Современные хирургические нити

Современные

Хирургические нити и иглы

Оглавление

1. СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ.. 3

1.1. Общая характеристика хиругических нитей. 3

1.2. Оптимальные свойства хирургических нитей. 3

1.3. Система обозначения нитей. 5

1.4. Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити. 6

1.5. Неабсорбирующиеся нити. 10

1.6. Способы соединения нити с иглой. 12

2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ... 13

2.1. Общая характеристика хирургических игл. 13

2.2. Круглые иглы фирмы ETHICON.. 14

2.3. Режущие иглы фирмы ETHICON.. 15

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 16

Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити. 16

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 17

Неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся) нити. 17

СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ

 

Общая характеристика хиругических нитей

Хирургические нити классифицируются по следующим призна­кам:

- синтетические или природного происхождения

- способности к биодеградации (биодеструкции)

- структуре

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок. Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся).

Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментатив­ным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кет­гут, хром кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — пе­реваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирую­щих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы под­вергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных ток­сического действия.

Биодеградируемые шовные материалы характеризуются двумя па­раметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способ­ность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки расса­сывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.

Иногда бывает крайне важно различать истинно нерассасываю­щиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение дос­таточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также нерассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из орга­низма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не дол­жна терять прочность даже через несколько лет, например, при кла-паннном протезировании сердца.

В зависимости от структуры различаются нити монофиламент-ные (мононить), многофиламентные (полинить) и комплексные нити.

Монофиламентная нить (мононить) в сечении представляет од­нородную структуру с гладкой поверхностью. Многофиламентная нить (полинить) в сечении состоит из множества нитей, которые скруче­ны по оси (крученая нить) или сплетены по типу каната (плетеная нить). Комплексная нить — многофиламентная плетеная нить, про­питанная или покрытая полимерными материалами.

 

Оптимальные свойства хирургических нитей

Биосовместимость

Биосовместимость - отсутствие тератогенного и токсического дей­ствия шовного материала на ткани организма. Аллергогенным дей­ствием с наиболее выраженной воспалительной реакцией окружаю­щих тканей обладают кетгут и несколько меньше хром кетгут. Все син­тетические шовные нити (особенно капрон) в той или иной степени вызывают лишь местную воспалительную реакцию.

Выраженность воспалительной реакции в тканях пищеваритель­ного тракта во многом зависит и от травматизации слизистой оболоч­ки анастомозируемых органов. Сильнее всего слизисгая оболочка трав­мируется сквозным двухрядным швом. Чем выраженное воспалитель­ная реакция в сшитых тканях, тем выше их микробная проницаемость и чаще различные бактериальные осложнения.

Прочность нити

Прочность нити определяется толщиной и структурой шовного ма­териала. Чем нить толще, тем она прочнее. Толщина нити должна соответствовать прочности сшиваемых тканей. Однако при толстых нитях в ткань имплантируется большее количество шовного материа­ла, являющегося инородным телом. Поэтому предпочтительно ис­пользовать более тонкие нити достаточной прочности. Плетеная нить в несколько раз превосходит по прочности мононить, выполненную из такого же материала. Нет необходимости применять «сверхпроч­ные» нити для создания сверхпрочных анастомозов. Швы должны удерживать края отрезков органов в соприкосновении до образования рубца. Главные условия полноценного заживления анастомозов — сближение неизмененных, хорошо васкуляризированных тканей без натяжения, а также химическая струетура нити, которая будет спо­собствовать или препятсгвовать заживлению, рассасываемость нити в оптимальные сроки.

Часто российские хирурги при использовании отечественного шовного материала выбирают значительно большую толщину нити, чем это реально требуется. Очевидно, что такая перестраховка связа­на с качеством шовного материала. Переход на более качественный шовный материал позволяет использовать нити меньших размеров без угрозы состоятельности шва.

Хирургический шовный материал должен обладать прочностью, достаточной для выполнения следующих манипуляций — наложения шва, подтягивания нити, захлеста шовного материала и завязыва­ния узлов. Для большинства нитей потеря прочности в узле состав­ляет 20-50 проц.

Фитильные свойства нитей

Нити, обладающие фитильными свойствами (шелк, хлопчато­бумажные нити), являются резервуаром микробов и проводником их проникновения вглубь сшитых тканей по лигатуре и ее раневому ка­налу. В результате нарушается регенерация тканей и увеличивается воспалительный инфильтрат в области шва. Проводимая в этих слу­чаях антибактериальная терапия не воздействует на микрофлору, вегетирующую на шовном материале. Поэтому нити с фитильными свойствами не следует применять после хирургической обработки гнойных ран.

