Первичный осмотр с зав отделением Ярмамбетовым К.Б и лечащим врачом Жумадировой С.К.

Г.

Первичный осмотр с зав отделением Ярмамбетовым К.Б и лечащим врачом Жумадировой С.К.

ФИО пациента: Зайкенова Руслана

Дата рождения 01.09.12 г.

Возраст 1год 9 мес.

Дата и время госпитализации: 01.06.14 г. 12-00

Температура тела: 36.5

ЧСС: 128 ударов в минуту

ЧДД: 28 в минуту

Г. 09:40 3 д.г.

Температура тела: 36,5 ЧСС: 128 уд. в мин. ЧД: 32 в мин.

 

Состояние ребенка средней степени тяжести, в динамике отмечается некоторое ухудшение: ночью 3раза была рвота (после дачи лекарства и питья), с утра рвота повторилась после кормления грудью 1 раз. Сознаниеясное. Ребенок несколько вяловат, температура на субфебрильных цифрах. Менингиальные симптомы отрицательные. Аппетит понижен, сосет грудь матери. Кашля нет. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Тургор ткани сохранен. Кожная складка расправляется немедленно. Слизистые губ розовые, саливация сохранена. Периферические лимфоузлы не пальпируется. Дыхание через нос свободное. Отделяемого нет. В зеве – гиперемия незначительная. Миндалины не увеличены. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

Аускультация сердца: тоны несколько приглушены, ритмичные.Живот: обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Диурезадекватный, моча светло- желтая, прозрачная.

Стул с утра 1 раз, жидкий, желто- зеленого цвета, без патологических примесей.

Соскоб на я/г –отр.

Лечение получает по листу назначения.

 

12ч. 30мин.

Учитывая повторную рвоту, субфебрилитет, умеренно выраженную интоксикацию дополнительно назначено промывание желудка, а также с целью дезинтоксикации и улучшения метаболических процессов назначена инфузионная терапия из расчета 1/3 ФП (320 мл), соотношение глюкоза-солевых растворов 1:1, стартовый раствор глюкоза 10%. Скорость введение 26 кап. в минуту.

 

ФИО лечащего врача Жумадирова С.К.

 

Повторный осмотр лечащего врача

Время осмотра: 14ч. 30 мин. Т. 36,7 С ЧСС 126 в мин ЧД – 26 в мин.

Состояние ребёнка средней степени тяжести за счёт умеренно выраженных симптомов интоксикации. Проводится в/в инфузионная терапия. Побочной реакции на введение растворов не отмечается. Ребёнок спит. Рвоты нет, Т-тела не повышалась. Периферическая гемодинамика не нарушена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, влажные. Дыхание через нос свободное. Одышки нет. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно ясный легочной. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стула во время осмотра не было. Диурез адекватный, мочится регулярно, самостоятельно.

Лечащий врач Жумадирова С.К

Г. 09:00 4 д.г.

Г. 09:00 4 д.г.

Г.

Получен результат бак. исследования кала от 02.06.14г. – выделена УПФ Pantoae agglomerans 10⁵КОЕ|мл

Обоснование клинического диагноза.

 

На основании:

Жалобы при поступлении: на вялость, слабость,беспокойтво, жидкий стул до 5 раз желто-зеленого цвета, с примесью крови и с непереваренными комочками, повышение т-тела до 37,9*.

Анамнез заболевания: имеет есто острое начало заболевания: отмечался жидкий стул до 5 раз, желтого цвета, с непереваренными комочками, ночью повысилась Т-тела до 38*, ректально ввела свечу с цефеконом. Утром Т-тела не повышалась, но отмеался 2 раза жидкий стул с примесью крови. Мать самостоятельно обратилась в п/о ГДИБ. Девочка госпитализирована с д/зом ОКИ, острый энтероколит тяжелой степени тяжести, токсикоз с эксикозом 1-ст. в КИО-1

Эпиданамнез: причину заболевания мать связывает с тем, что накануне заболевания ребенок съел грязную кожуру от картофеля. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы города не выезжали

Клинических данных при поступлении:

- диарейный синдром: жидкий водянистый стул до 5 раз желто-зеленого цвета, с примесью крови и с непереваренными комочками,со слизью

- симптомы кишечного токсикоза с эксикозом 1 степени: кожные покровы и слизистые суховатые, бледные, тургор и тонус снижен, видимые слизистые суховаты, саливация снижена, кожная складка расправляется медленно.

