Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга

Затылочная обл больший полушарий ГМ обеспечивает процессы зрительной перцепции, при ее поражении возникают различные нарушения зрительной перцептивной д-ти. И как правило эти нарушения возникают в виде так называемых зрительных агнозий. При поражении глубинных или конвекситальных отелов правого полушария мозга возникает так называемый синдром левостороннего зрительного игнорирования, он заключается в том, что больной как бы «не воспринимает» тех составляющих зрительной стимуляции, которые попадают в левое поле зрения. Это можно наблюдать при срисовывании пациентом различных фигур, а также при выполнении ним самостоятельного рисунка. У этого больного зрительный мир распадается на 2 части:

· На отражаемую (правое поле зрения)

· Не отражаемую (левое поле зрения).

Это существенно нарушает процесс зрительного восприятия. Больной как бы «игнорирует» левую половину зрительного поля. Это можно обнаружить не только при восприятии и копировании предметов на рисунке, но и при выполнении самостоятельной д-ти.

Односторонняя пространственная агнозия (ОПА) возникает как в развернутом виде так и в виде тенденции к зрительному «игнорированию». Больные с таким нарушением обычно смещают текст при письме в правую сторону относительно края листа бумаги, перечисляют предметы нарисованные на бумаге не слева направо, а наоборот справа налево. Они пропускают отдельные слова, которые написаны в левой части ближе к краю бумаги. ОПА может возникать и при поражении левого полушария ГМ. ОПА затрагивает также двигательную, тактильную и слуховую сферу, т.е практически затрагивается восприятие всех стимулов, которые попадают в анализаторные системы правого полушария ГМ, т.е. все которые попадают в левые анализаторные системы. Этот синдром можно обнаружить и в тактильной сфере (при прикосновении к левой руке и одновременно к правой руке происходит игнорирование со стороны левой руки).

В слуховой сфере тоже можно обнаружить синдром ОПА. Это когда одновременно и в левое и в правое ухо подаются различные стимулы, то то что подается в левое ухо игнорируется. В поведенческой сфере ОПА можно обнаружить методом наблюдения, а именно больной в работе не использует левую руку.

В нейропсихологии принято выделять следующие виды зрительный агнозий:

1.Предметная агнозия возникает при поражении широкой зоны зрительного анализатора и характеризуется тем, что у больных наблюдается нарушение процесса узнавания, но может быть и нарушение целостности восприятия предмета, а также больной может не узнавать или наоборот узнавать только отдельные признаки или части предмета. Степень выраженности от максимальной до минимальной. Максимальная – это когда больной не узнает реальные предметы, минимальная – это когда возникают трудности в опознании контурных изображений предмета или необходимо узнать предмет в зашумленных условиях, или когда наложение предметов. При поражении левого полушария у больного наблюдается нарушение восприятия,. Если же локальные поражения в правом полушарии, то больной не может узнать предмет вовсе. Но он может этот предмет как-то охарактеризовать.

2.Симультанная агнозия может возникать и при двусторонеем и при правостореннем поражении теменно-затылочных отделов мозга. Больной не может одновременно воспринимать несколько зрительных стимулов или какую-то ситуацию в целом. Воспринимается только один предмет, который является объектом внимания пациента. Больной видит только один зрительный стимул. Симультанную агнозию можно обнаружить и при чтении.

3.Лицевая агнозия возникает при поражении правого полушария ГМ и степень выраженности этой агнозии может быть различной: больные не могут запомнить лиц во время экспериментальных заданий, не узнают знакомые лица на фотографиях и если степень нарушения высокая они не могут узнать в зеркале и свое отображение. Л.а. возникает из-за того что больной не может целостно увидеть все составляющие лица, т.е. нарушение целостного восприятия объекта. Больные с лицевой агнозией как бы «теряют» способность играть в шахматы, потому что не могут оценить ситуацию на шахматной доске.

4.Символическая агнозия при поражении левой затылочно-теменной области и заключается в том, что больной не может узнавать цифры или буквы, но умение написания цифр и букв является сохранным. Такая агнозия очень редкая, только при широком поражении теменных структур и имеет только левостороннюю локализацию.

5.Цветовая агнозия при поражении правого полушария. Больному трудно отдифференциировать смешанные цвета. Но если такому больному предъявить цветовой тест Люшера, то он эти цвета узнает.