Монофиламентные нити (РВ5 II) и современные синтетические нити с покрытием (викрил, полисорб) не обладают фитильными свой­ствами и могут использоваться для наложения швов на инфицирован­ные раны и органы пищеварительного тракта в условиях перитонита.

Переход от плетеных нитей к монофиламентным нитям часто по­зволяет несколько изменить методику хирургического вмешательства.

Например, применение нити Р05 II делает возможным закрытие апоневроза непрерывным швом.

Атравматичность нити

Атравматичность нити определяется ее поверхностными свойствами, эластичностью (ригидностью) и способом соединения с иглой.

Поверхность нити может быть неровной, шероховатой или же гладкой (таб. 1).

 

Таблица 1

Поверхностные свойства нитей
Шероховатая поверхность	Гладкая поверхность
Рассасывающиеся нити
Кетгут, хромкетгут, дексон С	Биосин, викрил, быстрый викрил, кетгут полированный, дексон плюс, максон, ПДС II, монокрил, полисорб
Нерассасывающиеся нити
Плетеный шелк, амифил Р, этибонд, мерсилен, нуролон, сургилон	Амифил М, дермалон, эластик, эстафил эталон, максилен, М-Дек, мерси­лен, мирален монофил-аментный нейлон, поли­пропилен, пролен, супрамид, сургилен

Неровную, шероховатую поверхность имеют крученые и плете­ные нити без покрытия. При прохождении через ткань эти нити вызывают «распиливающий» эффект, вызывающий дополнитель­ные повреждения. Для завязывания таких нитей не требуется слож­ных узлов, они надежны и не развязываются. Нерассасывающиеся нити с шероховатой поверхностью особенно пригодны для лигирования сосудов.

Гладкую поверхность имеют мононити и нити, пропитанные или покрытые полимерными материалами (коплексные нити). Это ос­лабляет «распиливающий» эффект и улучшает скольжение нити в тка­нях. Однако покрытия снижают надежность узла, из-за чего прихо­дится вязать узлы сложной конфигурации (не менее 3 узлов), что увеличивает количество имплантируемого в ткани инородного мате­риала. Структура некоторых нитей (PDS II фирмы Этикон) такова, что надежность узла обеспечивается деформацией нити в узле.

 

Система обозначения нитей

Для обозначения толщины нитей существуют стандарты измере­ния шовных материалов — Фармакопея XI США, Международная (Европейская) фармакопея 1984 г., стандарт Японии JIS - Т 4101, фирмы «Гор Текс», Германия. Большинство ведущих фирм, произ­водящих шовные материалы, для обозначения толщины хирургичес­ких нитей используют систему метрических измерений в соответствии с Международной (Европейской) фармакопеей - ЕТHICON, DAVIS & GECK, SHARPOINT. В 1988 г. в нашей стране система обозна­чения отечественных шовных материалов приведена в соответствие с Международной системой метрических размеров нитей. На этикетках атравматического шовного материала, выпускаемого иностранными фирмами, проставляется метрический размер и условный номер, не имеющий определенного физического смысла. Для того, чтобы оп­ределить истинный минимальный диаметр нити в мм, необходимо величину метрического размера умножить на 10 (метрическому раз­меру 0. 1 будет соответствовать диаметр нити 0.010-0.019, условный номер 11/0). Для открытой хирургии желудочно-кишечного тракта целесообразно использовать нити 1-1,5-2 метрического размера (со­ответственно 5/0-4/0-3/0).

В повседневной работе удобно пользоваться сводной таблицей (табл. 2).

 

Система обозначений хирургических шовных нитей
Метрический размер	Истинный диаметр (мм)	Условный номер
0,1	0,010 - 0,019	11/0
0,2	0,020 - 0,029	10/0
0,3	0,030 - 0,039	9/0
0,4	0,040 - 0,049	8/0
0,5	0.050 - 0,069	7/0
0,7	0,070 - 0,099	6/0
	0,10-0.14	5/0
1,5	0,15-0,19	4/0
	0,20 - 0,29	3/0
	0,30 - 0,39	2/0
	0,40 - 0,49
	0,50 - 0,59
	0,60 - 0,69
	0,70 - 0.79
	0,80 - 0,89
	0,90 - 0,99

 

Неабсорбирующиеся нити

Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выра­женности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяже­нием, незаменимы при протезировании сосудов.

Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного про­исхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного про­исхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.

Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.

