Микрофлора толстого кишечника, количественный и качественный состав. Характеристика. Способ изучения. Значение нормальной микрофлоры для организма человека.

В толстой кишке 1,5-3 кг м/о. На 1 грамм фекалий приходится 10¹² КОЕ. Обитает около 500 видов м/о. Основные м/о – облигатные анаэробы (95%); 5% - аэробы.
Различают: полостную (в просвете кишки) и мукозную микрофлору (на поверхности эпителиальных клеток, в мукозном геле, в бактериальной биопленке).

Концентрации представителей индигенной микрофлоры в норме:
- Бифидобактерии - 10⁸-10¹² (грам + неспорообразующие палочки, облигатные анаэробы). Преобладают в толстом кишечнике с 9-10 суток жизни ребенка. Антагонистическая активность (образуют лизоцим, бактерицины, кислые продукты); Синтез аминокислот, витаминов группы В, белков. B.bifidum (у всех, преобладает у детей); B.longum (у всех); B.adolescentis (преобладает у пожилых, есть у взрослых и детей старшего возраста); B.infantis & B.breve (дети грудного возраста).
СРЕДА БЛАУРОКА.
- Лактобациллы – 10⁶ - 10⁸ (грам+ неспорообразующие палочки, микроаэрофилы; антагонистическая активность связана с выработкой молочной кислоты и а/б-подобных веществ, иммуномодулирующий эффект); Lactobacillus acidophilus, L.casei, L.fermentum, L.plantarum.
СРЕДА МРС.
- Эубактерии – 10⁹-10¹² (грам+ неспорообразующие палочки, облигатные анаэробы); деконъюгация желчных кислот.

- Клостридии – 10⁶-10⁷ – облигатные анаэробы, спорообразующие грам+ палочки, поддержание колонизационной резистнтности и расщепление желчных кислот. Лецитиназонегативные – спервых дней жизни, лецитиназопозитивные (Cl.perfringens) у 15% детей раннего возраста.
КЛОСТРИДИАЛЬНЫЙ АГАР.
- Бактероиды – 10¹⁰ – грам- неспорообразующие облигатно-анаэробные м/о. Иммуногенная, сахаролитическая активность, продукция большого количества энергии (расщепление углеводных компонентов пищи). Группа B.fragilis; доминируют бактероиды с 8-10 месяца жизни.
СРЕДА КАБ.
- Эшерихии -10⁷ –10⁸ – гр- палочки, факультативно анаэробные. Появляются с первых дней жизни (на всю жизнь). Преобладают лактозо+ (лактозопозитивые) эшерихии, но в первые годы жизни во время формирования иммунитета ребенка есть и условно-патогенные энтеробактерии(клебсиеллы, энтеробактеры).
СРЕДА ЭНДО.
- Стафилококки – 10⁵ –10⁷ – гр+ факультативно-анаэробные кокки. Коагулазонегативные – с первых дней жизни; коагулазо+ (S.aureus) – у 50% детей, сохраняются до 1,5-2 лет (их источник – микрофлора кожи окружающих людей).
СТАФИЛОКОККОВЫЙ АГАР.
-Стрептококки – гр+ кокки (в основном – энтерококки). 10⁶ –10⁷ – стабильный уровень на протяжении жизни, колонизируют с первых дней жизни. Участвуют в колонизационной резистентности.

Транзиторная микрофлора: дрожжеподобные грибы рода Candida. Выделяются у 40% клинически здоровых детей.
СРЕДА САБУРО.

Способ изучения: бактериологический метод и экспресс-методы (ПЦР, газово-жидкостная хроматография (определяют летучие вещества), жидкостная хромотография (определяют нелетучие вещества).)
Бактериологический метод: пробу биоматериала (1,0 г) разводят (последовательные 10-кратные разведения), засевают на часки Петри с элективными средами (инкубация 2-3 сут при Т=37*С), на которых выделяют и идентифицируют виды м/о (причем облигатных анаэробов – в анаэробных условиях!). Количественное содержание м/о в чашке Петри определяют путем подсчета выросших колоний и умножением на соответствующее разведение. Результат выражают в КОЕ/г и сравнивают с эталонной таблицей (в ней – количественные показатели фекальной микрофлор различных возрастных групп).

Функции микрофлоры:
- Обеспечение колонизационной резистентности.
- Стимуляция формирования иммунитета у новорожденных и поддержание его тонуса у взрослых
- Участие в обменых процессах (водно-солевой баланс; продукция ферментов для метаболизма белков, липидов, нуклеиновых и желчных кислот; синтез витаминов В, К, Д; поддержание газовой среды кишечника)
- участие в процессах пищевариения(ферментация пищевых субстратов, стимуляция перистальтики)
- инактивация экзогенных и эндогенных токсических продуктов

Во время внутриутробного развития плод – в стерильных условиях. Впервые встречается с м/о во время родов при прохождении через родовые пути, контакте с мед.персоналом.

На формирование микрофлоры новорождённого влияет микрофлора матери, медицинского персонала, санитарное состояние помещений роддома (количество м/о в воздухе не больше 1500 КОЕ/м³; влияет естественное вскармливание (на скорость и качество формирования микрофлоры). В составе грудного молока есть бифидогенные вещества (лактоферрин, олигосахариды) – стимулируют рост и размножение бифидобактерий. Преобладание бифидобактерий в раннем возрасте повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям, влияет на развитие механизмов иммунного ответа.

Первичная колонизация кишечника новорожденного:

1 фаза – асептическая (10-20 ч после рождения), нет м/о в кишечнике

2 фаза – через примерно 48 ч после рождения: общее количество м/о 10⁹ и более М\О на 1 г испражнений. Кишечник заселяется лактобактериями, энтеробактериями, стафилококками, энтрококками, вслед за ними анаэробы – бифидобактерии и бактероиды. Постоянная микрофлора еще не формируется.

3 фаза – фаза стабилизации. Преобладают бифидобактерии. 9-10 сут жизни.

Стабилизация микрофлоры кишечника продолжается и после неонатального периода – весь первый год жизни, а иногда и более. У детей первого года жизни часто встречается высокий уровень условно-патогенных м/о (клостридии, стафилококки, энтеробактерии, кандиды). К концу первого года условно-патогенные м/о элиминируются или их количество снижается. Но и в конце 2 лет микрофлора ребенка еще не сходна с микрофлорой взрослого.

Основные механизмы, участвующие в контроле качественного и количественного состава м/о – факторы естественной резистентности и адаптивного иммунитета. Контакты же с бактериальными Аг определяют созревание иммунной системы. Состав микрофлоры кишеника косвенно отражает особенности физиологического состояния защитных и других систем организма в различные периоды жизни.