- умеренно выраженные симптомы интоксикации: беспокойство,слабость, вялость, снижение аппетита, повышение температуры до 37.9 С;

- кожный синдром (на лице пятнистое высыпание, шелушение, сухость кожи)

- Параклинических данных:

- в общем анализе крови от 02.06.14г. - анемии нет ( гемоглобин 127 г/л, эр. 4,23*10¹²/л), лейкоцитоза нет(7,2*10⁹/л), лимфоцитоз(51,6%)

в общем анализе мочи от 03.06.14г.микрогематурия ( плоский эпителий 0-1в п/зр,лейкоциты-0-1 в п/зр,неизм. эритроциты -1-2 в п/зр, изм.эритроциты 2-3 в п/зр, бактерии +, кр.моч.кисл++)

биох.анализ крови: белок в норме (69 г/л), электролиты с незначительными изменениями, трансаминазы в пределах нормы.

Коагулограмма без выраженных патологических изменений.

- в копрограмме от 03.06.14г- незначительные ферментативные и выраженные воспалительные изменения нейтральный жир+, йодоф.бакт+, слизь+++, лейкоциты 35-40 в п/зр.

Заключение УЗИ почек от 05.06.14г. - структурных изменений не выявлено.

- бак.посевы кала – высев УПФ Pantoae agglomerans 10⁵КОЕ|мл

-анализ мочи по Ничепоренко от 05.06.14г

Выставляется клинический диагноз: ОКИ. Острый гастроэнтероколит, вызванный УПФ Pantoae agglomerans 10⁵КОЕ|мл средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени тяжести.

 

 

ФИО врача резидента Отарбаева А.Е

ФИО лечащего врача Жумадирова С.К.

 

 

Дата рождения 04.04.13 г.

Возраст 1год 1 мес.

Температура тела: 36.5

ЧСС: 126 ударов в минуту

ЧДД: 28 в минуту

ВЫПИСКА

из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного

 

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)

1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) Рахматулла Назерке

2. Туған күні (Дата рождения) 04.04.2013г., 1год, 2 месяца

3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес): ул.

4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) неорганизованный

5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты:)

б) стационар бойынша: түсуі (по стационару): поступления 01.06.14г.

шығуы (выбытия) 09.06.14г

6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) Основной: ОКИ. Острый гастроэнтероколит, вызванный УПФ Klebsiella oxytoca 10⁵КОЕ|мл тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2степени.

Сопутствующий: Анемия средней степени тяжести.

 

Жалобы при поступлении: на жидкий стул до 15 раз желто-зеленого цвета, с примесью крови и с непереваренными комочками, без повышения Т-тела и рвоты.

Анамнез заболевания: со слов матери, у ребенка 31.05.14 г. отмечался жидкий стул до 10 раз, желтого цвета, с непереваренными комочками, в отдельных порциях отмечались прожилки крови. Утром Т-тела не повышалась, жидкий стул был 3 раза, 1 раз жидкий стул с примесью крови. Мать вызвала БСМП, девочка доставлена в п/о ГДИБ, госпитализирована с д/зом ОКИ, острый энтероколит тяжелой степени тяжести, токсикоз с эксикозом 1-ст. в КИО-1. Назначена этиотропная и патогенетическая терапия, проведена в/в инфузионная терапия.

Анамнез жизни: Ребенок от 3 беременности, 3-х родов (беременность протекала без особенностей). Роды сроке 39 недель, физиологические. Родился весом- 3500г, закричал сразу, к груди приложен сразу. Пуповина отпала на 5-е сутки. Выписаны из роддома на 3-е сутки.

Находится на грудном вскармливании. Перенесенные заболевания: нечастые ОРВИ, Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии, операции, травмы отрицают. Прививки по календарю. На диспансерном учете не состоит. Вен. заболевания, туберкулез в семье отрицают. Социально-бытовые условия: неудовлетворительные проживают во времянке, без удобств).

Эпиданамнез: причину заболевания мать связывает с тем, что накануне заболевания ребенок съел банан. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы города не выезжали.

Объективно: Состояние ребенка при поступлении оценивается как тяжелой степени тяжести за счет гемоколита и кишечного токсикоза с эксикозом 2-й степени тяжести. Сознание ясное. Самочувствие нарушено. Отмечались признаки обезвоживания и кишечного токсикоза на фоне диарейного синдрома с явлениями гемоколита. Течение заболевания было негладким с повторным ухудшением состояния больного: наросли симптомы интоксикации и диарейный синдром: присоединилась повторная рвота, связанная с кормлением и питьем, участился жидкий водянистый стул с примесью слизи и непереваренных комочков, повышалась Т-тела до 38,6*.

