Техника подачи инструментов хирургу.

Подача иглодержателя. Игла должна быть зажата в иглодержателе ближе к тупому концу, острый конец обращен вверх и влево. Если возникает необходимость поправить иглу в иглодержателе, это следует делать только с помощью пинцета. Правой рукой, держа иглодержатель за ручку (кольца), большим пальцем правой руки фиксировать конец лигатуры. Пинцетом захватить другой конец лигатуры, провести его под иглой и сверху ввести в ушко иглы. Лигатуру сразу вдевать так, чтобы ее конец был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко лигатуру нельзя протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

Иглодержатель с зажатой иглой нельзя класть на стол острием иглы вниз, так как при этом игла проколет стерильную поверхность и потеряет стерильность.

Подают зараженный иглодержатель (с иглой и лигатурой) хирургу рукояткой (или кольцами, если иглодержатель Гегара), длинный конец лигатуры медсестра держит на весу пинцетом.

Иглу Дешана подают с вдетой лигатурой также ручкой от себя.

 

Подача шовного материала. Лигатуру без иглы подают пинцетом. Касаться руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Для непрерывного шва берут лигатуру длинной 25-30 см. Для поверхностных, узловых швов применяют нити длинной 18-20 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой лигатуры, так как он скользит при завязывании. Кожу, апоневроз шьют нерассасывающимся шовным материалом, капроном, мышцы – кетгутом.

 

Подача ножниц, зажимов, крючков. Их также подают кольцами от себя, с закрытыми замками (так как во время передачи они могут раскрыться).

 

 

35. Подготовить набор инструментов для вскрытия абсцесса.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ ГНОЙНОГО ОЧАГА

Материальное обеспечение:

Перевязочный стерильный материал, антисептики – 1% р-р иоданата, 70% спирт, 0,02% водный раствор хлоргексидина, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

Обезболивающие средства: 0,5 – 1% раствор тримекаина; 0,5% - 1 % раствор новокаина. Шприцы одноразовые 5, 10 мл.

Инструменты:

· Цапки бельевые — 8

· Скальпели (остроконечный и брюшистый) — 4

· Кровоостанавливающие зажимы (Кохера и Бильрота) — 20

· 2,3,4-х зубые крючки — по 1 паре

· Крючок Фарабефа — 4

· Пинцеты (анатомический и хирургический) — по 2

· Корнцанги прямые и изогнутые — 4

· Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) — 6

· Иглодержатели — 2

· Иглы — хирургические, режущие, изогнутые

· Шовный материал (лизирующийся и нелизирующийся)

· Зонды (пуговчатый, желобовидный, комбинированный) — 5

· Дренажи: резиновый, полиэтиленовый.

 

Методика.

1. Обработать операционное поле 1% раствором иоданата дважды (большое и малое операционное поле).

2. Наметить место разреза в области воспалительного очага.

3. Инъекция производится в месте намеченного разреза с образованием «лимонной корочки»; в дальнейшем обезболивание производится по методу Вишневского (подкожная клетчатка, мышцы).

4. Скальпелем рассекаются ткани в области намеченного разреза, расслаиваются кровоостанавливающим зажимом («москитом», Бильрота) по направлению к месту флюктуации.

5. В полость вводится дренаж для дальнейшего создания оттока экссудата, накладывается повязка с гипертоническим раствором и укрепляется лейкопластырем или бинтом.

Примечание. При значительном кровотечение проводится гемостаз с лигированием сосудов.

 

 

36. Подготовить бикс с видовой укладкой белья к стерилизации.

При видовой укладке в бикс кладут один вид стерилизуемого материала – только простыни или только халаты, перевязочный материал и тому подобное. В операционных с большим объемом работы этот способ укладки применяют наиболее часто.

 

ПРИ ЛЮБОМ СПОСОБЕ БИКС ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПОЛНЕН НА 70% СВОЕГО ОБЪЁМА, т.е. рыхло, чтобы пар свободно проникал во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.

 

Последовательность действий:

· приготовить материал, подлежащий стерилизации, пересчитать;

· проверить исправность бикса (фиксатор пояса, плотность крышки, зажим);

· открыть боковые отверстия, передвинув металлический пояс;

· застелить бикс пелёнкой;

· уложить стерилизуемый материал в зависимости от вида укладки: послойно и вертикально по секторам или рядами;

· края выстилающей бикс пелёнки завернуть один на другой;

· положить во внутрь бикса индикаторы стерильности;

· закрыть плотно крышку и привязать марлевой тесёмкой клеёнчатую бирку к ручке бикса;

· сдать подготовленный бикс в ЦСО.

 

 

На клеёнке размером 13х10 см указывают название отделения, количество и наименование предметов, уложенных в бикс, дату стерилизации и фамилию лица, отвечающего за стерилизацию. Иногда дополнительно на клеёнчатую бирку приклеивают марку-индикатор стерильности.

 

 

37. Подготовить бикс с универсальной укладкой белья к стерилизации.

При универсальной укладке в один большой бикс (диаметр 38-45 см) укладывают весь разнородный материал, необходимый для выполнения экстренной операции. Основным является принцип 3-слойного заполнения бикса. В нижний 3-й слой укладывают перевязочный материал, во 2-й слой – простыни и халаты (4 шт.) для хирурга и ассистентов, в 1-й слой – халат для операционной сестры, большие салфетки или полотенца.

 

ПРИ ЛЮБОМ СПОСОБЕ БИКС ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПОЛНЕН НА 70% СВОЕГО ОБЪЁМА, т.е. рыхло, чтобы пар свободно проникал во все складки и на все поверхности стерилизуемых изделий.

 

Последовательность действий:

· приготовить материал, подлежащий стерилизации, пересчитать;

· проверить исправность бикса (фиксатор пояса, плотность крышки, зажим);

· открыть боковые отверстия, передвинув металлический пояс;

· застелить бикс пелёнкой;

· уложить стерилизуемый материал в зависимости от вида укладки: послойно и вертикально по секторам или рядами;

· края выстилающей бикс пелёнки завернуть один на другой;

· положить во внутрь бикса индикаторы стерильности;

· закрыть плотно крышку и привязать марлевой тесёмкой клеёнчатую бирку к ручке бикса;

· сдать подготовленный бикс в ЦСО.

 

 

На клеёнке размером 13х10 см указывают название отделения, количество и наименование предметов, уложенных в бикс, дату стерилизации и фамилию лица, отвечающего за стерилизацию. Иногда дополнительно на клеёнчатую бирку приклеивают марку-индикатор стерильности.

 

 

 

38. Правила транспортировки больного с переломом костей таза.