Жидкости для медикаментозной обработки (ирригации) корневых каналов

ЖИДКОСТИ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ (ИРРИГАЦИИ) КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов (ирригации) обычно используют сильные антисептики.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки КК, должны соответствовать следующим требованиям:

1. обладать бактерицидным и бактериостатическим действием;
2. отличаться десенсибилизирующим действием;
3. не вызывать появления резистентных форм м/о;
4. оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
5. не терять эффективности в присутствии органических веществ;
6. быть химически стойкими и сохранять это свойство при продолжительном хранении;
7. по возможности не иметь запаха и специфического вкуса;
8. способствовать регенерации и быть толерантными к тканям периодонта.

Способы обработки КК:

1. при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной антисептическим раствором;
2. при помощи бумажных штифтов, пропитанных антисептическим раствором;
3. промывание КК из шприца через эндодонтическую иглу (ирригация)

ИРРИГАНТ – общее название препаратов, используемых для ирригации (промывания) КК,

Последний способ является наиболее эффективным.

Правила промывания (ирригации) КК:

1. создание по возможности абсолютной или относительной сухости (использование коффердама, роббердама или обкладывание зуба, подлежащего обработке, ватными валиками, использование слюноотсоса, пылесоса для удаления промывного раствора вместе с содержимым КК);
2. растворы вносят в КК из шприца через эндодонтическую иглу без давления, чтобы жидкость не попадала в периапикальную область, а вымывалась наружу;
3. промывание (ирригация) большим количеством препарата (на промывание корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10—20 мл антисептического раствора);
4. чтобы уменьшить риск выведения раствора за пределы верхушки КК, эндодонтическую иглу вводят в КК не доходя до верхушечного отверстия на 3-5мм, совершают иглой возвратно-поступательные движения в КК;
5. по необходимости – эндодонтическую иглу изгибают (соответственно изгибу КК);
6. произвести промывание всего КК.

При этом антисептик оказывает:

· бактерицидное действие;

· вымывает из канала некротизированные ткани, продукты распада, дентинные опилки, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки;

· дезинфекцию как основного, так и дополнительного каналов

 

Рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто применяются для медикаментозной обработки КК

 

ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является

Гипохлорит натрия (NaOCl) – «святая вода» эндодонтии:

Свойства:

• растворяет живые и некротизированные ткани (расширяет КК);
• оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грам+ и грам- бактерий, грибов, вирусов;
• обладает слабым отбеливающим эффектом;
• не оказывают токсического действия на ткани периодонта;
• сильный окислитель
• обладает свойством гипертоничности – осмотически вытягивает жидкость из клеток

Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%.

Название, форма выпуска	Основные компоненты, дозировка	Преимущественное действие	Примечания к применению
«Белодез»	3% стабилизированный раствор гипохлорита натрия	Бактерицидное, некролитическое	Ирригация КК
«Паркан» («Septodont»)	3% стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки	Бактерицидное, некролитическое
«Clorax» (SPAD)	5,25% раствор гипохлорида натрия	Бактерицидное, некролитическое, лизис живых тканей
Антиформин жидкость	7-8% водный р-р смеси натрия гипохлорита и натрия гидроксида (1:1)	Растворение белка	Кратковременные повязки на турундах
Хлорамин	2-4% р-р хлорамина	Бактерицидное, может осложнять репаративный процесс	Обработка КК
Хлорамин Т	Хлорамин, натрия хлорид, вода	Более медленное, чем у хлорамина, выделение хлора, обеспечиваэщее меньшее раздражение
Хлоргексидин, 20% водный р-р во флаконе	Хлоргексидин, разведенный дист.водой до 0,01-0,03%	Бактерицидное (на грам- и грам+ м/о), фунгицидное

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3% водный раствор перекиси водорода (Н₂0₂).

Механизм действия: с оприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород.

Свойства:

• кислород оказывает бактерицидное действие;
• выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания.
• перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами (используется для остановки кровотечения после удаления пульпы).

