Характеристика абсорбирующихся (рассасывающихся) нитей

Название нити	Фирмы произво­дители	Тип материала	Сроки поддержки раны	Сроки рассасы­вания	Реакция тканей	Применение	Противопоказания	Предупреждения
Биологические нити
Кетгут полиро­ванный Catgut plain	Braun Davis & Geek Ethicon Maisuda USSC	коллаген	не предсказуем (2 суток - 3 недели)	60-110 дней	достаточно высокая	Швы на подкожную клетчатку, брюшину, быстро регенерирующие ткани, офтальмология.	Не следует исполь­зовать для форми­рования анастомозов в желудочно-кишечном тракте.	Быстро и непредсказуемо абсорбируется.
Кетгут хромированный Catgut chromic	Braun Davis & Geek Ethicon SSC	коллаген, обработан солями хрома	21-28 дней	90 дней	умеренная	Лигатуры, анастомозы желудочнокишечного тракта, офтальмология.	Когда требуется длительное по времени сближе­ние краев раны.	Протирается при завязывании узлов.
Синтетические нити
Биосин Biosyn	USSC	мононить	54% прочности через 2 недели, 29% - через 3 недели			Область применения как у монокрила и кетгута.	Не рекомендуется для шва апоневроза.	Жесткий материал (напоминает максон), срок годности 1 год.
Викрил Coted Vicryl	Ethicon	плетеный полиглактин с покрытием	65% прочности через 2 недели, 40% - через 3 недели, через 5 недель - 0	56-70 дней	низкая	Анастомозы желудочно-кишечного тракта (1-2-рядный шов), брюшина, мышцы, подкожный шов, гистерэктомия, офтальмология.	Сближение тканей под напряжением, с поддержкой ра­ны более 4 недель.	Швы на коже более 7 дней иногда вызывают раздражение.
Быстрый Викрил Viciyl Rapide (аналогов нет)	Ethicon	плетеный полиглактин с покрытием	50% - через 5-6 дней, 0% -через 14 дней	36-42 дня	низкая	Полость рта, стенка влагалища, детская хирургия, кожа и подкожный слой.	Нельзя применять, если поддержка раны требует более 10 дней.	Швы не снимаются.
Дексон Dexon Plus	Davis & Geek	полифиламентный полигликолид с покрытием	60% - через 2 недели, 35% - 3 недели	60-90 дней	низкая	Там, где требуются абсорби­рующиеся нити.	Не рекомендуется для шва апоневроза, анастомозов с пище­водом и толстой кишкой.	Не применять, где нить длительно должна сохранять прочность. Покрытие неустойчиво.
Dexon S	Davis & Geek Polfa	Полифиламентный полигликолид без покрытия	соответствует срокам абсорбции Dexon Plus		низкая
Максон Maxon	Davis & Geek	монофиламентный полигликолид	несколько превышает сроки абсорбции Dexon Plus		низкая	Характеристики нити мало от ПДС II.	чем отличаются	Имеются проблемы с надежностью за­вязывания узлов из-за избыточной жест­кости материала.
Monoctyl (аналогов нет)	Ethicon	монофиламентный полиглико-капрон 25	50-60% через 1 неделю, 20-30% - через 2 недели	91-119 дней	наименее реактогенный материал	Кожный и подкожный швы, анастомозы желудочно-кишечного тракта, швы на матку, урология.	Не использовать для шва на фасции и апоневроза.	Не применять для длительной поддержки раны.
Полисорб Polysort»	USSC	полифиламентный плетеный лактомер с покрытием	35% через 1 неделю, 20% -через 3 недели	56-70 дней	низкая	Там, где требуется рассасыва­ющийся шовный материал.	Не использовать для шва на фасции и апоневроз.	Не применять там, где требуется длительная поддержка раны. Покрытие неустойчиво.
ПДС II PDSII	Ethicon	монофиламетный полимер полиэфира	70%-2 недели, 50%-4 недели, 25%-6 недель	180-210 дней	слабая	Для длительноного сближения раны, ортопедия, пластичес­кая хирургия, урология, желудочнокишечный тракт, кожа, подкожная клетчатка.	Не рекомендуется при протезировании сосудов и искусственных клапанов сердца.	Безопасность и эффективность швов в отношении сердечно-сосудистой и нервной тканей не установлена.
Медленно абсорбирующиеся нити
Шелк Mersilk   So&ilk	Ethicon     USSC	плетеный шелк     плетеный шелк с покрытием	прочность на разрыв теряется в течение года	не обна­ружива­ется через 2 года	умеренная	Для лигатур и швов, когда не требуется длительной поддержки раны.	Не рекомендуется при протезировании сосудов и искусственных клапанов сердца.	Медленно рассасывается.