Лабораторно: - в общем анализе крови от 01.06.14г.- анемия легкой степени ( гемоглобин 109 г/л, эр. 4,22*10¹²/л), умеренный лейкоцитоз (10,7*10⁹/л), лимфоцитоз(54,6%)

- в общем анализе мочи– от 30.05.14г. – прослеживаются ед. измененных эритроцитов. В общем анализе мочи– от 01.06.14г. – плоский эпителий 3-4 в п/зр,лейкоциты-1-2 в п/зр,бактерии +, др.грибы ++. В общем анализе мочи– от 02.06.14г. –микрогематурия ( плоский эпителий 1-2 в п/зр,лейкоциты-2-3, изм. эритроциты 2-3 в п/зр, неизм. эритроциты 1-2 в п/зр,бактерии +, слизь+.). В общем анализе мочи– от 03.06.14г. – плоский эпителий 2-3 в п/зр,лейкоциты-3-4, бактерии +

- в биох.анализе от 01.06.14г белок снижен (59 г/л), электролиты с незначительными изменениями, трансаминазы в пределах нормы, креатинин, мочевина снижены. В биох.анализе от 02.06.14г белок снижен (58 г/л), электролиты с незначительными изменениями, трансаминазы в пределах нормы, креатинин, мочевина снижены. В биох.анализе от 04.06.14г. общ. белок (59 г/л), электролиты в норме, креатинин, мочевина снижены.

- коагулограмма от 01.06.14г.с нерезко выраженными признаками коагулопатии, при этом отсутствуют признаки геморрагического синдрома, нет выраженного кишечного токсикоза и продолжающихся патологических потерь.

- в коагулограмме от 02.06.14г патологические изменения (протромбиноваое время удлинено до 59,3сек., АПТВ - 47,2сек., фибриноген 6,4г/л. У ребенка никаких геморрагических проявлений не отмечается. Размеры печени и б/х показатели функции печени в норме.

- в копрограмме от 03.06.14г- ферментативные и воспалительные изменения нейтральный жир+, йодоф.бакт+, слизь+++, лейкоциты 18-20 в п/зр. Контрольная копрограмма от 04.06.14г. с положительной динамикой.

.

Заключение УЗИ почек от 03.06.14г. - структурных изменений не выявлено.

- бак.посевы кала – высев УПФ Klebsiella oxytoca 10⁵КОЕ|мл

 

Проведено лечение: грудь матери + стол №4, инфузионная в/в терапия №6 в составе: глюкоза 10% глюкоза + инсулин, витамин С, ацесоль 80, физ.р/р 0,9 %, калия хлорид 7,5%, пентоксифиллин, инфезол 80 мл №2.

 

Цеф-3 по 600мг в/м №5, затем цеф-4 по 370мг *2 раза в/м 5 дней, лактон 1 раз в день – через рот 9 дней, смекта 1 порошку*2 раза в день через рот № 9, крахмальная взвесь по 100мл №3, церукал по 0,3 мл №4, ОРТ по плану «А» по 100мл, аминокапроновая кислота 5% по 5 мл * 3 раза в день 5 дней, этамзилат по 0,5 мл в/м №5

Состояние ребенка в динамике улучшилось. Ребенок активный, подвижный. Нормотермия стабильно. Аппетит улучшился, рвоты нет. Саливация достаточная. Кожные покровы чистые, бледновато-розовые. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Зев спокоен. В легких аускультативно с обеих сторон жесткое дыхание, проводится по всем полям. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Стул кашицей, желтого цвета. с непереваренными комочками, 1 раз в сутки. Диурез адекватный.

Ребенок выписывается домой с улучшением состояния. Беседа с мамой проведена. Рекомендации по ИВБДВ и питанию даны.

 

Рекомендации: 1.Наблюдение участкового педиатра.до 7 дней.

2. Правильное питание.

3. Домашний режим.

5. Энтерожермин по 1 флакону х 1 раз в день через рот – 5 дней

6. Санасол по 1 чайной ложке х 1 раз день через рот – 15 дней.

7. Ферталь по 1 флакону в день 6 дней.

 

 

В отделении карантина нет.

 

Леч. врач. Жумадирова С.К

.

 

- Параклинических данных:

- в общем анализе крови от 02.06.14г.- анемия легкой степени ( гемоглобин 109 г/л, эр. 4,22*10¹²/л), умеренный лейкоцитоз (10,7*10⁹/л), лимфоцитоз(54,6%)

- в общем анализе мочи– от 30.05.14г. – прослеживаются ед. измененных эритроцитов.

- в общем анализе мочи– от 01.06.14г. – плоский эпителий 3-4 в п/зр,лейкоциты-1-2 в п/зр,бактерии +, др.грибы ++.