Однако перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более что между этими растворами происходи бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате эффективность медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

Свойства:

• обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным (действует на грибы) действием;
• стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию.
• стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов.
• за счет отсоединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют:

• для медикаментозной обработки корневых каналов;
• в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

 

Название, форма выпуска	Основные компоненты, дозировка	Преимущественное действие	Примечания к применению
Йод, 5% спиртовой р-р	5г йода, 2г калия йодида, вода и спирт (1:1) до 100 мл	бактерицидное	Кратковременные повязки на турундах
Йодинол, 1% водный р-р во флаконе 100мл	Йод (0,1%), калия йодид (0,3%), поливиниловый спирт (0,9%)	Бактерицидное. Фунгицидное, ускорение регенерации, стимуляция фагоцитоза; замедленное выделение йода	Обработка КК, повязки на турундах, индикация чистоты канала (обесцвечивается при наличии экссудации в КК)
Йодонат, водный р-р комплекса ПАВ с йодом (4,5%)	Йодонат, разведенный в 4,5 раза дист. водой	Бактерицидное, фунгицидное	Обработка КК
Йодопирон	Комплекс йода (6-8%) с поливинилпирролидоном; разводится до получения 0,1-0,5% р-ра	бактерицидное
Калия йодид	10% р-р калия йодида	Бактерицидное, антидот при мышьяковистом периодонтите	Повязка на турунде до 1 сут, внутриканальный электрофорез (вводится с катода).
Р-р Люголя	Йод (1часть), калия йодид (2 части), вода (17 частей)	бактерицидное	Кратковременные повязки на турундах
Йодоформ, порошок	Йодоформ	Бактерицидное, стимуляция образования грануляций	Применяется в композициях с другими веществами

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ

Протеолитические ферменты являются эффективным средством для лечения периодонтитов.

Свойства:

• избирательно расщепляют некротические массы,
• разжижают экссудат и кровяные сгустки,
• улучшают отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям,
• стимулируют фагоцитоз,
• разрушают бактериальные токсины,
• оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

Название, форма выпуска	Основные компоненты, дозировка	Преимущественное действие	Применение
Лизоцим, порошок во флаконах по 50, 100, 150 мл	0,1% р-р лизоцима на физрастворе	Бактериолитическое преимущественно на грам+ м/о, усиление действия антибиотиков, ускорение регенерации, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, антигистаминное, гемостатическое	Обработка КК
Трипсин, химотрипсин	Р-р 10мг трипсина или химотрипсана в 10мл физраствора	Некролитическое, разжижение секретов, экссудата, стимуляция фагоцитоза, разрушение бактериальных токсинов, противовоспалительное, противоотечное, торможение образования кининов (брадикинина, приводящее к снижению боли, нормализации микроциркуляции; способствуют синтезу гликогена (+антибактериальное действие комбинируемых препаратов)	Обработка КК, исключить контакт со спиртом и эфиром
Панкреатин, таблетки по 0,25г	Р-р панкреатина на физрастворе
Пепсин, порошок	Р-р пепсина на физрастворе
Дезоксирибонуклеаза, порошок во флаконах по 5, 10, 25 и 50мг	0,2% р-р на физрастворе
Стоматозим	Комплекс бактериальных протеиназ, гидрофильный гель полиэтиленоксида	Некролитическое, бактериостатическое за счет некрлиза, противоотечное, противовоспалительное, ускорение эпителизации, роста и созревания грануляционной ткани	Обработка КК в течение 8-10 минут
Иммозимаза	Комплекс бактериальных протеиназ, иммобилизированных на полиэтиленоксиде	Временная обтурация 1-2 сут

 

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ

АНТИСЕПТИЧЕСКИХ ПОВЯЗОК

В процессе эндодонтического лечения после инструментально-медикаментозной обработки корневого канала и удаления распада пульпы необходимо:

1) уменьшить болевые ощущения;

2) уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору;

3) уменьшить воспалительный процесс в периодонте;

4) стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикальной области.

Кроме того, наличие дельтовидного разветвления в области верхушки корня и дополнительных канальцев делает полное удаление пульпы или ее распада лишь воображаемым. Поэтому антисептическая обработка корневых каналов и обеззараживание остатков пульпы имеет важнейшее значение для предупреждения развития патологии периодонта.

Для решения перечисленных задач применяют наложение антисептической повязки, которую помещают в полость зуба, герметично закрывают каким-либо временным материалом, оставляют на период между посещениями.

В нашей стране в течение многих лет рядом стоматологических школ роль антисептических повязок недооценивалась и наложение повязки на зуб между посещениями рассматривалось лишь как «проверка зуба на герметизм». В настоящее время показания к применению и представления о целях наложения антисептических повязок значительно расширились.

