Предмет та задачі нейропсихології, історія розвитку

Загал ьні принципи будови аналізаторних систем

Аналізаторна система або сенсорна система – система, що забезпечує сприйняття і переробку інформації, щодо явищ зовнішнього і внутрішнього середовища організму. Формування всього аналізатора спектра людини в процесі еволюції було результатом вдосконалення здатності відображати в стан свого організму як системи і мозку як керуючого органу цієї системиосновних, найбільш імовірних якісних і кількісних характеристик зовнішнього середовища, значимих для підтримки внутрішньої динамічної рівноваги
Будь-яка система починається з рецепторів(спеціальні клітини, що перетворюють різні види енергії на нервовий імпульс) наприклад рецептори ока (колбочки і палички)перетворюють світлову енергію на нервовий імпульс, рецептори дотику, які містяться на шкірі перетворюють механічну енергію на нервовий імпульс. Далі нервові імпульси по нервових волокнах надходять до спинного мозку, де відбувається аналіз та синтез збудження й формування відповідної реакції. Саме у рез-ті ді-ті цих центрів нас формується субьективне ставлення до подразників, псих. Процеси, враження, свідомість. Рецептори та нервові волокна по яких проводиться збудження та спеціальні зони кори великого мозку складаютья аналізатор. Ушкодження будь-якої частини аналізатора спричинюють втрату здатності розрізняти певні подразнення.
загальний принцип структури будови аналізаторних систем – подразники->рецептори->провідникові шляхи спинного і довгастого мозку-> підкіркові центри -> центри аналізаторів у корі. Таким чином,робота аналізатора від периферичного рецептора до проекційного коркового поля побудована таким чином, що всередині цього функціонального ділянки завдяки особливостям міжнейронної взаємодії реалізовуються принципи звужується і (або) розширюється воронки. Принциповим аспектом роботи будь-якого аналізатора в нормі є можливість сприйняття роздратування лише за однієї з двох умов - або за наявності об'єктивних змін у зовнішньому світі, або при зміні стану самого рецепторного аппарату. Одночасна стабільність цих двох середовищ приводить до загасання відчуття. У нейропсихології в залежності від рівня ураження аналізатора прийнято розрізняти два типи розладів Це відносно елементарні сенсорні розлади, що відображають порушення різних видів відчуттів (світла, кольору, гучності, тривалості), пов'язані з ураженням периферичних, підкіркових рівнів аналізатора та первинного коркового поля, і гностичні розлади, пов'язані з ураженням вторинних полів, які забезпечують процеси сприйняття (форми, символів, просторових відносин, звуків мови). асстройства цього рівня одержали назву агнозий (термін введений Фрейдом в 1891 р.). Агнозія (R48.1) - розлади впізнавання і сприйняття при схоронності елементарної чутливості і свідомості. В етіологічному відношенні їх потрібно відрізняти від псевдоагнозии - зовні схожих розладів, що виникають при ураженнях лобових часток, відповідальних за програмування, регуляцію і контроль процесів сприйняття.

Слуховы розлади

Гностичні слухові розлади з'являються в разі поразки 41-го, 42-го і 22-го полів. При великому ураженні коркового рівня слухової системи правої півкулі хворий не здатний визначати значення різних, в грубих випадках - найпростіших побутових предметних звуків і шумів (скрипу дверей, води, що ллється, шелесту папери, мукання корови). Це явище носить назву слуховий агнозии. Зазвичай зустрічається більше слухових порушень у вигляді дефектів слуховий пам'яті - нездатність запам'ятати кілька акустичних комплексів, у тому числі ритмічних структур. Паралельно страждає і слухова увага. При двосторонніх поразках звивин Гешля (корковою проекціїслухових шляхів), що буває відносно рідко, виникає розлад, що описується як «Чиста рече-слухова агнозия ». Такі хворі схожі на глухих або слабочуючих, часто скаржаться на зниження слуху або показують, що не чують і не розуміють мову, але елементарний слух у них залишається збереженим. Тут також послаблюється слухове увагу до повної відсутності реакції на мову, однак все, що хворі здатні розібрати, піддається і відтворення - почуте слово розуміється і може бути написано. Знайомий голос сприймається краще, ніж незнайомий. Виникла в дитинстві рече-слухова агнозия зазвичай призводить до часткового розпаду мови. Спеціально виділяють таке порушення немовного слуху, як амузия - порушення здатності впізнавати і відтворювати знайому мелодію або відрізняти одну мелодію від іншої, а також писати і розуміти ноти. У разі невпізнавання і труднощі ідентифікації коротких мелодійних уривків, акордів, або тонів за висотою прийнято говорити про сенсорної амузіі, а при нездатності заспівати або програти мелодію на музичних інструментах (особливо хворими професійними музикантами) - моторної. Іноді хворі з амузиям починають оцінювати мелодію як хворобливе і неприємне переживання, як подразник, який викликає головний біль. Симптоматика сенсорної амузіі проявляється в основному при ураженні передньо-середніх відділів правої скроневої області, а моторної - задніх відділів другий лобової звивини. Аритмія - При скроневих ураженнях з обох сторін, що побічно характеризує і розлади слухової пам'яті. Крім того, симптомом пошкодження правої скроневої області є зміна близьких за механізмом формування інтонаційних компонентів мови - хворі не тільки не розрізняють емоційне забарвлення чужої мови, але й самі втрачають модуляційні відтінки, властиві здоровій людині, не розуміють якісних характеристик висловлювання. Хворі можуть проговорити, але не можуть проспівати фразу і, чуючи мова, не здатні визначити - чи належить вона чоловікові або жінці.