 

Таблица 5

Полиамидные (капроновые, нейлоновые) хирургические нити
Название материала	Тип материала	Фирма производитель
Амифил М Amifil M	монофильная проволока	Polfa
Амифил Р AmifilP	плетеный	Polfa
Дафилон Dafilon	монофиламентный	Braun
Дермалон Dermalon	монофиламентный	Davis & Geek
Этилон (Нейлон/полиамид66) Ethilon	монофиламентный	Ethicon
Монософ Monosof	монофиламентный	USSC
Нуролон Nurolon	плетеный	Ethicon
Супрамид Supramid	плетеный с покрытием	Braun Sharpoit
Сургилон Surgilon	плетеный нейлон	Davis & Geek

 

Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 5). Для снижения воспалительной реакции в тканях современ­ные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамид­ной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирурги­ческий узел»).

Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям — по инертности и надежности узла (табл. 6).

Фирма ETHICON выпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механи­ческие свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, оста­ется инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исход­ной прочности на разрыв.

Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудис­тая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендует­ся узел типа 2-1 («хирургический узел»).

С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».

 

Таблица 6

Полиэфирные (лавсановые) хирургические нити
Название материала	Тип материала	Фирма производитель
Бралон Bralon	плетеный полиэфир в оболочке	USSC
Дакрон Dacron	полиэфир	Davis & Geek
Дагрофил Dagroul	плетеный полиэфир	Braun
Этибонд Ethibond	плетеный полиэфир с полибутилатовым покрытием	Ethicon
Эстафил Estafil	плетеный полиэфир	Polfa
Максилен Maxilene	монофиламентный полиэфир	Giba-Geigy Ergon
Мерсилен Mersilene	плетеный полиэстер	Sulramed Ethicon
М-Дек M-Deck	плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием	Matsuda
Мирален Miralene	монофиламентный полиэстер	Braun
Синтофил Synthofil	плетеный полиэстер с покрытием	Braun
Сургидак Surgidac	полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием	USSC
Сутрон Sutron	Монофиламентный полиэфир	Giba-Geigy Ergon
Терилен Terylene	плетеный полиэстер Ergon	Sutramed Giba-Geigy
Тикрон Ticron	полиэстер, покрытый силиконом	Davis & Geek

 

Полипропиленовые нити наиболее инертны к тканям организма, обладают высокой прочностью, эластичностью, надежностью узла.

 

Таблица 7

Нити из полипропилена
Название материала	Структура нити	Фирма производитель
Полипропилен Polypropylen	монофиламентная нить	Sharpoint
Пролен Prolene	монофиламентная нить	Ethicon
Сургилен Surgilene	монофиламентная нить	Davis & Geek
Сургипро Surgipro	монофиламентная нить	USSC

 

Нити из полипропилена (табл. 7) могут применяться даже в ус­ловиях инфицированной раны. Одним из наиболее перспективных шовных материалов этой группы является ПРОЛЕН (Ethicon). ПРОЛЕН не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей пер­воначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его приме­нению не установлено.

ПРОЛЕН имеет следующие особенности — при нарастании на­пряжения он сначала растягивается (линейное обратимое удлинение по закону Гука), затем утончается до меньшего диаметра (необрати­мое линейное удлинение) и только после этого рвется. Линейное уд­линение позволяет сглаживать пульсации крови в крупных сосудах. Нелинейное удлинение — сигнал хирургу «умерить пыл» при стягива­нии тканей или завязывания узла.

Рекомендуется узел 2-1 («хирургический узел»). Пластичность ПРОЛЕНА позволяет надежно завязывать узлы — узел самоблокируется, т. к. при его затягивании нить деформируется, узел уменьша­ется в размерах.

Узлы более жестких полипропиленовых нитей других фирм имеют тенденцию к ослаблению и даже к развязыванию, что снижает над­ежность герметичности анастомозов желудочно-кишечного тракта. При пульсации крупных сосудов жесткость полипропиленовой нити может быть причиной ее разрыва.

В США доля ПРОЛЕНА среди общего числа применяемых в сердечно-сосудистой хирургии полипропиленовых нитей составля­ет 90-95%.

ФТОРПОЛИМЕРНЫЕ нити (Flexamid фирмы Ergon Sutramed) еще более инертны, чем нити из полипропилена, обладают высоки­ми манипуляционными свойствами, тромборезистентностью. Эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии.

Нити на основе поливинилидена (Coralene фирмы Ergon Sutra­med) обладают высокой прочностью, незначительной гигроскопич­ностью и реактогенностью. Рекомендуются для сосудистой хирургии.