При наложении антисептических повязок предпочтение обычно отдают комплексным препаратам, оказывающим многогранное терапевтическое воздействие.

В состав антисептических повязок обычно включают:

• 1—3 антисептика;
• 1—2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспалительных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;
• местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощущений.

 

Рассмотрим антисептики, наиболее часто применяемые в составе антисептических повязок.

1. Гвоздичное масло и его производное – эвгенол:

Свойства:

· обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием;

· оказывают раздражающее действие на живые ткани(особенно эвгенол).

2. Производные фенола:

Свойства:

· выраженное бактерицидное действие;

· хорошая сочетаемость между собой и с другими препаратами (глюкокортикостероидами, анестетиками и т.д.);

· отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании.

Основные препараты этой группы:

Препарат	Дозировка	Преимущественное действие	ППрименение
Фенол (карболовая кислота), жидкость	5% р-р фенола	Бактерицидное на вегетативные формы м/о, более слабое – на споры; коагуляция белка, угнетение дегидрогеназы (и регенерации), токсичен	Обработка культи пульпы, коагуляция грануляционной ткани, вросшей в КК, обработка КК
Камфорный фенол. жидкость	Фенол (30%), камфора(60%), этанол (10%)	Более медленное высвобождение фенола	Повязка на устье КК на 2-3 суток
Камфорофенол, жидкость	Фенол (30%), камфора(50%), жидкий вазелин (20%)
Монохлорфенол (хлорфенол), жидкость	1% р-р монохлорфенола	Подобно фенолу	Обработка культи пульпы, коагуляция грануляционной ткани, вросшей в КК, обработка КК
Пара(моно)хлорфенол (РМСР), жидкость	2% р-р парамонохлорфенола	Наиболее активный хлорфенол, более токсичный и более активный, чем фенол
Камфоропара(моно)-хлорфенол (CMCP), жидкость	Камфора (60-70%), парахлорфенол (30-40%)	Бактерицидное, меньше раздражает ткани, чем фенол, активнее, чем камфорофенол	Повязки на турундах
Креозол (крезол, трикрезол), жидкость	Чаще – смесь трех изомеров – метакрезола (наиболее активного крезола), ортокрезола и паракрезола (трикрезол)	Менее токсичный и раздражающий, чем фенол	Повязки на турундах не более 1 сут
Метакрезилацетат		Слабое антисептическое и раздражающее, антисептическое действие паров	Повязки на устье КК
Тимол, порошок	5% р-р тимола	Антибактериальное, антимикотическое	Обработка КК
Резорцин, порошок	резорцин	Подобно фенолу, не обладает токсическим действием, слабо токсичен	Применяется в комбинации с другими веществами
Унитиол, 5% р-р в ампулах по 5 мл	5% р-р унитиола	Реакция с тиоловыми ядами	Антидот при мышьяковистом периодонтите

В настоящее время существует большое количество препаратов для наложения повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами:

Препарат (фирма-производитель)	Действующие вещества
«Endotine» (Septodont)	Метакрезола ацетат, парахлорфенол, этиловый спиртю. Метагидрокси толуол
«Cresophene» (Septodont)	Дексаметазон, парахлорфенол, тимол, эксципиент
«Rockles 4»(Septodont)	Дексаметазон, формалин (32%), фенол, гваякол
«Rockles 8»(Septodont)	Дексаметазон, формалин, фенол, гваякол
«Cresatine» (Pierre Rolland)	Метакрезил ацетат
«Paramonochlorophenol Camphore» (Pierre Rolland)	Парамонохлорфенол, камфора
«Mepacyl solution» (Pierre Rolland)	Дексаметазон, метакрезил, парахлорфенол, камфора
«Osomol 4 Solution» (Pierre Rolland)	Гваякол, формальдегид
«Solution d’acetate de Metacresyle» (Spad/Dentsply)	Метакрезил ацетат
«Endosept» (Dencare)	Парахлорфенол, камфора, тимол, гидрокортизон, эвгенол
«Iodo-glycerin» (Neo Chemical Dental)	Йодо-глицерин
«Camphore-Phenol» (Produits Dentaires S.A.)	Камфора, фенол
«Camphore-Phenol-Menthol-Thimol» (Produits Dentaires S.A.)	Камфора, фенол, ментол, тимол
«Jen-Formo-cresol» (Alpha-Beta Medical Supply Inc.)	Формалин, крезол
«Jen-Camfocresol» (Alpha-Beta Medical Supply Inc.)	Крезол, камфора
«Крезодент-жидкость» (ВладМиВа)	Камфора, тимол
«Крезодент (жидкость)» (Радуга)	Камфора, тимол
«Жидкость для антисептической обработки корневых каналов» (Омега)	Камфора, тимол, эвгенол, хлоргексидин, дексаметазон