Елементарі рухові розлади

Єлементарные двигательные расстройства возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Парезы – ослабления мышечных движений (человек после мозгового повреждения не может активно действовать противоположной конечностью; при этом движения других частей тела могут оставаться сохраненными Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных впереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Гемиплегии – параличи (человек полностью теряет способность двигаться; двигательная функция может восстанавливаться в процессе лечения).

Выделяют два вида гемиплегии:

1) динамическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения, но есть насильственные);

2) статическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения и амимия).

 

16Порушення довільних рухів і дій відносяться до складних руховим розладам, які пов'язані з ураженням коркового рівня рухових функціональних систем. Апраксія (R48.2) - порушення довільних цілеспрямованих дій, не пов'язане з елементарними руховими розладами, грубими порушеннями м'язового тонусу і тремору.. До теперішнього часу немає загальновизнаної класифікації апраксий. Історично більш ранньою і отримала широку популярність є класифікація апраксий, запропонована на початку століття Ліпман, що виділив 3 форми.

Кінетична - Виникає при ураженні премоторних відділів кори. Порушується виконання простих дій, в тому числі жестів, хворі не можуть самостійно їсти, одягатися і т. п. Загальна схема дій збережена, але символічні акти («помахати рукою на прощання»,«Погрозити пальцем») не можуть бути виконані. Рухи стають незграбними, нечіткими, створюється враження, що вони втрачають свою мету. Ідеомоторне – Порушується виконання дій по команді (за завданням хворий не може стисну тикулак, запалити сірник), але спонтанно вони здійснюються правильно. Особливо утруднені дії без об'єкта (не може показати, як пиляють дрова, розмішують цукор). На відміну від кінетичної апраксии, символічні дії виконуються легко. В якостіспеціалізованих форм ідеомоторного апраксии виступають: оральна (пов'язана із завданнями свиснути, поплямкав), апраксія тулуба (хворий не може правильно розташувати тіло в просторі для ходьби і сидіння), апраксія одягання, що виникає при ураженні тім'яноїчастки справа. Ідеаторна (Апраксія задуму) -. Зустрічається в ізольованому вигляді досить рідко і полягає в тому, що хворий здатний виконати кожен окремий фрагмент складного рухового акта, але стає безпорадним, коли їх необхідно пов'язати в єдине ціле. Почавши рух, він часто переключається на інше, непотрібний рух, відволікається. При ідеомоторного апраксии хворий не знає, як здійснити дію, а при ідеаторній - в якій послідовності. конструктивна апраксия - виникає при ураженні тім'яних часток (кутовий звивини) і лівого і правого півкуль. Хворі не здатні зобразити або змалювати навіть прості геометричні фігури - спотворюються контури, не домальовують деталі, не складаються фігури з паличок (сірників) або кубиків.