Нить Эластик (Elastic) фирмы Matsuda специально разработана для стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриартериально или внутрисердечно. Обладая высокой эластичностью при за­вязывании узла нить может удлиняться в 3-4 раза. После извлече­ния катетера она сжимает отверстие в стенке сосуда, препятствуя кровотечению.

Металлическая стальная проволока получила распространение для шва грудины, а также в ортопедии и травматологии — STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON).

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Круглые иглы фирмы ETHICON

Острие — в виде конуса (табл. 8). Раздвигает (не прорезает) ткани. След в тканях после прокола цилиндрический. На упаковке обозначаются: Round Bodied или Taper point

 

Таблица 8

Круглые иглы фирмы ETHICON
Символ на упаковке и обозначение в каталоге	Характеристика иглы
• VISI-BLACK	Игла черного цвета. Рекомендуется для длительных операций, чтобы снизить нагрузку на глаза хирурга
•JB TAPER POINT	Тонкое закругленное конусообразное острие овального сечения, что облегчает разделение слоев тканей. Чернение делает иглу более заметной на операционном поле.
•HEAVY NEEDLE	«Тяжелая игла» (игла с большим диаметром, т. е. толстая игла).
• ETHIGUARD BLUNT TAPERPOINT NEEDLE	Игла имеет острие, позволяющее легко проходить через ткани, избегая проколов перчатки, что обеспечивает повышение безопасности для медперсонала.
• BLUNT POINT	Игла с тупым концом для паренхиматозных органов.
• CC NEEDLE Calcified Coronary Needle	Для кальцинированных сосудов, с микроскопической заточкой наконечника иглы. Обеспечивает высокую пенетрационную способность через внутренние стенки сосудов, пораженных атеросклерозом, без риска отслойки интимы.
TC-TAPER CUT	Колюще-режущая игла, наконечник в виде трехгранной пирамиды. Сочетает свойства круглой иглы (минимальное травмирование тканей) и режущей иглы (хорошую пенетрационную способность). Максимально надежно удерживается в иглодержателе.

Режущие иглы фирмы ETHICON

На упаковке обозначаются:

▲ — режущая игла — Cutting

▼ — обратно-режущая игла — Reverse cutting

В абдоминальной хирургии используются для кожно-подкожного шва и шва апоневроза (табл. 9).

 

Таблица 9

Разновидности режущих игл фирмы ETHICON
Символ на упаковке	Обозначение в каталоге	Характеристика иглы
▲	CUT-CUTTING	Обычная (прямо-) режущая игла, нако­нечник — трехгранная пирамида, режущая грань с внутренней стороны иглы, что делает ее особенно пригодной для наложения кожных и подкожных швов. След после прокола тканей треугольный.
▼	RC-REVERSE CUTTING	Обратно (реверсионно-) режущая игла. Наконечник — трехгранная пирамида. Режущая грань — с внешней стороны иглы, что делает ее особенно прочной. По сравнению с пряморежущей иглой нить ложится не в вершину треугольного сечения прокола, а на его сторону. Этим снижается вероятность прорезывания тканей при стягивании раны.
▲ или ▼ PC PC	PC(PRIME) PREZISION COSMETICS	Прямо- или обратно-режущие иглы для точной косметики за счет уменьшения веса острия иглы и площади сечения, более тонких режущих кромок, имеющих вогнутую, а не плоскую форму для плавного прохода иглы через ткань. Аналогов нет.
▲ или ▼ Р Р	PLASTIC CUTTING PLASTIC REVERSE CUTTING	Режущие и обратно-режущие иглы для пластической хирургии. Благодаря специальной обработке усилие при прохождении через ткань в 2 раза мень­ше, чем при обычно- или обратно-режущей игле.
	TROCAR POINT NEEDLE	Игла имеет «тяжелое» режущее острие и круглое тело. Часто используется в ортопедии.
▼	MICRO-POINT REVERSE CUTTINGS NEEDLE	Очень острая игла для офтальмологии, нейрохирургии

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Современные

Хирургические нити и иглы

Оглавление

1. СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ.. 3

1.1. Общая характеристика хиругических нитей. 3

1.2. Оптимальные свойства хирургических нитей. 3

1.3. Система обозначения нитей. 5

1.4. Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити. 6

1.5. Неабсорбирующиеся нити. 10

1.6. Способы соединения нити с иглой. 12

2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ... 13

2.1. Общая характеристика хирургических игл. 13

2.2. Круглые иглы фирмы ETHICON.. 14

2.3. Режущие иглы фирмы ETHICON.. 15

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. 16

Абсорбирующиеся (рассасывающиеся) нити. 16

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 17

Неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся) нити. 17

СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