 

Антибиотики

Препарат	Дозировка	Действие	Применение
Грамицидин, 2% спиртовой р-р в ампулах по 2мл	развести 1:100 дистиллированной водой	Бактериостатическое, бактерицидное (стафилококки, стрептококки, анаэробы)	Обработка КК, Кратковременные повязки
Микроцид, жидкость во флаконе, 200 мл		Бактериостатическое	Обработка КК
Полимиксина М сульфат, порошок во флаконах по 500000 и 1000000 ЕД	10000-20000 Ел полимиксина М сульфата на 1 мл физраствора	Преимущественно на грамм- м/о (кишечная, дизентерийная, синегнойная палочки); эффективен при вялотекущих гнойных процессах	Обработка КК, Кратковременные повязки (желательно использовать с препаратами, действующими на грамм+ м/о)
Метронидазол, таблетки по 0,25 и 0,5г	1% экстемпоральный раствор метронидазола	На простейшие, трихомонады, облигатные анаэробы, тормозит катаболизм ткане	Обработка КК, Кратковременные повязки
Метрогил, р-р для инъекций во флаконе	0,5 % р-р метронидазола
Смесь метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина	1:1:1	На простейшие, трихомонады, облигатные анаэробы (метронидазол), грамм- (ципрофлоксацин и миноциклин) и грамм+ (миноциклин)	Повязки на турундах до 2 суток

 

АНТИДОТЫ МЫШЬЯКА

1% йодинол

5% унитиол

тиосульфат натрия

5% настойка йода (до прекращения обесцвечивания турунды)

 

СРЕДСТВА ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО

РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

ЛУБРИКАНТ – общее название препаратов, используемых для облегчения прохождения КК, уменьшения трения в канале.

Корневые каналы не всегда удается пройти и расширить при помощи одних лишь эндодонтических инструментов. Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В таких случаях прибегают к их химическому расширению.

Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки. Химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его.

Для химического расширения каналов применяют комплексоны, или хелатные вещества, которые, взаимодействуя с минеральными компонентами дентина, размягчают его, превращая в рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Комплексоны не токсичны, просты в употреблении, не требуют особых условий хранения, сохраняют активность в течение длительного времени.

Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели

Действующее вещество	Препарат (фирма-производитель)
Раствор солей ЭДТА	Largal Ultra (Septodont) Edetat solution (Pierre Rolland) Root Canal Enlarger (Produits Dentaires S.A.) Chela-Jen Liguid (Alpha-Beta Medical Supply Inc.) Endofree (Dencare) MD-Cleanser (Meta-Biomed Co., Ltd) «Жидкость для химического расширения корневых каналов» (Омега)\ «Канал Э» (Радуга) «Эндожи №2» (ВладМиВа)
Раствор лимонной и пропионовой кислот	Verifix (SPAD)
Гели на основе ЭДТА	Canal+ (Septodont) HPU 15 (SPAD) File-Eze (Ultradent) Glyde (Maillefer/Dentsply) Chela-Jen Gel (Alpha-Beta Medical Supply Inc.) RC-Prep (Premier) «Канал-Дент. Гель для обработки корневого канала» (ВладМиВа) «Канал Глайд» (радуга)

ЖИДКОСТИ:

Действующее вещество в жидкостях: трилон Б – динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА

Свойства: вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.

Применяют 10-20% нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА

Методика химического расширения каналов:

1. после высушивания полости зуба с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата;
2. нагнетают его в каналы с помощью римера или файла;
3. приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами.

Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата.

При сильной кальцификации дентина в полости зуба оставляют ватный тампон, смоченный декальцинирующим препаратом, под повязкой на срок до 7 дней, после чего производят механическое расширение каналов.