Лурія виділив 4 форми, Кинестетическая - виникає при ураженні нижніх відділів постцентральной області - рухи стають недиференційованими, погано керованими (спостерігається симптом «рука-лопата»), хворі не можуть правильно відтворити позу рук, не можуть без предмета показати, як відбувається дія - порушується пропріоцептивна кинестетическая афферентация рухового акта. При посиленні зорового контролю руху коректуються. Просторова - виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів, особливо при ураженні лівої півкулі. Спостерігається апраксия пози, погіршується виконання складних дій (хворі не можуть одягтися, застелити постіль). При лівосторонніх ураженнях виникають труднощі правильного написання букв, різна орієнтованих в просторі. Посилення зорового контролю не допомагає.. Кінетична (еферентна ) - уражаються нижні відділи премоторной області - 6-е і 8-е поля. Виявляється у вигляді порушення послідовності виконання елементів рухів - персевераций. Р егуляторная - Виникає при ураженні конвекситальной префронтальної кори спереді від премоторних відділів. При грубих формах у хворих спостерігаються наслідувальні повторення рухів експериментатора. Найбільші труднощі викликає зміна програм рухів (після листа хворий малює трикутник, обводячи його боку як при письмі).

Предмет та задачі нейропсихології, історія розвитку

Нейропсихология – это одна областей психологии, стоящая на стыке теоретической психологии и клинической неврологии, призвана решать как теоретические, так и практические задачи.

В теоретическом плане она охватывает изучение проблем, связанных с мозговой организацией психических функций и роли отдельных функциональных единиц мозга в осуществлении различных видов психической деятельности.

Что касается практической сфере, то благодаря нейропсихологическому инструментарию, появилась возможность определения нарушений в познавательной сфере, гнозисе, праксисе и др. высших психических функций, также появилась возможность решения задач в психопрофилактике и реабилитации.

Нейропсихологические методы исследования (Менделевич)

Основатель А.Р.Лурия. Самостоятельная наука сформировалась в 40-50гг., чему способствовал целый ряд причин:1)возникновение нових физиологичеких теорий. 2) Проявление концепции культурно-исторического развития ВПФ Выготского. 3)Успехи неврологии, нейрохирургии, патопсихологии.В ходе Великой Отечественной войны появилось большое количество раненых с поражением Г.М., что позволило провести клиническую проверку теоретических исследований. Зейгарник со своими сотрудниками,изучали патологию мыслительных процессов и аффективной сферы при органических поражениях мозга.Можно выделить основне задачи нейропсихологии: 1. Изучение изминения психических процессов при локальних поражениях мозга, что позволяет увидеть, с каким мозговым субстратом связан то или иной вид психической д-ти .2. Нейропсихологический анализ дает возможность выявить те общин структуры,которые имеются в совершенно разных психических процессах. 3. Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.

2.Будова головного мозгу ГМ – это высший орган НС, он как анатомо-функциональное образование. Условно подразделяется на несколько уровней, каждый из них выполняет свои функции:

1. Кора ГМ – осуществляет высшее управление чувствительными, двигательными функциями, а также сложными когнитивными процессами.

2. Базальные ядра полушарий большого мозга – управление непроизвольным движениями и регуляцию мышечного тонуса.

3. Гипокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина и миндалевидное ядро – управляет эмоциональными реакциями состояниями, а также производит регуляцию эндокринной системы.

4. Ретикулярная формация и др. структуры ствола мозга – осуществляют управление вегетативными процессами.

. В результате поражения головного мозга возникают тяжелые заболевания. В головном мозге содержится 25 миллиардов нейронов, составляющих серое вещество мозга. Головной мозг покрывают три оболочки - твердая, мягкая и находящаяся между ними паутинная, по каналам которой циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Ликвор - своеобразный амортизатор ударов. Мозг взрослого мужчины весит в среднем 1375 г; масса мозга женщины - 1245 г. Однако это не означает, что мозг мужчин лучше развит. Иногда вес мозга может достигать 1800 г. Головной мозг состоит из 5 основных отделов: конечного мозга, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого мозга. Конечный мозг составляет 80% всей массы головного мозга. Он протянулся от лобной кости до затылочной. Конечный мозг состоит из двух полушарий, в которых много борозд и извилин. Он делится на несколько долей (лобную, теменную, височную и затылочную). Различают подкорку и кору больших полушарий. Подкорка состоит из подкорковых ядер, регулирующих различные функции организма. Головной мозг располагается в трех черепных ямках. Большие полушария занимают переднюю и среднюю ямки, а заднюю ямку - мозжечок, под которым расположен продолговатый мозг.