- в общем анализе мочи– от 02.06.14г. – микрогематурия( плоский эпителий 1-2 в п/зр,лейкоциты-2-3, изм. эритроциты 2-3 в п/зр, неизм. эритроциты 1-2 в п/зр,бактерии +, слизь+.)

- в общем анализе мочи– от 03.06.14г. – плоский эпителий 2-3 в п/зр,лейкоциты-3-4, бактерии +, слизь+

- в биох.анализе от 01.06.14г белок снижен (59 г/л), электролиты с незначительными изменениями, трансаминазы в пределах нормы, креатинин, мочевина снижены.

- в биох.анализе от 02.06.14г белок снижен (58 г/л), электролиты с незначительными изменениями, трансаминазы в пределах нормы, креатинин, мочевина снижены.

-в коагулограмма от 01.06.14г.с нерезко выраженными признаками коагулопатии, при этом отсутствуют признаки геморрагического синдрома, нет выраженного кишечного токсикоза и продолжающихся патологических потерь.

- в контрольной гемограмме от 02.06.14г удерживаются патологические изменения (протромбиноваое время удлинено до 59,3сек., АПТВ - 47,2сек., фибриноген 6,4г/л. У ребенка никаких геморрагических проявлений не отмечается. Размеры печени и б/х показатели функции печени в норме.

- в копрограмме от 03.06.14г- ферментативные и воспалительные изменения нейтральный жир+, йодоф.бакт+, слизь+++, лейкоциты 18-20 в п/зр.

Забодевание протекает в тяжнлой форме с повторным ухудшением состояния, присоединившейся рвотой и усилением симптомов интоксикации, в связи с чем сделаны дополнительные назначения.

Заключение УЗИ почек от 03.06.14г. - структурных изменений не выявлено.

- бак.посевы кала – высев УПФ Klebsiella oxytoca 10⁵КОЕ|мл

Выставляется клинический диагноз: ОКИ. Острый гастроэнтероколит, вызванный УПФ Klebsiella oxytoca 10⁵КОЕ|мл средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени тяжести. Анемия легкой степени.

 

 

ФИО лечащего врача Жумадирова С.К.

 

 

Ұйымның атауы ҚБЖА –ІЖБ-ІІ Наименование организации ГДИБ КИО 1

Медицинская документация Форма № 027/у Утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907

 

Амбулаториялық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың медициналық картасынан

КӨШІРМЕ

ВЫПИСКА 2964

из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного

 

Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)

1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) Кенжебай Султан

2. Туған күні (Дата рождения) 11.02.2013г., 1год, 2 месяца

3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ул. Ш. Калдаякова д.2-кв.2

4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) неорганизованный

5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты:)

б) стационар бойынша: түсуі (по стационару): поступления 27.04.14г.

шығуы (выбытия) 30.04.14г

6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) Основной: ОКИ. Острый гастроэнтероколит, вызванный УПФ Citrobacter feundii 10⁵, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1степени.

Сопутствующий: Анемия средней степени тяжести. Паратрофия 2 степени.

 

Жалобы при поступлении: на многократную рвоту до 12 раз в день,вялость,слабость,беспокойтво, отказ от груди, жажда, жидкий стул 2 раза желтого цвета.

Анамнез заболевания: со слов матери, у ребенка 26.01.14 г 3 часа ночи после кормления грудью, началась рвота,отмечались вялость,слабость, беспокойство,жидкий стул 2 раза, желтого цвета, без патологических примесей. Вызвали БСМП, доставлен ГДБ№2 с диагнозом ОКИ. Осмотрен педиатром. Проведено УЗИ ОБП- Закл: пневматоз кишечника. Копраграмма –нейт.жир+++,йод.бакт +++, эиртроциты 0,1, лейк-1-3. По договоренности перенаправлен ГДИБ.Госпитализирован с д/зом ОКИ, острый гастро энтерит в КИО-1. Назначено инфузионная терапия и лечение.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, беременность протекала на фоне анемии, в последние сроки - гестоз.). Роды сроке 42 недель, физиологические, с осложнением.(гематома, зеленые воды). Родился весом- 3565г, закричал сразу, к груди приложен сразу. Пуповина отпала на 5-е сутки. Выписаны из роддома на 7-е сутки.