ГЕЛИ:

Состав:

ЭДТА

Смазочные вещества, облегчающие движение инструмента в КК

Флотирующие агенты, способствующие удалению частиц из КК

Свойства:

• деминерализация дентина КК (расширение КК);
• соединяясь с кальцием, образует стабильное химическое соединение, которое не обладает кислотной активностью и не оказывает токсического действия на ткани верхушечного периодонта;

• в присутствии NaOCl действует как смазка и окислитель для стенок КК;
• позволяет эффективно удалять опилки дентина из КК
• растворяет «смазанный слой» на стенках КК

Методика работы:

1. необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал;
2. сразу после этого приступают к механической обработке, процедуру повторяют несколько раз;
3. после расширения канала его тщательно промывают раствором гипохлорита натрия или дистилированной водой;
4. медикаментозно обрабатывают и пломбируют обычным способом.

Не следует оставлять гель в канале до следующего посещения.

 

При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения — гели и жидкости — должны использоваться в 100% случаев.

Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.

Благодаря применению препаратов для химического расширения корневых каналов появляется возможность более успешного эндодонтического лечения, так как повышается качество инструментальной обработки каналов, снижается частота вынужденного использования импрегнационных методов и, как следствие, уменьшается риск развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

СРЕДСТВА ДЛЯ ОСТАНОВКИ

СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ

НА «СМАЗАННЫЙ СЛОЙ»

НА СТЕНКАХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

«Смазанный слой» образуется на стенках корневых каналов во время инструментальной обработки за счет повреждающего действия эндодонтических файлов. Он состоит из органических и неорганических компонентов, по составу близок к дентину, по строению напоминает «смазанный слой», образующийся при препарировании кариозной полости. «Смазанный слой» состоит из коагулированных белков, остатков пульпы и отростков одонтобластов, клеток крови, микроорганизмов, коллагеновых волокон дентина, кристаллов гидроксиапатита.

«Смазанный слой»:

• полностью закупоривает дентинные канальцы корня;
• препятствует проникновению в них лекарственных веществ;
• ухудшает адаптацию и краевое прилегание герметика;
• служит источником и путем инфицирования периодонта.

 

Методы удаления «смазанного слоя»:

1. обработка КК гипохлоритом натрия и ЭДТА (правда, для полного растворения «смазанного» слоя в КК требуется время экспозиции препаратов до 30 минут)

2. применения электрохимически активированной воды,

3. применение излучений диоксид-углеродного (СО₂) и эрбиумного лазеров,

4. применение сочетанного воздействия звукового наконечника «MicroMega 3000», излучения неодимового лазера (Nd: YAG) и ирригации раствора гипохлорита натрия

5. воздействие на поверхность дентина 36% фосфорной или малеиновой кислот в течение 15 секунд приводит к полному удалению «смазанного слоя», раскрытию отверстий дентинных канальцев, растворению минеральных компонентов дентина, придает поверхности стенки корневого канала микроудерживающие характеристики, но велик риск раздражающего действия на ткани периодонта. Кроме того, в клинических условиях весьма сложно эффективно и гарантированно проконтролировать правильность выполнения манипуляций, удалить протравливающий препарат из корневого канала.

6. обработка стенок корневого канала самопротравливающим адгезивом VI поколения, при этом происходит трансформация смазанного слоя, образование гибридного слоя и надежная герметизация поверхности дентина. Одношаговые самопротравливающие адгезивы обладают минимальным токсическим и антипролиферативным действием, которое прекращается сразу после полимеризации. Кроме того, им выявлено мощное антибактериальное действие

В то же время следует иметь в виду, что антисептики, обычно применяемые в процессе инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, нарушают проникновение адгезива в дентин и его полимеризацию. Поэтому, если планируется обработка стенок корневого канала адгезивной системой, для ирригации канала в процессе инструментальной обработки следует использовать только дистиллированную воду или стерильную воду для инъекций. Допускается использование 3% раствора перекиси водорода с последующим тщательным промыванием канала дистиллированной водой. Данные о влиянии на эффективность внутриканального применения адгезива препаратов для химического расширения каналов на основе ЭДТА в литературе отсутствуют.

ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ ПАСТЫ

Мышьяковистая паста включает в свой состав :

1. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу некротизирующее действие.

Описано три основных механизма местного токсического действия мышьяка:

- прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

- денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

- блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

2. Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.

3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубже лежащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4. Вяжущие вещества (танин) для увеличения продолжительности действия мышьяковистой пасты, которое иногда необходимо.

