Алергологічний анамнез. При зборі анамнезу необхідно звернути увагу:

а) Поява симптомів зв'язана - з перенесеною інфекцією, початком нового

сезону, появою (нового) домашньої тварини, ін. змінами в

навколишньому середовищу.

б) Наявність свербіння, заложенності носа, чхання, кон'юнктивіту, ринореї.

в) Характер виділень з носа, сезонна повторюваність с-мов, залежність від вре-

мені доби, частота появи с-мов, їх тяжкість.

г) Наявність специфічних пускових причин (тригерів) - пилки, пил, тварин

погода, змін температури повітря, тютюнового диму, запахів і т.д.

д) Супутні захворювання - атопічний дерматит, харчова алергія, бронхи-

альная астма, рецидивуючий синусит, рецидивуючий середній отит.

ж) Ефективність і побічні ефекти попередньої терапії.

з) Сімейний анамнез (алергічні захворювання у батьків, родичів).