Находится на грудном вскармливании. Перенесенные заболевания: нечастые ОРВИ, Аллергологический анамнез: на цеф ///,цитрус, сладкое, растения, солнце, в виде высыпапаний на лице. Гемотрансфузии, операции, травмы отрицают. Прививки: БЦЖ+, АКДС+, мед.отвод- с 2-х месяцев. Диспансерный учет: у инфекциониста по цитомегаловирусной инфекции. У кардиолога с диагнозом открытое овальное окно. У аллерголога с диагнонозом атопический дерматит. Вен. заболевания, туберкулез в семье отрицают. Социально-бытовые условия: удовлетворительные. В физическом и психомоторном развитии ребенка отставания нет, отмечается паратрофия.

Эпиданамнез: причину заболевания мать связывает с употреблением йогурта. Контакт с инфекционными больными отрицают. За пределы города не выезжали.

Объективно: Состояние ребенка при поступлении оценивается как средней степени тяжести за счет умеренно выраженной интоксикации на фоне поражение ЖКТ с признаками обезвоживания 1-й ст. Со слов матери, на фоне проводимой терапии самочувствие ребенка несколько улучшилось. Реакция на осмотр адекватная. Сознание ясное. Менингеальные и очаговые знаки отрицательные. Температура тела 36,7С.

Правильного телосложения, повышенного питания (вес -14500). Костно-суставная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, чистые, тургор ткани сохранен, кожная складка расправляется немедленно. Гемодинамических нарушений нет: конечности теплые, ногтевые ложа розовые. Видимые слизистой ротовой полости розовые, губы суховатые. Саливация сохранена, плач со слезами. Периферические лимфоузлы не пальпируются Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. В зеве легкая гиперемия дужек. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно: дыхание бронховезикулярное, хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная, тоны умеренно приглушены. Аппетит снижен. Язык влажный. Живот при пальпации подвздут, безболезненный, отмечается урчание кишечника. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез сохранен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая. Стул 2 раза, желтого цвета, жидкий. Анус сомкнут.

Лабораторно: ОАК от 28.04.14г. Нв= 86 г/л, Эр=2,8х10¹² /л, гемотокрит-29,7%, Тр.381х10⁹ /л, Л=6,4 х 10⁹ /л, с/я= 50.8%, м=4,9%, л=44,3%, СОЭ 3мм/час.

Б/х анализ крови от 27.04.14г. общ.белок 59 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, креатинин 42 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, натрий 140ммоль/л, хлориды 110ммоль/л.

ОАМ от 28.04.14г. отн.плотность -1020,пл.эпит.0-1 в п/зр., Л=4-6 в п/зр., слизь+,бактерии+,кетоны 5ммоль/л.

Бак.посев №6818 27.04.2014ж – высевУПФ Citrobacter feundii 10^{5 koe/ml}

 

чувствительность цефаперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, меропенам, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин,азитромицин.

Кал и соскоб на я/г от28.04.14.г –отр

Копрограмма от 28.04.14 г- йод.бакт+,слизь++,лейкоциты -10-15 п/зр.

 

Проведено лечение: лактон 1 раз в день – через рот 4 дней, смекта 1 порошку*2 раза в день через рот № 4,рисовый отвар по 150мл – 4дня, ОРТ по плану «А» по 100мл.

Проводилась инфузионная в/в терапия №2 в составе: глюкоза 5%,10% глюкоза, инсулин 2 ед, витамин С,ацесоль 100, физ.р/р 0,9 %, калия хлорид 7,5%, но-шпа.

 

Общее состояние ребенка в динамике улучшилось. Ребенок активный, подвижный. Жалоб не предьявляют. Нормотермия стабильно. Аппетит удовлетворительный, рвоты не отмечено. Саливация достаточная. Кожные покровы чистые, бледновато-розовые. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Зев спокоен. В легких аускультативно с обеих сторон жесткое дыхание, проводится по всем полям. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Стул кашицеобразный, желтого цвета. Диурез адекватный.

Ребенок выписывается домой под расписку с улучшением состояния. Беседа с мамой проведена. Рекомендации по ИВБДВ и питанию даны.

 

Рекомендации: 1.Наблюдение участкового педиатра, консультация гематолога.

2. Соблюдение диеты.

3. Домашний режим.

5. Энтерожермин по 1 флакону х 1 раз в день через рот – 5 дней

6. Санасол по 1 чайной ложке х 1 раз день через рот – 15 дней.

 

В отделении карантин по кори с 29.04.14г

.

2014___ жылғы (года) 30.04.14г.	Резидент: Отарбаева А.Е   Емдеуші дәрігер: Жумадирова С.К

Зав.отделения: Ярмамбетов К.Б.

 

Г.

Первичный осмотр с зав отделением Ярмамбетовым К.Б и лечащим врачом Жумадировой С.К.