Диатермокоагуляция пульпы в канале.

Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм²).

При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60-80° С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артериол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. Ведь в большинстве случаев пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей. Поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляций и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту бывает уже, как правило, запломбирован), сосуды расширяются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома. Это может привести к появлению дискомфорта и болей после пломбирования, а также развитию периодонтита.

Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.

В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М» и др.

Методика проведения диатермокоагуляции пульпы в корневых каналах:

1. Аппарат подготавливается к работе. При этом мощность устанавливают на 6-8 делений шкалы, что соответствует плотности тока 6-8 мА/мм².

2. Зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом. Это делается для того, чтобы избежать утечки тока и ожога десневого края.

3. В корневой канал на рабочую длину вводится эндодонтический инструмент. Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.

4. Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента и замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.

После диатермокоагуляции приступают к удалению корневой пульпы и инструментальной обработке каналов.

Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.

Противопоказание к проведению диатермокоагуляции:

• пациентов с недостаточностью сердечно-сосудистой системы;
• индивидуальная непереносимость электрического тока.

Не рекомендуется использовать:

• при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

 

СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ

НА «СМАЗАННЫЙ СЛОЙ»

НА СТЕНКАХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

«Смазанный слой» образуется на стенках корневых каналов во время инструментальной обработки за счет повреждающего действия эндодонтических файлов. Он состоит из органических и неорганических компонентов, по составу близок к дентину, по строению напоминает «смазанный слой», образующийся при препарировании кариозной полости. «Смазанный слой» состоит из коагулированных белков, остатков пульпы и отростков одонтобластов, клеток крови, микроорганизмов, коллагеновых волокон дентина, кристаллов гидроксиапатита.

«Смазанный слой»:

• полностью закупоривает дентинные канальцы корня;
• препятствует проникновению в них лекарственных веществ;
• ухудшает адаптацию и краевое прилегание герметика;
• служит источником и путем инфицирования периодонта.

 

Методы удаления «смазанного слоя»:

1. обработка КК гипохлоритом натрия и ЭДТА (правда, для полного растворения «смазанного» слоя в КК требуется время экспозиции препаратов до 30 минут)

2. применения электрохимически активированной воды,

3. применение излучений диоксид-углеродного (СО₂) и эрбиумного лазеров,

4. применение сочетанного воздействия звукового наконечника «MicroMega 3000», излучения неодимового лазера (Nd: YAG) и ирригации раствора гипохлорита натрия

5. воздействие на поверхность дентина 36% фосфорной или малеиновой кислот в течение 15 секунд приводит к полному удалению «смазанного слоя», раскрытию отверстий дентинных канальцев, растворению минеральных компонентов дентина, придает поверхности стенки корневого канала микроудерживающие характеристики, но велик риск раздражающего действия на ткани периодонта. Кроме того, в клинических условиях весьма сложно эффективно и гарантированно проконтролировать правильность выполнения манипуляций, удалить протравливающий препарат из корневого канала.

6. обработка стенок корневого канала самопротравливающим адгезивом VI поколения, при этом происходит трансформация смазанного слоя, образование гибридного слоя и надежная герметизация поверхности дентина. Одношаговые самопротравливающие адгезивы обладают минимальным токсическим и антипролиферативным действием, которое прекращается сразу после полимеризации. Кроме того, им выявлено мощное антибактериальное действие

В то же время следует иметь в виду, что антисептики, обычно применяемые в процессе инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, нарушают проникновение адгезива в дентин и его полимеризацию. Поэтому, если планируется обработка стенок корневого канала адгезивной системой, для ирригации канала в процессе инструментальной обработки следует использовать только дистиллированную воду или стерильную воду для инъекций. Допускается использование 3% раствора перекиси водорода с последующим тщательным промыванием канала дистиллированной водой. Данные о влиянии на эффективность внутриканального применения адгезива препаратов для химического расширения каналов на основе ЭДТА в литературе отсутствуют.