Основные правила наложения мышьяковистой пасты:

• мышьяковистую пасту накладывают только на вскрытый рог пульпы;
• количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора N9 (доза мышьяковистого ангидрида - 0,0006-0,0008г);
• поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;
• полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;
• сроки наложения мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах - 24 часа, в молярах – 48 часов.

ЖИДКОСТИ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ (ИРРИГАЦИИ) КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов (ирригации) обычно используют сильные антисептики.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки КК, должны соответствовать следующим требованиям:

1. обладать бактерицидным и бактериостатическим действием;
2. отличаться десенсибилизирующим действием;
3. не вызывать появления резистентных форм м/о;
4. оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
5. не терять эффективности в присутствии органических веществ;
6. быть химически стойкими и сохранять это свойство при продолжительном хранении;
7. по возможности не иметь запаха и специфического вкуса;
8. способствовать регенерации и быть толерантными к тканям периодонта.

Способы обработки КК:

1. при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной антисептическим раствором;
2. при помощи бумажных штифтов, пропитанных антисептическим раствором;
3. промывание КК из шприца через эндодонтическую иглу (ирригация)

ИРРИГАНТ – общее название препаратов, используемых для ирригации (промывания) КК,

Последний способ является наиболее эффективным.

Правила промывания (ирригации) КК:

1. создание по возможности абсолютной или относительной сухости (использование коффердама, роббердама или обкладывание зуба, подлежащего обработке, ватными валиками, использование слюноотсоса, пылесоса для удаления промывного раствора вместе с содержимым КК);
2. растворы вносят в КК из шприца через эндодонтическую иглу без давления, чтобы жидкость не попадала в периапикальную область, а вымывалась наружу;
3. промывание (ирригация) большим количеством препарата (на промывание корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10—20 мл антисептического раствора);
4. чтобы уменьшить риск выведения раствора за пределы верхушки КК, эндодонтическую иглу вводят в КК не доходя до верхушечного отверстия на 3-5мм, совершают иглой возвратно-поступательные движения в КК;
5. по необходимости – эндодонтическую иглу изгибают (соответственно изгибу КК);
6. произвести промывание всего КК.

При этом антисептик оказывает:

· бактерицидное действие;

· вымывает из канала некротизированные ткани, продукты распада, дентинные опилки, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки;

· дезинфекцию как основного, так и дополнительного каналов

 

Рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто применяются для медикаментозной обработки КК

 

ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является

Гипохлорит натрия (NaOCl) – «святая вода» эндодонтии:

Свойства:

• растворяет живые и некротизированные ткани (расширяет КК);
• оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грам+ и грам- бактерий, грибов, вирусов;
• обладает слабым отбеливающим эффектом;
• не оказывают токсического действия на ткани периодонта;
• сильный окислитель
• обладает свойством гипертоничности – осмотически вытягивает жидкость из клеток

Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%.

Название, форма выпуска	Основные компоненты, дозировка	Преимущественное действие	Примечания к применению
«Белодез»	3% стабилизированный раствор гипохлорита натрия	Бактерицидное, некролитическое	Ирригация КК
«Паркан» («Septodont»)	3% стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки	Бактерицидное, некролитическое
«Clorax» (SPAD)	5,25% раствор гипохлорида натрия	Бактерицидное, некролитическое, лизис живых тканей
Антиформин жидкость	7-8% водный р-р смеси натрия гипохлорита и натрия гидроксида (1:1)	Растворение белка	Кратковременные повязки на турундах
Хлорамин	2-4% р-р хлорамина	Бактерицидное, может осложнять репаративный процесс	Обработка КК
Хлорамин Т	Хлорамин, натрия хлорид, вода	Более медленное, чем у хлорамина, выделение хлора, обеспечиваэщее меньшее раздражение
Хлоргексидин, 20% водный р-р во флаконе	Хлоргексидин, разведенный дист.водой до 0,01-0,03%	Бактерицидное (на грам- и грам+ м/о), фунгицидное

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3% водный раствор перекиси водорода (Н₂0₂).

Механизм действия: с оприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород.

Свойства:

• кислород оказывает бактерицидное действие;
• выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания.
• перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами (используется для остановки кровотечения после удаления пульпы).

Однако перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более что между этими растворами происходи бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате эффективность медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

Свойства:

• обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным (действует на грибы) действием;
• стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию.
• стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов.
• за счет отсоединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют:

• для медикаментозной обработки корневых каналов;
• в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.