ВИКРИЛ с покрытием (COATED VICRYL) фирмы ETHICON. Покрытие не влияет на биологические свойства шовного материала. Химическая связь между покрытием и плетеной нитью постоянно со­храняется в процессе наложения шва. Волокно и покрытие с одина­ковой скоростью абсорбируются путем гидролиза.

ВИКРИЛ - единственный плетеный материал, позволяющий in vivo дотягивать до нужного места «морской узел» (благодаря уникаль­ному покрытию узел не стопорится). Для ВИКРИЛА рекомендуется узел типа 1-1+2, либо 1-1+1-1. Применение «дамского узла» типа

1+1+1+..., когда каждый последующий нахлест делается в ту же сторону, что и предыдущий, не рекомендуется. Дли дополнитель­ной поддержки шва в чередовании с ВИКРИЛОМ могут использо­ваться нерассасывающиеся нити.

Быстрый ВИКРИЛ с покрытием (VICRYL RAPIDE-ETHICON) получается из ВИКРИЛА дозированным облучением гамма-лучами для получения меньших сроков поддержки раны и рассасывания. Имеет меньшую исходную прочность по сравнению с ВИКРИЛОМ, хотя внешне от него не отличается. Он не является заменителем ВИК­РИЛА. Имеет свою область применения - там, где не требуется дли­тельная поддержка раны и затруднено или нежелательно последую­щее снятие швов. Рекомендуется такой же тип узла, что и для ВИКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON). Исходная прочность его в два раза больше, чем у кетгута, на 5% выше МАКСОНА и на 22%, — чем у PDSII. Благодаря специальной обработке, МОНОКРИЛ — самый пластичный и гладкий из всех известных шовных материалов. Рекомендуется применение двух квадратных узлов (1-1+1-1) плюс пятый нахлест для нитей метрических размеров 0-1 -2. Узел при затя­гивании уменьшается в объеме и надежно самоблокируется. Благода­ря сходству по срокам рассасывания с хромированным кетгутом полу­чил неофициальное название «синтетический кетгут».

ПДС II (PDS I1-ETHICON) - более мягкий и пластичный шов­ный материал, чем его аналог МАКСОН. Поэтому узел при затяги­вании на ПДС уменьшается в объеме и надежно самоблокируется, что невозможно при менее пластичном материале.

При менее пластичной монофиламентной нити (МАКСОН) воз­никает повышенная опасность развязывания узлов даже при правиль­ном их наложении. Для ПДС рекомендуется узел 2-1+2.

При завязывании узел абсорбирующейся нити нельзя захватывать инструментом (только за кончик нити) иначе он теряет свою про­чность. Рассасывающиеся нити из-за достаточно длительной поддер­жки раны, минимальной тканевой реакции, надежности узла явля­ются наиболее совершенными и могут применяться во всех областях хирургии, кроме протезирования сосудов и клапанов сердца.

ШЕЛК (табл. 4) по своим манипуляционным свойствам - мягкость, гибкость, надежность узла (позволяет завязывать 2 узла), — относит­ся к «золотому стандарту» в хирургии. Выраженная реактогенность шелка, сорбционная способность и фитильность заставляют относиться к нему сдержанно.

Для улучшения свойств ШЕЛКА фирма ETHICON пропитывает его воском и подвергает специальной очистке для удаления посторонних примесей (МЕРСИЛК, MERSILK). Реакция тканей на такой шелк умеренная. Прочность на разрыв полностью теряется в течение первого года, через 2 года материал уже не обнаруживается в орга­низме.

Учитывая, что шелк, хотя и медленно, но рассасывается, его не следует применять, когда требуется длительная поддержка раны — протезировании сосудов, сердечных клапанов и т. д. Из-за наличия сорбционных и фитильных свойств шелк не показан в воспаленных и инфильтрированных тканях.

 

Таблица 4

Нити из шелка
Название материала	Фирма производитель	Тип материала
Braided Silk	Matsuda	плетеный шелк
Mersilk	Ethicon	плетеный шелк
Ne-Silk	Braun	плетеный шелк с покрытием
Silk	Giba-Geigy	плетеный шелк
Ergon Sutramed	плетеный шелк с покрытием
Sofsilk	USSC	плетеный шелк
Twisted Silk	Matsuda	крученый шелк
Virgin Silk	Matsuda	природный шелк

 

Неабсорбирующиеся нити

Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выра­женности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяже­нием, незаменимы при протезировании сосудов.

Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного про­исхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного про­исхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.

Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.