3.Основные функциональные блоки мозга Именно кора головного мозга осуществляет анализ и синтез поступающих через анализаторы раздражений, т.к. там происходит конечное замыкание всех нервных связей. А.Р. Лурия выделяет три основных функциональных блока мозга, участие которых необходимо для осуществления любого вида психической деятельности. 1-й блок: энергетический Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.Энергетический блок включает в себя: ретикулярная формация ствола мозга неспецифические структуры среднего мозга диэнцефальные отделылимбическая система медиобазальные отделы коры лобных и височных долей. Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. 2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула..Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока. 3-й блок: программирование, регуляция и контроль Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях. Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам.

4. МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ И МЕЖПОЛУШАРНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ — Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.

Межполушарная асимметрия это одна из фундаментальных закономерностей работы мозга.

Существует много фактов, которые говорят о неравнозначности левого и правого полушарий ГМ по различным показателям. Установлено, что доминантность левого полушария у правшей не столь абсолютно, как это считалось раньше. Люди у которых левое полушарие доминантно по функциям речи, могут проявлять доминантность правого полушария по другим показателям.

Существует тесное взаимодействие обеих полушарий. П оложений, которые касаются межполушарной асимметрии мозга.

1. Межполушарная асимметрия ГМ имеет не глобальный, а парциальный характер и в различных системах характер функциональной асимметрии м.б. неодинаковым. Выделяют моторные, сенсорные, психические асимметрии, каждая из них подразделяется на несколько видов:

· Моторная: ручная (мануальная), ножная, оральная, глазодвигательная. Ведущей считается ручная.

· Сенсорная: зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная

· Психические: асимметрии мозговой организация речи и ВПФ (перцептивных, интеллектуальных, мнестических).

2. Анализируя соотношение трех видов асимметрии (рука – глаз – ухо) выделили 8 вариантов межполушарной асимметрии мозга. Также было выделено, что представление о правшах, как об однородной группе населения не правомерно, т.к. существуют чистые правши (с ведущей правой рукой, ухом и глазом) и праворукие, у которых при ведущей правой руке ведущими ухом и глазом являются левые. Существую левши и амбидекстры.

3. Каждая конкретная форма межполушарной асимметрией характериз опред сетпенью или мерой. Для точной степени выраженности той или иной асимметрии используют коэффициент асимметрии.

4. Межполушар асимметрия мозга у взрослого Ч зависит от действия биосоциальных механизмов. С возрастом межполушарная асимметрия ГМ снижается. На современном этапе развития существуют 2 основных направления, касающихся проблемы межполушарной асимметрии мозга:

· Экспериментальное изучение различных нарушений психических функций при поражении симметричных отделов левого и правого полушарий ГМ. При сопоставлении конкретных форм нарушений ВПФ при левосторонних и правосторонних очагах были выявлены нейропсихологические симптомы, являющиеся характерными для поражения только левого или только правого полушария: за долговременную память отвечает левое полушарие, а за непосредственную – правое.

· Основано на сопоставлении различных синдромов, которые возникают при поражении симметрично расположенных структур левого и правого полушарий. Учитывая, что взаимодействие полушарий ГМ обеспечивается комиссурами (нервными волокнами), левое и правое полушарие объединяются 3 комиссурами (самая большая мозолистое тело). При перерезке мозолистого тела был обнаружен синдром расщепленного. После операции на мозолистом теле учеными не были обнаружены отчетливые изменения темпераменты, личности, интеллекта больного. Но за то были выявлены характерные симптомы нарушений психических функций (сенсорные. Речевые, двигательные, конструктивно-пространственные)

Сенсорные феномены состоят в том, что зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения, больные (правши) не видят их и назвать не могут. Но зрение как таковое у них сохранно. То же самое наблюдается и при ощупывании предмета больным левой рукой – это явление называется АНОМИЯ.

Аномия – это невозможность узнавания предметов, воспринимаемых правым полушарием, т.е. предъявленным левой стороне зрения.

Речевые феномены наблюдаются у правшей и проявляются в том, что они не могут прочесть слово и написать его, предъявленное в левое поле зрения. Если этому больному предъявить слово в правое поле зрения, он правильно его узнает и может написать его. Если этому больному дают задание найти предмет, которые как-то близок или ассоциируется с предъявленным словом, то он находит предмет или же из того же семантического поля.

Двигательные феномены проявляются в том, что нарушаются совместные движения рук и ног, выполняющих разные программы (напр. игра на фортепиано). Эти же феномены можно наблюдат и животных с расщепленным мозгом. У этих больных нарушено внимание, оно отключено относительно левой стороны (руки, ноги). Например при изучении письма и рисования этих больных отдельно правой и отдельно левой рукой, был выявлен синдром дископии, дисграфии. После операции на мозолистом теле левой рукой он мог только рисовать, а правой только писать.

Зрительноконструктивные феномены проявляются в том, что больные при выполнении различных заданий из кубиков лучше выполняют их левой рукой. У больных с синдромом расщепленного мозга отмечены различные эмоциональные реакции на различные стимулы окружающей действительности.

Вышепречисленные феномены (симптомы) динамичны и по истечении времени их яркость уменьшается. У больных исчезают эпилептические припадки.

Для всех больных с частичной перерезкой мозолистого тела характерны явления аномии, игнорирование левой половины тела, левой половины зрительного пространства и симптом дисграфии, дископии. Но при частичной перерезке мозолистого тела обнаружены нарушения межполушарного взаимодействия ли в 1 модальности зрительной, тактильной или слуховой. Характер этих нарушений зависит от места перерезки мозолистого тела, точнее отдела (передние, задние, средние).

При перерезке среднего и заднего отдела возникает тактильная аномия – больной не узнает предметы при ощупывании их левой рукой.

При перерезке задних отделов мозолистого тела наблюдаются нарушения в зрительной сфере, а именно выпадают поля зрения слева.

При повреждении передних и средних отделов мозолистого тела больной не может воспроизвести слова, предъявляемые в левое ухо.

При повреждении передних отделов мозолистого тела наблюдается нарушение в реципрокной координации движений.

Функциональная неравнозначность полушарий проявляется на самых ранних этапах онтогенеза.

1. Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия разрабатывается с позиции теории системной динамической мозговой организации ВПФ.

2. Знания о специфике работы левого и правого полушарий мозга и закономерностей их взаимодействия подтверждают основное положение относительно того, что осуществление любой психической функции формирует весь мозг в целом. Не смотря на то, что разные мозговые структуры и разные полушария выполняют различную работу.

3. Ни одно из полушарий не может рассматривать, как доминирующее по отношению к какой бы то ни было психической функции, каждое полушарие доминирует по свойственному ему принципу работы.

Не вся кора ГМ задействована при выполнении каких-либо ВПФ и почти 2/3 ее (в основном это вторичные и третичные поля) являются свободными от работы. Это было доказано тем, что при их поражении не было ни нарушении чувствительности, ни рефлекторной сферы, ни двигательной сферы.

5. ВПФ и Межполушарная асимметрия Стратегии работы полушарий могут рассматриваться как полушарные факторы, характеризующие деятельность полушария как целого. К ним относятся следующие факторы: 1) Факторы, связанные с абстрактными, категориальными (вербально-логическими) и конкретными (наглядно-образными) способами переработки информации. После открытий П. Брока (1861г.) и К. Вернике (1874 г.) речевые функции связывают с левым полушарием головного мозга. Позже, левое полушарие играет ведущую роль в осуществлении не только речевых, но и других, связанных с речью функций (например, вербально-логического мышления). Преимущественное участие правого полушария в анализе невербальной наглядно-образной информации было установлено экспериментально в исследованиях М. Газаниги 2) Факторы произвольной (непроизвольной) регуляции психической деятельности. К аждая ВПФ имеет уровневую организацию, в которой наиболее чётко выделены уровни произвольной и непроизвольной регуляции функций. 1 уровень намеренного управления функцией, в котором решающую роль играет речевая система; 2 - как уровень неосознанного автоматизированного управления, в котором речь или не принимает участия или участвует лишь на первых стадиях формирования функций. 3) Фактор осознанности (неосознанности) психических функций и состояний. Осознанность психической деятельности, понимаемая, как способность субъекта дать отчёт о собственном психическом процессе или состоянии, по-разному реализуется структурами левого и правого полушарий.Поражения правого полушария значительно чаще, чем поражения левого, сопровождаются «нарушением непосредственного осознания человеком своего дефекта». 4) Фактор сукцессивности (симультанности) в организации высших психических функций. Сукцессивность, понимаемая как последовательная, развёрнутая во времени организация психического процесса, подчиняющаяся определённой программе, в большей степени связана с работой левого полушария головного мозга (у правшей). Симультанный принцип функционирования или организации психической деятельности преимущественно представлен в правом полушарии. В соответствии с этими стратегиями каждое из полушарий является доминирующим в осуществлении определённых высших психических функций.