 

Таблица 5

Полиамидные (капроновые, нейлоновые) хирургические нити
Название материала	Тип материала	Фирма производитель
Амифил М Amifil M	монофильная проволока	Polfa
Амифил Р AmifilP	плетеный	Polfa
Дафилон Dafilon	монофиламентный	Braun
Дермалон Dermalon	монофиламентный	Davis & Geek
Этилон (Нейлон/полиамид66) Ethilon	монофиламентный	Ethicon
Монософ Monosof	монофиламентный	USSC
Нуролон Nurolon	плетеный	Ethicon
Супрамид Supramid	плетеный с покрытием	Braun Sharpoit
Сургилон Surgilon	плетеный нейлон	Davis & Geek

 

Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 5). Для снижения воспалительной реакции в тканях современ­ные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамид­ной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирурги­ческий узел»).

Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям — по инертности и надежности узла (табл. 6).

Фирма ETHICON выпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механи­ческие свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, оста­ется инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исход­ной прочности на разрыв.

Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудис­тая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендует­ся узел типа 2-1 («хирургический узел»).

С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».

 

Таблица 6

Полиэфирные (лавсановые) хирургические нити
Название материала	Тип материала	Фирма производитель
Бралон Bralon	плетеный полиэфир в оболочке	USSC
Дакрон Dacron	полиэфир	Davis & Geek
Дагрофил Dagroul	плетеный полиэфир	Braun
Этибонд Ethibond	плетеный полиэфир с полибутилатовым покрытием	Ethicon
Эстафил Estafil	плетеный полиэфир	Polfa
Максилен Maxilene	монофиламентный полиэфир	Giba-Geigy Ergon
Мерсилен Mersilene	плетеный полиэстер	Sulramed Ethicon
М-Дек M-Deck	плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием	Matsuda
Мирален Miralene	монофиламентный полиэстер	Braun
Синтофил Synthofil	плетеный полиэстер с покрытием	Braun
Сургидак Surgidac	полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием	USSC
Сутрон Sutron	Монофиламентный полиэфир	Giba-Geigy Ergon
Терилен Terylene	плетеный полиэстер Ergon	Sutramed Giba-Geigy
Тикрон Ticron	полиэстер, покрытый силиконом	Davis & Geek

 

Полипропиленовые нити наиболее инертны к тканям организма, обладают высокой прочностью, эластичностью, надежностью узла.

 

Таблица 7

Нити из полипропилена
Название материала	Структура нити	Фирма производитель
Полипропилен Polypropylen	монофиламентная нить	Sharpoint
Пролен Prolene	монофиламентная нить	Ethicon
Сургилен Surgilene	монофиламентная нить	Davis & Geek
Сургипро Surgipro	монофиламентная нить	USSC

 

Нити из полипропилена (табл. 7) могут применяться даже в ус­ловиях инфицированной раны. Одним из наиболее перспективных шовных материалов этой группы является ПРОЛЕН (Ethicon). ПРОЛЕН не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей пер­воначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его приме­нению не установлено.

ПРОЛЕН имеет следующие особенности — при нарастании на­пряжения он сначала растягивается (линейное обратимое удлинение по закону Гука), затем утончается до меньшего диаметра (необрати­мое линейное удлинение) и только после этого рвется. Линейное уд­линение позволяет сглаживать пульсации крови в крупных сосудах. Нелинейное удлинение — сигнал хирургу «умерить пыл» при стягива­нии тканей или завязывания узла.

Рекомендуется узел 2-1 («хирургический узел»). Пластичность ПРОЛЕНА позволяет надежно завязывать узлы — узел самоблокируется, т. к. при его затягивании нить деформируется, узел уменьша­ется в размерах.

Узлы более жестких полипропиленовых нитей других фирм имеют тенденцию к ослаблению и даже к развязыванию, что снижает над­ежность герметичности анастомозов желудочно-кишечного тракта. При пульсации крупных сосудов жесткость полипропиленовой нити может быть причиной ее разрыва.

В США доля ПРОЛЕНА среди общего числа применяемых в сердечно-сосудистой хирургии полипропиленовых нитей составля­ет 90-95%.

ФТОРПОЛИМЕРНЫЕ нити (Flexamid фирмы Ergon Sutramed) еще более инертны, чем нити из полипропилена, обладают высоки­ми манипуляционными свойствами, тромборезистентностью. Эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии.

Нити на основе поливинилидена (Coralene фирмы Ergon Sutra­med) обладают высокой прочностью, незначительной гигроскопич­ностью и реактогенностью. Рекомендуются для сосудистой хирургии.

Нить Эластик (Elastic) фирмы Matsuda специально разработана для стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриартериально или внутрисердечно. Обладая высокой эластичностью при за­вязывании узла нить может удлиняться в 3-4 раза. После извлече­ния катетера она сжимает отверстие в стенке сосуда, препятствуя кровотечению.

Металлическая стальная проволока получила распространение для шва грудины, а также в ортопедии и травматологии — STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON).